尋常痤瘡基層診療指南（2023年）

尋常瘞瘡基層診療指南(2023年)

【關(guān)鍵詞】尋常瘞瘡；指南

一、概述

(-)定義

尋常瘞瘡(acnevulgaris)又稱“青春痘”，是一種累及毛囊皮脂腺的慢

性炎癥性皮膚病，好發(fā)于面部及前胸、后背，臨床上主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿

皰、囊腫或結(jié)節(jié)，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。

(二)流行病學(xué)

尋常瘞瘡好發(fā)于青春期男女，青少年發(fā)病率高達(dá)93%[1],已成為全球第八

大慢性疾病，易出現(xiàn)炎癥后紅斑和色素沉著。據(jù)統(tǒng)計(jì)，31.8%尋常瘞瘡可繼發(fā)敏

感性皮膚，3%~7%可遺留瘢痕，嚴(yán)重影響患者容貌和身心健康[2]。

二、病因和發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為尋常瘞瘡發(fā)病主要與雄激素誘導(dǎo)皮脂腺肥大過(guò)度分泌皮脂、毛囊導(dǎo)

管口異常角化、座瘡丙酸桿菌等微生物增殖及免疫炎癥反應(yīng)有關(guān)。健康皮膚和瘞

瘡患者毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖lo

圖1健康皮膚和瘦瘡患者毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)圖1A正常人毛

囊皮脂腺結(jié)構(gòu)；1B座瘡患者毛囊皮脂腺結(jié)構(gòu)

雄激素是皮脂腺增生和皮脂大量分泌的啟動(dòng)因素，雄激素誘導(dǎo)毛囊口過(guò)度角

化變窄，過(guò)量的皮脂及脫落的角質(zhì)細(xì)胞淤積在毛囊口內(nèi)，形成白頭粉刺；皮脂被

氧化，混合皮膚表面的污垢，則形成黑頭粉刺。皮脂大量聚集，為毛囊皮脂腺的

微生物如瘞瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌、馬拉色菌等提供了豐富營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)微

生物繁殖，細(xì)菌產(chǎn)生的酶將甘油三酯分解成大量游離脂肪酸，進(jìn)一步刺激真皮淺

層毛囊產(chǎn)生炎癥，形成丘疹、膿皰［3-5］o不斷加重的炎癥誘發(fā)毛囊壁破裂，

脂質(zhì)、微生物等進(jìn)入真皮深層，引起毛囊及毛囊周圍炎，形成深在的囊腫、結(jié)節(jié)。

遺傳因素在重度座瘡發(fā)生中起到重要作用［6］。肥胖、高糖、高脂或乳制品飲

食、不正確皮膚護(hù)理、彩妝、日曬、不良情緒、熬夜等均是尋常瘞瘡的誘發(fā)因素

［7］。高糖飲食誘發(fā)或加重瘞瘡的機(jī)制與機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗后刺激游離胰島

素樣生長(zhǎng)因子-1分泌增加有關(guān)［8］。

三、臨床表現(xiàn)及分級(jí)/分度

（一）臨床表現(xiàn)

尋常瘞瘡多發(fā)生于15~30歲青年男女，皮損好發(fā)于面頰、額部及下須，其次

是胸、背部，多呈對(duì)稱性分布，主要表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫或結(jié)節(jié)，鼻

部一般不受累，常伴有毛孔粗大和皮脂溢出。本病一般自覺(jué)癥狀輕微，炎癥明顯

時(shí)可有疼痛。病程呈慢性、易反復(fù)，常繼發(fā)敏感性皮膚，愈后遺留炎癥性紅斑、

色素沉著和瘢痕。

（二）分級(jí)/分度

尋常瘞瘡分級(jí)/分度是座瘡治療方案選擇及療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。目前國(guó)際

上有多種分級(jí)/分度方法，本指南主要依據(jù)皮損性質(zhì)將尋常座瘡分為4級(jí)、3度

（強(qiáng)調(diào)皮損性質(zhì)，不考慮皮損數(shù)量），即:

I級(jí)（輕度）：僅有粉刺（圖2A）；

II級(jí)（中度）：有炎性丘疹（圖2B）；

III級(jí)（中度）：出現(xiàn)膿皰（圖2C）；

IV級(jí)（重度）：有囊腫、結(jié)節(jié)（圖2D）。

圖2小常座瘡的不同分級(jí)/分度的臨床表現(xiàn)2A粉刺；2B丘

疹;2c膿皰;2D囊腫、結(jié)節(jié)

