孟氏骨折與蓋氏骨折

孟氏骨折（Monttqqia）定義：尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位。一、局部解剖特點(diǎn)：1、肘關(guān)節(jié)的組成a、肱橈關(guān)節(jié)

b、肱尺關(guān)節(jié)

c、上尺橈關(guān)節(jié)2、環(huán)狀韌帶的作用。3、橈神經(jīng)深支的走向：繞過(guò)橈骨頭進(jìn)入旋后肌。二、病因病機(jī)間接暴力——多見(jiàn)直接暴力——少見(jiàn)臨床分型：1、伸直型——占60%，兒童多見(jiàn)受傷體位：肘處伸直位或過(guò)伸位，前臂旋前，掌著地伸直型骨折機(jī)理：傳達(dá)暴力——（掌向上）尺骨上1/3骨折（掌、橈成角）——（推擠）橈骨頭脫位（向前外方）直接暴力——成人——粉碎骨折——脫位2、屈曲型——占15%，成人多見(jiàn)受傷體位：肘微屈位，前臂旋前，掌著地。骨折機(jī)理：傳達(dá)暴力——（掌著地）尺骨上1/3骨折（橫斷或短斜形，向背、橈成角）——橈骨頭脫位（向后外方）3、內(nèi)收型——占20%幼兒多見(jiàn)受傷體位：肘伸直內(nèi)收位，前臂旋前骨折機(jī)理：先造成尺骨冠狀突下方縱行劈裂或橫斷骨折，骨折移位較少，或僅向橈成角，折端推擠和暴力的繼續(xù)作用便使橈骨頭脫位（向外）三、診斷要點(diǎn)1、傷后肘部及前臂腫脹，移位明顯者，可見(jiàn)尺骨成角畸形，在肘關(guān)節(jié)前方或后方可摸到脫出的橈骨頭，骨折和脫位處壓痛明顯。檢查時(shí)應(yīng)注意腕和手指感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能，以便確定是否因橈骨頭向外脫位而合并橈神經(jīng)挫傷。對(duì)兒童的尺骨上1／3骨折，必須仔細(xì)檢查橈骨頭是否同時(shí)脫位。2、X線片檢查：（1）包含肘關(guān)節(jié)，必要時(shí)含腕關(guān)節(jié)。（2）判斷橈骨頭脫位的標(biāo)準(zhǔn)橈骨干的縱軸延長(zhǎng)線要通過(guò)肱骨小頭的中心——正常。3、尺骨上1/3骨折，但X線片未發(fā)現(xiàn)橈骨頭脫位，要按孟氏骨折處理。四、治療治療原則：先整復(fù)橈骨頭脫位，再整復(fù)骨折。機(jī)理：當(dāng)橈骨頭復(fù)位后，支撐作用恢復(fù)，則尺骨骨折易于整復(fù)。如尺骨為穩(wěn)定骨折，或尺骨向背移位而抵著橈骨，使橈骨頭難以復(fù)位，此時(shí)可先整復(fù)尺骨骨折，后整復(fù)橈骨頭脫位。步驟：整復(fù)橈骨頭脫位后，應(yīng)以拇指固定橈骨頭，以防再脫，然后整復(fù)尺骨骨折。屈曲型復(fù)位法伸直型復(fù)位法五、固定方法：夾板或石膏外固定屈曲型選用伸肘位外固定，2周后改為屈肘固定2周。伸直型選用屈曲位固定，4至5周。1、陳舊性骨折畸形愈合，成人可行橈骨小頭切除術(shù)。2、兒童切開(kāi)復(fù)位時(shí)要行橈骨小頭復(fù)位+環(huán)狀韌帶從建+尺骨內(nèi)固定。3、手法無(wú)法復(fù)位者行橈骨小頭復(fù)位+環(huán)狀韌帶從建+