胃癌的護理查房課件

北京航天總醫(yī)院普外科牟雪瑩胃癌的護理查房胃癌的1目錄1234胃癌的相關知識護理診斷與護理措施健康教育病史目錄1234胃癌的相關知識護理診斷與護理措施健康教育病史201PARTONE胃癌相關知識WeiaixiangguanzhishiWeiaixiangguanzhishi01PARTONE胃癌相關知識Weiaix3Weiaigaishu胃癌概述胃癌是最常見的胃部惡性腫瘤，占消化系統(tǒng)腫瘤的第一位，死亡率位居惡性腫瘤之首，可發(fā)生于任何年齡，中老年患者多見。由于該病早期癥狀不明顯，且疾病過程比較緩慢，所以通常不為患者所重視，從而延誤診斷和治療.Weiaigaishu胃癌概述胃癌是最常見的胃部惡性腫4易誤診的原因易誤診的原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等混淆。與功能性消易誤診的原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等混淆。化不良、胃炎、胃潰瘍等混Weiaigaishu轉移途徑：淋巴轉移血行轉移直接擴散胃癌概述易誤診的原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍容易混淆。

易誤診的原因易誤診的原因：與功能性消化不良、胃炎、胃潰瘍等混5Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機制1.環(huán)境和飲食因素：不同國家與地區(qū)發(fā)病率的明顯差別說明與環(huán)境因素有關，其中主要的是飲食因素。攝入過多食鹽。高鹽的腌制食品、熏制魚類、亞硝安類化合物的食物是誘發(fā)胃癌的相關因素等。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)6Youyinhefabingjizhi.誘因和發(fā)病機制2.幽門螺桿菌感染大量研究表明：幽門螺桿菌是胃癌發(fā)病的危險因素。幽門螺桿菌所分泌的毒素能使胃黏膜病變，從而發(fā)生癌變。Youyinhefabingjizhi.誘因和7Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機制3.傳因素某些家庭中胃癌發(fā)病率較高。胃癌患者親屬的胃癌發(fā)病率高于正常人的四倍。一些資料表明胃癌發(fā)生于A血型的人較O血型的者為多。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病8Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機制4.免疫因素免疫功能低下的人胃癌發(fā)病率較高。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)9Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病機制5.癌前期變化所謂癌前期變化是指某些具有較強的惡變傾向的病變，這種病變如不給予處理，有可能發(fā)展為胃癌。癌前期變化包括癌前期狀態(tài)與癌前期病變。Youyinhefabingjizhi誘因和發(fā)病10Biaoxian臨床表現(xiàn)和體征

linchuanbiaoxianhetizheng早期：輕微上腹不適、食欲下降、疲倦;中晚期：上腹部疼痛、腹脹、噯氣、泛酸、食欲減退、惡心、嘔吐、進食困難、腰背疼、嘔血、黑便;體征：早期無特殊體征，晚期可見上腹腫塊，左鎖骨上淋巴結腫大，貧血貌，消瘦，腹水。Biaoxian臨床表現(xiàn)和體征

linchu11Jiancha輔助檢查

Fuzhujiancha實驗室檢查：血紅蛋白紅細胞下降、大便潛血（+）、水電解質紊亂等；X線鋇餐：氣鋇雙重對比造影可見龕影；纖維內窺鏡檢查：是診斷胃癌最直接有效的方法；Jiancha輔助檢查

Fuzhujiancha12Zhiliao治療要點

zhiliaoyaodian胃癌以手術治療為主，輔以化療、放療等綜合治療。胃癌手術種類有；根治性切除術、姑息性切除術、短路手術等。內鏡治療；纖維胃鏡直視下行激光，微波、電灼等治療。其他治療：放射治療、化學治療及支持療法。Zhiliao治療要點

zhiliaoyaodi13Huli手術前后的護理：

shoushuqianhoudehuli1.術前護理：消化道準備、備皮、備血、胃腸道準備等。2.術后護理：病情觀察及飲食護理（術后禁食，排氣后進流食，逐漸過渡到半流食，再到高蛋白質半流食）。Huli手術前后的護理：

shoushuqia14Weiai胃癌潛在并發(fā)癥

qianzaibingfazheng1.胃出血2.胃癱3.幽門梗阻4.胃穿孔5.吻合口瘺Weiai胃癌潛在并發(fā)癥

qianzaibin1502

PARTTWO病史BingshiBingshi02PARTTWO病史Bingsh16男，78歲“上腹部間斷性隱痛1月余，偶有乏力，輕度反酸、燒心”，于2016年6月27日入我科就診。入院神志清，精神可，T36.8°C，P72次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。輔助檢查：胃鏡提示胃角胃竇菜花狀隆起腫塊邊界不清約5.0*4.0cm，質地脆，邊緣粘膜不規(guī)則，賁門及幽門正常。南友病人基本資料

