靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)

靜脈輸液工具的選擇及維護(hù)ICU田景艷前言隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)的發(fā)展，從單純的疾病護(hù)理發(fā)展到以病人為中心的整體護(hù)理，從單純的輸液工具－－頭皮針，發(fā)展到面對(duì)靜脈留置針、CVC、PICC、靜脈輸液港等各種輸液工具的選擇。目前各種輸液工具正以前所未有的速度在臨床上得到普及和應(yīng)用．掌握各種輸液工具的應(yīng)用、掌握更多的新技術(shù)，才能使我們更加科學(xué)有效地進(jìn)行時(shí)間管理，提高工作效率，減輕病人痛苦，提高護(hù)理水平。導(dǎo)管分類(lèi)中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管穿刺工具的種類(lèi)外周靜脈輸液工具頭皮鋼針 留置針中線導(dǎo)管中心靜脈輸液工具 CVC

隧道式CVC PICC

輸液港頭皮針優(yōu)勢(shì) 缺點(diǎn) 操作簡(jiǎn)單，容易穿刺 活動(dòng)受限許多臨床工作者都會(huì)使用高滲漏率，不能保留

穿刺前與輸液器連接 重復(fù)穿刺的痛苦頭皮針用途采血單劑量，小量一次或IVP（靜脈腎盂造影）建議留置時(shí)僅2-4小時(shí)非刺激藥物/溶液溶液處于等滲或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍

＊輸注化療藥物

禁止運(yùn)用鋼針注射

＊避免選擇下肢淺靜脈

注射化療藥物

外周留置針?lè)诸?lèi)

開(kāi)放式（導(dǎo)管、針座）

密閉式（導(dǎo)管、延長(zhǎng)管、直型V型肝素帽）普通型藥壺型防針刺傷型普通型防針刺傷型

中線導(dǎo)管

長(zhǎng)度7.5----20CM導(dǎo)管末端位于貴要靜脈、頭靜脈或臂叢靜脈的腋窩水平或肩下部中心靜脈導(dǎo)管（CVC）急救期CVC

適用于急危重癥、大手術(shù)感染率高（＞7%）置管操作復(fù)雜，并發(fā)癥嚴(yán)重隧道式CVC中心靜脈導(dǎo)管

穿刺考慮的因素

留置考慮的因素

可床邊插管

留置時(shí)間受限

胸部插管危險(xiǎn)性

要求無(wú)菌區(qū)域

插管后X-線檢查

要求常規(guī)肝素液封管

通過(guò)導(dǎo)絲容易送管

要求常規(guī)監(jiān)護(hù)

外露導(dǎo)管體破損的可能性

病人難以自己護(hù)理

活動(dòng)受限

容易脫出

中心靜脈導(dǎo)管間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療留管7-14天刺激性的藥物/溶液間歇或連續(xù)的輸注以極端的滲透壓或PH值治療-TPN血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)需要輸注大容量多樣、不相容的治療用藥中心靜脈導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈隧道式中心靜脈導(dǎo)管隧道式導(dǎo)管由鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈，體外部份導(dǎo)管先在“皮下隧道”內(nèi)留置一部份，再胸壁部露出皮膚。隧道式中心靜脈導(dǎo)管在國(guó)內(nèi)臨床有應(yīng)用非常少見(jiàn)，目前有少數(shù)不能建立內(nèi)瘺的病人使用這種大口徑導(dǎo)管達(dá)到長(zhǎng)期血透的目的。隧道式導(dǎo)管不直接穿刺入靜脈，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺進(jìn)入靜脈。一般由鎖骨下靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈“皮下隧道”內(nèi)留置一部份，導(dǎo)管連接輸液端在胸壁部露出皮膚。放置時(shí)間不確定，一般若有感染才考慮拔除，由外科手術(shù)插入，操作時(shí)應(yīng)執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。隧道式導(dǎo)管穿刺的考慮因素

留置考慮的因素

要求手術(shù)操作 無(wú)菌區(qū)域技術(shù)，切口一次愈合 每日至每周局部護(hù)理 有胸部插管危險(xiǎn) 每日肝素沖洗 外露導(dǎo)管有折斷的可能性 可在外面修復(fù) 不易滑脫 活動(dòng)受限 病人易于自理 隧道式導(dǎo)管間歇性、持續(xù)性或每日IV治療留置時(shí)間不定起泡性和刺激性藥物/溶液---連續(xù)或間歇滴注需用極限的滲透性和酸堿度>10%葡萄糖溶液外周