（三）特殊類型座瘡

1.反常性座瘡（acneinversa）：又名化膿性汗腺炎，以重度座瘡、化膿性

汗腺炎和頭皮膿腫性穿掘性毛囊周圍炎三聯(lián)特征為臨床表現(xiàn)又稱毛囊閉鎖三聯(lián)

征，為常染色體顯性遺傳疾病，309r40強(qiáng)的反常性座瘡患者具有家族史。見(jiàn)圖3。

圖3反常性座瘡圖4化學(xué)誘導(dǎo)性容瘡

2.暴發(fā)性座瘡（acnefulminant）:指少數(shù)患者病情突然加重，并出現(xiàn)發(fā)熱、

關(guān)節(jié)痛、貧血等全身癥狀的瘞瘡。

3.化學(xué)誘導(dǎo)性瘞瘡(chemicallyinducedacne)：包括藥物和非藥物因素,

具有用藥或接觸史明確、起病急、皮損形態(tài)單一、超出皮脂溢出部位、常規(guī)抗瘞

瘡治療不佳的特點(diǎn)。藥物性座瘡的相關(guān)藥物包括糖皮質(zhì)激素、神經(jīng)精神藥物、抗

結(jié)核藥物、免疫調(diào)節(jié)劑、小分子靶向藥等，臨床表現(xiàn)以紅色丘疹、膿皰為主，常

無(wú)原發(fā)性粉刺；非藥物因素包括接觸礦物油類、鹵素化合物、化妝品等，臨床表

現(xiàn)以粉刺多見(jiàn)。見(jiàn)圖4。

需注意，女性尋常瘞瘡常合并多囊卵巢綜合征，若患者出現(xiàn)多毛、經(jīng)期不規(guī)

律、月經(jīng)前皮損加重等，需進(jìn)一步完善子宮、附件彩超及性激素測(cè)定等檢查[9

-10]?

四、診斷與鑒別診斷

(-)診斷

根據(jù)青年男女發(fā)病，皮損主要發(fā)生在面頰、額部、下須，也可累及前胸和后

背，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、囊腫及結(jié)節(jié)，通常鼻部不受累特點(diǎn)可以確診。依

據(jù)皮損性質(zhì)進(jìn)行分級(jí)及分度。

(二)鑒別診斷

1.玫瑰瘞瘡(rosacea)：是一種主要累及面中部毛囊皮脂腺及血管的慢性

炎癥性皮膚病[11]o此病多發(fā)生于中年女性，主要表現(xiàn)為以鼻部為中心的持續(xù)

性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張，伴或不伴丘疹、膿皰，無(wú)原發(fā)粉刺，可有灼熱、刺痛感。

臨床上依據(jù)亞型將玫瑰座瘡分為4型：紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、鼻贅

型和眼型。不同亞型的臨床表現(xiàn)可能存在重疊。見(jiàn)圖5。

2.顏面播散性粟粒性狼瘡(lupusmi1iarisdisseminatusfaciei)：是一

種少見(jiàn)的慢性炎癥性肉芽腫性皮膚病[12]o好發(fā)于中青年男女，臨床主要表現(xiàn)

為面中部、特別是眼瞼周圍散在或成簇分布的粟粒至綠豆大小丘疹、結(jié)節(jié)，無(wú)原

發(fā)粉刺及膿皰，無(wú)瘙癢及疼痛等自覺(jué)癥狀。見(jiàn)圖6。

止匕外，需注意與特殊類型瘞瘡鑒別，如反常性瘞瘡、暴發(fā)性瘞瘡、化學(xué)誘導(dǎo)

性瘞瘡等。

圖5玫瑰座瘡圖6顏面播散性粟粒性狼瘡

五、治療

尋常座瘡治療的目標(biāo)是消除皮損，防止復(fù)發(fā)，提高患者生命質(zhì)量；預(yù)防敏感

性皮膚、炎癥后紅斑、色素沉著和永久性瘢痕形成。根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、年

齡和性別等制定個(gè)性化治療方案，具體包括：

（-）外用藥物[13-16]

