真菌性皮膚病(尋麻疹)

真菌性皮膚病目錄概念臨床表現(xiàn)發(fā)病原因重點(diǎn)病種什么是真菌病？真菌性皮膚病，是指由病真菌所引起的人類皮膚及粘膜、毛發(fā)和甲等皮膚附屬器的一類感染性疾病。淺部真菌：皮膚癬菌，只侵犯皮膚、毛發(fā)、甲板深部真菌：深部感染包括皮下組織真菌病和系統(tǒng)性真菌感染病，皮下組織，包括肌肉和結(jié)締組織，一般不會(huì)經(jīng)血液流向重要臟器播散；但有些感染可以由病灶向周?chē)M織緩慢擴(kuò)散蔓延，如足菌腫等；系統(tǒng)性真菌感染病包括念珠菌屬及隱球菌屬所致的感染等臨床表現(xiàn)臨床上多呈水泡鱗屑型表現(xiàn)，損害多限于一側(cè)，初發(fā)生小水皰，數(shù)目多不一，皰液干涸后脫屑，范圍日漸擴(kuò)大，久之脫屑處皮膚粗糙增厚，皮紋寬深，失去正常光澤，柔韌性，觸之有粗沙感，極癢。四高：發(fā)病率高、傳染性高、復(fù)發(fā)率高、再感染率高溫度：22-28攝氏度發(fā)病特點(diǎn)真菌感染危險(xiǎn)因素真菌感染的危險(xiǎn)因素：通過(guò)皮膚的深層入侵，皮膚真菌感染的危險(xiǎn)因素如下：

①使用抗生素：抗生素是用來(lái)治療各種細(xì)菌感染，這些藥物可以減少通常生活在體內(nèi)的有益菌群的數(shù)量②使用糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素用于減少炎癥和皮膚疾病。這些藥物通過(guò)抑制人體的免疫反應(yīng)

③受損的免疫系統(tǒng)：化療、艾滋病等

④環(huán)境因素：真菌的生長(zhǎng)和繁殖所需的水分

⑤遺傳：一些人對(duì)真菌感染的遺傳易感性淺部真菌感染——灰指甲的治療臨床表現(xiàn)灰白色、褐色，指（趾）甲變形，易損裂遠(yuǎn)側(cè)端甲下型：最初表現(xiàn)為甲的遠(yuǎn)端甲板出現(xiàn)小片白斑隨后變?yōu)榛野撸S棕色直至黑色不久甲板變質(zhì)，甲床增厚，偶有出血近端甲下型：較少見(jiàn)，多數(shù)繼發(fā)于甲溝淡，先是甲板靠近甲皸裂處發(fā)白，漸漸擴(kuò)大成斑，最終局部甲板缺失，擴(kuò)至全甲白色淺表型：常見(jiàn)趾甲甲板表面白點(diǎn)，病甲脆性易刮落全甲毀壞型：常為一下各型最終發(fā)展的結(jié)果，表現(xiàn)為全甲變質(zhì)，表面疣狀、凹凸不平，脫落后留下異常增厚的甲床真菌檢查+真菌培養(yǎng)+治療用藥美莎抒片：適用于真菌感染面積較大者羅每樂(lè)：外用抗真菌藥能直接滲透到甲床（擦劑）伊曲康唑：廣譜抗真菌（注射用）治療方案一羅每樂(lè)/楚甲，外用適用于輕中度的指（趾）甲真菌感染（各型早期）治療方案二美莎抒片（或者蘭美抒片）/伊曲康唑+羅美樂(lè)/楚甲聯(lián)合對(duì)抗真菌感染，適用于全甲毀壞型及真菌引起的其他感染性疾病內(nèi)服外用聯(lián)合治療，甲真菌鏡檢陰性為指標(biāo)的真菌清除率86%，真菌培養(yǎng)為指標(biāo)的真菌清除率97%——中華皮膚科雜志治療原則聯(lián)合用藥：局部外用沖擊治療——高濃度藥物直接作用局部，清除甲板大部分真菌內(nèi)服鞏固——清除外用藥難到底部位的真菌（包括甲床、甲根、甲周?chē)つw）按療程用藥：灰指甲的治愈標(biāo)準(zhǔn)是，新甲生長(zhǎng)完全，無(wú)再感染損壞才能代表治愈；由于指甲的生長(zhǎng)速度較慢（指甲3個(gè)月1CM，趾甲9個(gè)月1CM），所以灰指甲療程治療為：指甲6個(gè)月，趾甲9-12個(gè)月灰指甲治療藥物美莎抒、蘭美抒（鹽酸特別萘酚片）特色：廣譜抗菌、抗菌活性強(qiáng)，對(duì)皮膚、發(fā)和甲的致病性真菌有廣泛的抗真菌活性特比萘芬具有親角質(zhì)蛋白特性，在體內(nèi)吸收后能迅速達(dá)到角質(zhì)層，同時(shí)也能經(jīng)皮脂腺排泄，因而在皮膚表皮、毛囊、毛發(fā)、甲板都達(dá)到高濃度，有效對(duì)抗真菌。特比萘酚與其他其他抗真菌藥相比具有耐受性好，副作用少，且常為一過(guò)性的特點(diǎn)，適合療程時(shí)間長(zhǎng)的用藥斯皮仁諾伊曲康唑膠囊注意事項(xiàng)：為達(dá)到最佳吸收，伊曲康唑膠囊應(yīng)在餐前1小時(shí)空腹服用；胃酸升高會(huì)影響藥物吸收，接受酸中和藥物治療的病人應(yīng)在服用斯皮仁諾至少2小時(shí)后在服用這些藥物

甲真菌治療：推薦采用兩個(gè)沖擊治療，4盒，每個(gè)療程間隔3周；對(duì)于趾甲感染采用3個(gè)療程沖擊治療，每個(gè)療程間隔3周；或者采用連續(xù)治療，連用3個(gè)月，12盒灰指甲外用治療藥物楚甲、羅每樂(lè)、鹽酸阿莫羅芬擦劑高效抗真菌：楚甲的抑菌作用主要是通過(guò)改變構(gòu)成真菌細(xì)胞的脂類生物合成來(lái)實(shí)現(xiàn)抑菌作用。藥力持久：藥物涂擦到指甲表面，形成一層無(wú)色