bingrenjibenziliao男，78歲南友病人基本資料

bingrenjiben17LOREM基本病程

Jibenbingcheng于2016年7月1日在全麻插管下行胃癌根治術+胃空腸吻合術+空腸空腸吻合術+肝十二指腸韌帶淋巴結清掃+開腹探查+腸粘連松解+大網(wǎng)膜切除+腹腔切開引流術，術后因病情需要轉ICU，于7月2日給予拔出氣管插管，轉回我科。入科后觀神清，切口敷料干燥在位，保留胃管、尿管、腹腔引流管均通暢在位。遵醫(yī)囑給予一級護理，禁食水，給予心電監(jiān)護和氧氣吸入，給予維生素C和蔗糖鐵治療缺血性貧血，注射用七葉皂苷鈉消腫，給予生長抑素靜脈泵入，給予人血白蛋白靜點，并給予維生素B1和腺苷鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。LOREM基本病程

Jibenbingcheng于218LOREM基本病程

Jibenbingcheng7月3日，患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予停止心電監(jiān)護，給予停止生長抑素靜脈泵入。7月4日凌晨患者出現(xiàn)發(fā)燒，T波動于37.5-38.5°，醫(yī)生考慮術后吸收熱，遵醫(yī)囑給予物理降溫.7月5日遵醫(yī)囑給予拔出尿管，患者可自行解小便，解小便過程順利。7月6日囑患者下地活動，并遵醫(yī)囑復查血常規(guī)、凝血四項、肝功、腎功和離子，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予補液治療。7月7日患者腹腔引流管敷料處有滲出，通知醫(yī)生給予換藥，并繼續(xù)囑患者下地活動，患者自行排氣，遵醫(yī)囑停禁食水改禁食不禁水，患者無不適。LOREM基本病程

Jibenbingcheng7月19LOREM基本病程

Jibenbingcheng7月8日患者無腹痛腹脹，遵醫(yī)囑停一級護理改為二級護理。7月11日遵醫(yī)囑拔出胃管，患者無不適。7月12日遵醫(yī)囑停禁食不禁水改為清流食。LOREM基本病程

Jibenbingcheng7月2003

PARTTHREE護理診斷及措施HulizhenduanjicuoshiHulizhenduanjicuoshi03PARTTHREE護理診斷及措施Huli21護理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP1.營養(yǎng)失調：Ｉ：（1）靜脈營養(yǎng)支持，給予補液治療。（2）定期測量體重變化。O：體重無明顯變化。護理診斷及措施

Hulizhenduanjicuo22護理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP2.活動無耐力：Ｉ：（1）適當床上活動并協(xié)助患者床邊活動。

（2）囑家屬經(jīng)常按摩肢體，遵醫(yī)囑給予氣壓式循環(huán)治療，保持正常功能。O：體力較前增強，能下床活動護理診斷及措施

Hulizhenduanjicuo23護理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP3.疼痛Ｉ：（1）心理安慰；

（2）提供安靜環(huán)境，舒適體位；

（3）觀察疼痛部位、性質及持續(xù)時間、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；

（4）分散注意力。O:疼痛較前緩解。護理診斷及措施

Hulizhenduanjicuo24護理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP4.清理呼吸道無效Ｉ：（１）鼓勵病人早期床上活動，指導有效咳嗽；（２）每日遵醫(yī)囑定時給予霧化吸入；（３）囑家屬每日給予扣背。Ｏ：患者痰液能夠自行排出，無呼吸道感染。護理診斷及措施

Hulizhenduanjicuo25護理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP5.焦慮Ｉ：（１）多與患者溝通，鼓勵同病室患者之間交流；（２）耐心傾聽患者心聲，幫助解決生活上需要；（３）向患者講解疾病相關知識，舉一些治療效果明顯患者的例子，幫助樹立信心；Ｏ：患者焦慮明顯減輕。護理診斷及措施

Hulizhenduanjicuo26護理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP6.有皮膚黏膜受損的危險Ｉ：（１）勤翻身，勤檢查并按摩受壓皮膚；（２）及時更換床單位，保持床鋪整潔；（３）增加患者飲食營養(yǎng)，增加皮膚彈性。Ｏ：患者皮膚完好無損。護理診斷及措施

Hulizhenduanjicuo27護理診斷及措施

HulizhenduanjicuoshiP7.排尿異常Ｉ：（1）囑家屬給予每日擦洗會陰處，避免尿路感染；（2）適當調節(jié)輸液速度，必要時遵醫(yī)囑給予利尿藥；（3）密切觀察患者尿量、尿色、性質。O：患者每日排尿量在1500左右護理診斷及措施

Hulizhenduanjicuo2804

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