外用藥物是尋常座瘡的基礎(chǔ)治療用藥，I、n級(jí)尋常座瘡以外用藥物治療為

主，HI、IV級(jí)尋常座瘡在系統(tǒng)治療的同時(shí)輔以外用藥物治療。1.維A酸類藥物：

（1）作用機(jī)制：外用維A酸類藥物具有改善毛囊導(dǎo)管口角化作用，達(dá)到溶

解粉刺的效果，聯(lián)合外用抗菌藥物治療可提高療效。

（2）適應(yīng)證及藥物選擇：可作為I級(jí)尋常座瘡的單獨(dú)一線用藥。常用藥物

包括第一代的全反式維A酸和異維A酸，第三代的阿達(dá)帕林、他扎羅汀及第四代

的曲法羅汀。阿達(dá)帕林耐受性好，可作為首選。

（3）使用方法及注意事項(xiàng)：睡前點(diǎn)涂在皮損處；該類藥易引起皮膚刺激反

應(yīng)，如局部出現(xiàn)紅斑、脫屑、緊繃和燒灼感等，建議使用前全面部外擦具有舒緩、

修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品，座瘡合并皮膚敏感者慎用。維A酸類藥物存

在光分解現(xiàn)象，部分患者在使用2~4周內(nèi)可出現(xiàn)皮損加重，可從低濃度開(kāi)始、小

范圍試用，注意防曬。

2.抗氧化劑（過(guò)氧化苯甲酰）：

（1）作用機(jī)制：過(guò)氧化苯甲?？删徛尫判律鷳B(tài)氧和苯甲酸，有殺滅瘞瘡

丙酸桿菌、抗炎的作用。

（2）適應(yīng)證及藥物選擇：可作為H級(jí)及III級(jí)尋常座瘡首選外用藥物。目前

瘞瘡丙酸桿菌對(duì)該藥尚無(wú)耐藥性，可單獨(dú)使用，也可聯(lián)合外用抗菌藥物使用。濃

度范圍2.5%~10%,有乳劑、凝膠等劑型。

（3）使用方法及注意事項(xiàng)：局部點(diǎn)涂于皮損處；使用中可能會(huì)出現(xiàn)皮膚刺

激反應(yīng)，建議從低濃度、小范圍試用，并配合全面部使用具有舒緩、修復(fù)皮膚屏

障作用的功效性護(hù)膚品；合并敏感性皮膚的瘞瘡患者慎用。該藥物對(duì)衣物或毛發(fā)

具有氧化漂白作用，應(yīng)盡量避免接觸；同時(shí)過(guò)氧化苯甲酰釋放的氧自由基可使全

反式維A酸失活，二者聯(lián)合使用應(yīng)分時(shí)段外用。

3.抗菌藥物：具有抗瘞瘡丙酸桿菌和抗炎作用的抗菌藥物均可用于尋常瘞瘡

的治療。包括林可霉素、紅霉素及其衍生物克林霉素和夫西地酸等。外用抗菌藥

物由于較少出現(xiàn)刺激反應(yīng)，理論上適用于丘疹、膿皰等淺表性炎性皮損，但易誘

導(dǎo)瘞瘡丙酸桿菌耐藥，故不推薦作為尋常瘞瘡?fù)庥玫氖走x及單獨(dú)或長(zhǎng)期使用，建

議與過(guò)氧化苯甲酰、外用維A酸類等聯(lián)合應(yīng)用。

4.其他：不同濃度與劑型的二硫化硒、硫磺和水楊酸等藥物具有抑制瘞瘡丙

酸桿菌、抗炎及輕微剝脫作用，臨床上可作為尋常瘞瘡皮損局部外用治療的備選,

但易引起皮膚干燥、脫屑。

（二）系統(tǒng)用藥［13-14,16］

1.抗菌藥物［17-18］：

（1）作用機(jī)制：四環(huán)素類能夠特異性地與細(xì)菌核糖體30s基的A位結(jié)合，

影響肽鏈生長(zhǎng)和細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，起到抑制瘞瘡丙酸桿菌、非特異性抗炎的作

用。

（2）適應(yīng)證：

①m、IV級(jí)尋常瘞瘡首選及II級(jí)尋常瘞瘡?fù)庥弥委熜Ч患颜摺?/p>

②特殊類型瘞瘡，如暴發(fā)性座瘡的早期治療。

（3）藥物選擇：首選米諾環(huán)素和多西環(huán)素，米諾環(huán)素在毛囊皮脂腺單位中

藥物濃度高，耐藥發(fā)生率低。四環(huán)素類藥不能耐受或有禁忌證時(shí)，可考慮用大環(huán)

內(nèi)酯類如紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等代替，磺胺甲哩-甲氧茉咤也可酌情使

