特殊檢查及治療的護理

特殊檢查及治療的護理常規(guī)

消化內(nèi)科袁海燕主要內(nèi)容腹腔穿刺術后患者的護理肝臟穿刺術后患者的護理介入治療后患者的護理腹腔穿刺術腹腔穿刺術是為了診斷和治療疾病，用穿刺技術抽取腹腔液體，以明確腹水的性質(zhì)、降低腹腔壓力或向腹腔內(nèi)注射藥物，進行局部治療的方法。術前護理1.1評估患者一般情況及既往病史，準確測量患者體重、腹圍、脈搏、血壓情況。告知患者術前排尿，以免術中損傷膀胱。做好局部清潔工作。1.2與患者進行聊天式交談，告知患者穿刺的方法及目的，意義及注意事項。耐心細致的向患者和家屬解釋各種疑問，緩解患者緊張、焦慮情緒，樹立患者治病信心，取得患者密切配合。1.3保持室內(nèi)清潔，術前避免室內(nèi)清掃，關閉門窗，減少噪音及避免患者受涼。減少人員走動，各項治療盡量避開穿刺時。1.4協(xié)助患者采取相應體位如半臥位、平臥位、稍左側臥位等。避免劇烈挪動患者。術中配合2．1備好穿刺用的各項物品如腹腔穿刺包，2％利多卡因，一次性引流袋，治療車等至患者處，配合醫(yī)生做好局部消毒及穿刺工作。2．2術中勤巡視，多詢問患者有無不適，如有頭暈、惡心，氣促、脈快，面色蒼白等癥狀，及時通知醫(yī)生，必要時停止操作，并立即處理。嚴密觀察患者神志和生命體征情況。2．3觀察患者腹腔穿刺腹水引流情況，如不暢，及時通知醫(yī)生，協(xié)助患者變動體位。觀察患者引流出腹水的量、顏色、性狀等，遵醫(yī)囑及時送檢標本。引流的腹水量一般不超過3000毫升，腹水引流量過多時，遵醫(yī)囑給予腹帶加壓包扎，如持續(xù)滲液，可給予蝶形膠布固定。術后護理3．1心理護理及時詢問患者腹腔穿刺術后有無不適，多加巡視，告知患者需要注意的事項如穿刺術后需臥床2-4h，避免劇烈變換體位，注意休息，宜進高蛋白，高維生素飲食。3．2局部穿刺點護理保持局部清潔干燥，宜穿透氣性好的純棉織物。定時觀察穿刺點有無紅腫、滲液及滲血等，如有紅腫。避免搔抓穿刺處。如有局部疼痛，告知疼痛是暫時的，可自行緩解，避免緊張并轉移其注意力，可多與患者聊天，并囑家屬多準備些患者喜愛的書籍或音樂。如疼痛不能忍受，必要時遵醫(yī)囑給予止疼劑對癥處理。3．3密切觀察患者一般情況和生命體征。由于抽取腹水量過多時，大量蛋白質(zhì)丟失及水電解質(zhì)紊亂，可誘發(fā)肝性腦病。所以還要密切觀察患者有無反常舉動，言語有無過激或異常，如有及時通知醫(yī)生采取相應處理，做好患者的安全措施。肝臟穿刺術經(jīng)皮肝臟穿刺活檢是確診肝臟疾病的科學、簡便、安全、有效的手段之一。是由穿刺采取肝組織標本進行組織學檢查或制成涂片做細胞學檢查，以明確肝臟疾病診斷，或了解肝病演變過程、觀察治療效果以及判斷預后。術前護理1.1術前常規(guī)準備術前做好血常規(guī)、凝血酶原時間、出凝血時間、血小板計數(shù)檢查，做好輸血準備。進行肝炎病毒血清學及HBVDNA檢測。便于術后抗病毒療效評價。術前靜脈滴注維生素K110mg，3d以預防出血。進行x線、胸片、心電圖及腹部B超檢查，觀察有無肺氣腫、胸膜增厚，有大量腹水又必須做肝穿刺活檢者，可在術前作腹穿放液治療。并指導患者進行肝臟穿刺術中配合性呼吸訓練。以免術中隨意呼吸造成肝臟穿刺失敗及肝臟損傷。手術當日由手術配合護士檢查穿刺前準備完成情況、手術知情同意書及有無簽名等。給患者留置靜脈針，建立靜脈輸液通道備用。情緒緊張者可術前1h給予患者5mg地西泮口服。術前護理1.2心理和行為干預(1)心理性干預：與患者建立良好的護患關系。將肝臟穿刺術的必要性和安全性、術前準備、術中配合、術后注意事項和可能出現(xiàn)的反應及應對措施耐心向患者講解，并采用問答式方式評估患者對相關內(nèi)容的了解程度。使患者了解肝臟穿刺是一項安全成熟的技術，以避免焦慮和緊張。(2)行為性干預：在悠揚悅耳的音樂背景下，指導患者進行應對行為強化訓練。指導患者做呼吸動作的配合，教會患者先深吸氣。然后在吸氣末屏氣，如此反復數(shù)次直到患者熟練為止。并指導患者練習床上排便。術中護理由于此穿刺術是在B超室完成的?；颊哌M人陌生環(huán)境往往會產(chǎn)生輕微的緊張情緒。護士應陪伴在患者旁邊，向其介紹B超室的環(huán)境和人員，使患者心情放松。(1)體位：協(xié)助患者取左側臥位或平臥位，雙手自然屈曲放在枕頭附近。注意臥姿必須達到讓患者舒適和滿足穿刺術的要求。(2)合理放置穿刺用物：按穿刺的過程合理擺放所需物品，做到使用方便、快捷，又能保持無菌。(3)病情觀察：穿刺過程中要密切觀察患者的生命體征和表情變化，同時注意分散患者的注意力，給患者以心理支持，使穿刺術能順利完成。術后護理由于穿刺術是一種有創(chuàng)檢查，穿刺后可能有出血、感染等并發(fā)癥。穿刺前后的密切觀察與護理是減少或避免各種并發(fā)癥的重要工作。隨時監(jiān)測呼吸、脈搏，若出現(xiàn)脈搏加快、細弱、血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、出血等征象，及時通知醫(yī)生，給予止血、補液、輸血等措施。注意有無腹脹、腹痛等現(xiàn)象．觀察呼吸及面色。避免因包扎過緊而引起胸悶、呼吸不暢等癥狀出現(xiàn)。注意穿刺點有無滲血及瘀斑。常規(guī)輸液時間應安排在術后2h之后進行。防止因大量輸液引起尿頻，男性患者臥床排尿困難者可協(xié)助側臥，并隨時提供生活護理。術后應臥床24h，4h內(nèi)每15-30min數(shù)脈搏、血壓1次，6h后可變換體位、撤沙袋。12h撤腹帶。囑患者2d內(nèi)禁止沐浴，防止穿刺處感染。保證睡眠、飲食正常。次日晨復查B超。在穿刺過程中，主管護士多巡視，耐心傾聽患者主訴，給予安慰、關懷，減輕患者不適，緩解疼痛，促進肝臟穿刺術后的恢復。肝癌介入術肝癌介人治療(TACE)是中、晚期肝癌非手術治療的有效方法，它能延長那些不能手術切除的肝癌患者的生存