降低病歷書寫差錯(cuò)率中期匯報(bào)-兒科一區(qū)

向日葵圈中期成果匯報(bào)降低病歷書寫差錯(cuò)率

兒科一區(qū)謝志超向日葵圈

匯報(bào)提綱圈徽圈名意義主題選定前期工作基礎(chǔ)：制度、流程、方法等現(xiàn)狀數(shù)據(jù)采集內(nèi)容與方法進(jìn)度與安排圈名意義

兒科團(tuán)隊(duì)追求積極向上的態(tài)度，是一支陽光開朗的隊(duì)伍圈徽意義

花朵圖案代表孩子天真可愛與充滿希望，綠色的雙手代表雙手托起孩子的未來組圈動(dòng)機(jī)提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生，確保醫(yī)療工作的連續(xù)性和針對(duì)性，提高患者的滿意度圈的組成【主題的選定】評(píng)分方式：采用非常符合5分，符合3分，無相關(guān)1分打分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，圈員9人，累計(jì)總分。

病歷：病歷（casehistory）是醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸，進(jìn)行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動(dòng)過程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

選題依據(jù)1、病歷書寫是兒科醫(yī)療質(zhì)量的核心，為兒科日常工作的基本內(nèi)容。2、在兒科工作過程中，經(jīng)常出現(xiàn)病歷書寫包括文字、符號(hào)、邏輯等差錯(cuò)，降低病歷書寫差錯(cuò)率切實(shí)可行，且需分秒必爭(zhēng)地改善。3、能以品管圈的能力自行解決，也是行政領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常提醒的問題。

參考文獻(xiàn)[1]王銀碩，商向明，初艷彬等.病歷書寫質(zhì)量調(diào)查分析[J].中國病案，2013，09：378-382[2]曾躍萍，劉鑫.病歷書寫存在的問題與對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2015，01:123-132[3]曾德才，杜興軍，賈宏亮等；住院病歷書寫干預(yù)措施效果分析[J].中國衛(wèi)生監(jiān)督雜志，2010,04:224-225.1、了解終末病歷質(zhì)量現(xiàn)狀,探討提高病歷書寫質(zhì)量的方法,防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。將廣東省某醫(yī)院2015年全年23,154份歸檔病案按照衛(wèi)生部頒布的《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行質(zhì)控后做統(tǒng)計(jì)、分析,找出存在的問題。結(jié)果甲級(jí)病案22,957份,占99.15%;乙級(jí)病案197份,占0.85%;無丙級(jí)病案出現(xiàn)。2、在現(xiàn)狀把握階段收集了我科3月6日-12日的查檢數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為：出院病歷120份，發(fā)生病歷書寫錯(cuò)誤次數(shù)為23次。

現(xiàn)狀調(diào)查.

對(duì)患者而言對(duì)醫(yī)生而言

對(duì)科室而言降低病歷書寫差錯(cuò)率，減少不必要檢查，降低不良反應(yīng)。

提高安全意識(shí)和責(zé)任心。

提高診斷率，減少漏診的發(fā)生。.對(duì)醫(yī)院而言

提高患者的滿意度及醫(yī)院的質(zhì)量安全。選題理由意義目標(biāo)1.通過品管圈的使用，降低病歷書寫差錯(cuò)率。2.形成規(guī)范的病歷書寫流程并向全院推