預(yù)防褥瘡氣墊床的臨床應(yīng)用 褥瘡又稱「壓瘡」,常發(fā)生于骨頭

褥瘡的預(yù)防和治療

（皮膚護(hù)理新進(jìn)展）

防褥瘡氣墊床組的臨床應(yīng)用臺(tái)灣雅博股份有限公司2004年6月（上海）褥瘡的定義：任何產(chǎn)生于能導(dǎo)致皮下組織受損的不可釋放的壓力的傷害（AHCPR臨床指南）；發(fā)病機(jī)理：根本原因源于壓力過大；好發(fā)部位：骨性突出部位，如：頭枕部、肩胛部、肘部、尾椎、坐骨窟窿、腳后跟；耳朵、肩膀、前上棘、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)。易發(fā)人群：缺乏翻身能力及運(yùn)動(dòng)能力的人，如：重癥監(jiān)護(hù)病人、截癱、偏癱、植物人、骨折、腫瘤晚期、久病臥床的老年人。統(tǒng)計(jì)顯示：住院病人發(fā)病機(jī)率平均11﹪，其中四肢癱瘓的病人達(dá)60﹪。褥瘡共分為4期：1、充血期：（1～2hour）皮膚泛紅，看似過敏，紅腫，發(fā)炎；2、缺血期：（2～6hours）皮膚表層開始破裂，褥瘡處有類似水泡（或氣泡）；3、壞血期：（6hours～2weeks）大量皮膚開始破裂、潰爛并發(fā)炎，已可以看到皮下組織，可能有臭味；4、潰血期：（＞2weeks）肌肉和肌腱已開始?xì)?，可能看的到部份骨骼，而且骨骼已?jīng)開始發(fā)炎。褥瘡預(yù)防重于治療

一、一般性的預(yù)防原則：1）保持均衡的營養(yǎng)，尤其應(yīng)注意蛋白質(zhì)及維他命的攝??；2）繼續(xù)練習(xí)復(fù)健后的動(dòng)作，以保持活力；3）避免尿路感染及其它重大疾病，以免因長期臥床，增加褥瘡發(fā)生成的機(jī)會(huì)。二、保持皮膚之健康狀態(tài)：當(dāng)隨意運(yùn)動(dòng)、感覺功能受損時(shí)，容易引起皮膚受傷。三、皮膚的自我檢查：針對(duì)褥瘡好發(fā)部位，每天自我檢查，是否有發(fā)紅、破皮的現(xiàn)象。褥瘡預(yù)防重于治療

四、減少局部的壓力：1）保查床單、被褥的平整，以免皺折變成壓力點(diǎn)；2）翻身（間隔2小時(shí)一次）：簡單、實(shí)用、有效；3）按摩：改善局部血液循環(huán)（受壓部位墊氣墊圈）；4）檢查皮膚：是否發(fā)紅；5）長期臥床：注意各種姿勢(shì)容易受壓的部位如下：

褥瘡預(yù)防重于治療

6）坐姿時(shí)：應(yīng)每15-20分鐘撐起身體或改變姿勢(shì)10-20秒。

褥瘡預(yù)防重于治療

7）使用減低壓力的器材：床墊和椅墊（氣墊床、水床、泡棉墊、水墊或空氣墊），可使壓力分布較平均。*但是局部的壓力仍可能造成褥瘡，所以不要因?yàn)槭褂昧藟|子而忽略了間歇減壓的重要性；

褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展皮膚護(hù)理的研究：歸納為褥瘡形成研究；美國“國家褥瘡顧問小組”（NPUAP）在2001年，完成了一個(gè)關(guān)于幫助聯(lián)邦政府實(shí)現(xiàn)減少美國50％的褥瘡患者的學(xué)術(shù)性調(diào)查，研究美國現(xiàn)在的醫(yī)療護(hù)理、長期護(hù)理及家庭護(hù)理中褥瘡的發(fā)生及流行：褥瘡的發(fā)生：“人群中褥瘡的新增病例的出現(xiàn)”，褥瘡的流行：“存在于患病人群的褥瘡患者的數(shù)量在某一時(shí)期到達(dá)一個(gè)給定的指標(biāo)”。以下是此項(xiàng)研究的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：

褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展褥瘡的發(fā)生·醫(yī)療護(hù)理0.4％到38％·長期護(hù)理2.2％到23.9％·家庭護(hù)理0％到17％褥瘡的流行·醫(yī)療護(hù)理10％到18％·長期護(hù)理2.3％到28％·家庭護(hù)理0％到29％：

褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展一、褥瘡發(fā)生的內(nèi)在危險(xiǎn)因素：血液的流動(dòng)、皮膚組織受壓可容忍度、皮膚實(shí)際的感覺能力、營養(yǎng)狀況1、血液的流動(dòng)：“在修復(fù)上最具影響的是受傷的皮膚血管及氧的供應(yīng)”Hunt（1974）

。血液供應(yīng)的減少、阻塞會(huì)導(dǎo)致壓迫性傷害，組織充分利用氧的好處：1）皮膚傷害能夠被避免；2）使受傷害的組織能夠治愈、修復(fù)。所以影響心臟輸出、血液的粘度、或其他心血管疾病都被定義為褥瘡發(fā)生的內(nèi)在的危險(xiǎn)因素。褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展2、皮膚的受壓可容忍度：皮膚收到壓迫當(dāng)然會(huì)減緩血流導(dǎo)致皮膚脆弱并伴隨組織缺血壞死。在Flam（1991）的研究中發(fā)現(xiàn)低壓能被長時(shí)間忍受，高壓只能是短時(shí)間的。3、皮膚感覺能力：有感覺功能受損的病人對(duì)于褥瘡的發(fā)生顯示出了“高危險(xiǎn)”的可能。運(yùn)動(dòng)能使促進(jìn)血液循環(huán)加快及皮膚吸收豐富的氧氣。因此限制血液的流動(dòng)也就等于限制了氧氣的輸送，導(dǎo)致皮膚的受損及褥瘡的形成。所以那些感覺受損的病人，例如脊椎骨受損、神經(jīng)受損的病人會(huì)有很高的患褥瘡的機(jī)率。褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展4、營養(yǎng)狀況：適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)以保證病人有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)以避免或治療褥瘡。在營養(yǎng)不足或饑餓的情況下，病人有較高的患褥瘡的可能性。如果褥瘡在發(fā)展，由于適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)得不到保證將導(dǎo)致病人不會(huì)按預(yù)期的情況康復(fù)。5、其他：感染情形、免疫能力以及肢體攣縮的情況都有可能是造成褥瘡的幫兇。褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展二、褥瘡發(fā)生的外在危險(xiǎn)因素：壓力、摩擦及shear研究顯示：1）人體組織在壓力＞70mmHg的情況下，持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上就會(huì)發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的組織變化；2）毛細(xì)血管的閉壓32mmHg，“作用于皮膚的32mmHg的常低壓并不被作為有效減壓的普遍門檻”（Maklebust1999）。褥瘡護(hù)理在國際上的研究進(jìn)展1、壓力：

“在單位面積上的垂直壓力”（Collier1999）。（體重形成）把人體的體重分布到相應(yīng)體表面積的皮膚上可以計(jì)算一個(gè)人的皮膚平均壓力。但骨性突出部位的壓力是皮膚平均壓力的5倍，這些測(cè)量的平均值接近于200mmHg（Collier1999）。