用。避免選擇B-內(nèi)酰胺類、頭抱菌素類和喳諾酮類等抗菌藥物。瘞瘡復(fù)發(fā)時(shí)，

應(yīng)選擇既往治療有效的抗菌藥物，避免隨意更換。

（4）劑量和療程：劑量：米諾環(huán)素50~100mg/d,多西環(huán)素100~200mg/d（通

常100mg/d）,紅霉素l.Og/d。療程6~8周，不超過(guò)12周。

（5）不良反應(yīng)：米諾環(huán)素常見(jiàn)不良反應(yīng)為頭暈，多西環(huán)素常見(jiàn)不良反應(yīng)為

胃腸道反應(yīng)，部分口服四環(huán)素類可出現(xiàn)藥疹、肝損害、光敏反應(yīng)、色素沉著和菌

群失調(diào)等。有肝腎功能異常者慎用。

（6）注意事項(xiàng)：

①保證足夠的療程。

②四環(huán)素類藥物有光敏性，最好不與激光、光動(dòng)力等聯(lián)合應(yīng)用。

③不宜與口服維A酸類藥物聯(lián)用，以免誘發(fā)良性顱內(nèi)壓增高（假性腦瘤）。

④妊娠期、哺乳期婦女和8歲以下的兒童不宜使用，可考慮用大環(huán)內(nèi)酯類抗

菌藥物代替。

2.維A酸類［19-20］：

（1）作用機(jī)制：具有顯著抑制皮脂腺分泌皮脂、糾正毛囊導(dǎo)管口異常角化、

改善毛囊厭氧環(huán)境減少瘞瘡丙酸桿菌繁殖及一定的抗炎和預(yù)防瘢痕等作用，是目

前針對(duì)尋常瘞瘡4個(gè)發(fā)病關(guān)鍵機(jī)制的口服藥物。

（2）適應(yīng)證:

①III、IV級(jí)尋常瘞瘡伴嚴(yán)重皮脂溢出。

②有瘢痕或瘢痕形成傾向的尋常座瘡患者需盡早使用。

③IV級(jí)尋常座瘡經(jīng)抗菌藥物足療程治療后仍復(fù)發(fā)者。

④特殊類型瘞瘡，如暴發(fā)性瘞瘡，可在使用抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素控制炎癥

后使用。

（3）藥物選擇：主要是異維A酸。

（4）劑量和療程:通常以0.25飛.51^?1^匚廣為起始劑量，按照0.5~1.

Omg?kg】?cT逐漸增量，一般夕4周起效，療程為16周左右，累積量120~150

mg/kgo

（5）不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的是皮膚黏膜干燥、脫屑，應(yīng)配合使用具有舒緩、

修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品。較少見(jiàn)不良反應(yīng)包括肌肉骨骼疼痛、血脂升

高、肝功異常，有明確的致畸作用。

（6）注意事項(xiàng)：

①口服異維A酸應(yīng)定期檢測(cè)肝功能和血脂，肥胖、血脂異常和肝功能異常者

應(yīng)慎用。

②育齡期女性應(yīng)在治療后停藥3個(gè)月才能考慮懷孕。

③異維A酸可能與抑郁或自殺傾向相關(guān)，抑郁癥患者慎用。

④部分患者在使用2~4周時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮損短期加重，通常為一過(guò)性。⑤異維A

酸不能與四環(huán)素類藥物合用，有增加“假性腦瘤”的風(fēng)險(xiǎn)。

⑥青春期前長(zhǎng)期使用有可能引起骨骨后過(guò)早閉合、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等，1

2歲以下兒童慎用。

3.抗雄激素［21-23］：

（1）作用機(jī)制：抗雄激素藥物通過(guò)抑制雄激素前體生成或作用于皮膚內(nèi)雄

激素代謝酶和受體，減少或拮抗雄激素活性作用，從而減少皮脂腺分泌皮脂，達(dá)

到改善尋常瘞瘡的目的。

（2）適應(yīng)證：伴高雄激素表現(xiàn)的女性瘞瘡患者。

（3）藥物選擇：避孕藥、螺內(nèi)酯、丹參酮。

（4）療程：

①避孕藥：最常用藥是含雌激素與孕激素的煥雌醇環(huán)丙孕酮，起效時(shí)間需要

2~3個(gè)月，療程建議在6個(gè)月以上。

②螺內(nèi)酯：療程為3飛個(gè)月。

③丹參酮：療程一般為6周，建議配合抗菌藥物使用。

（5）注意事項(xiàng)：妊娠、哺乳期婦女禁用避孕藥和螺內(nèi)酯。

4.糖皮質(zhì)激素［24］：

（1）作用機(jī)制：小劑量糖皮質(zhì)激素有反饋性抑制腎上腺源性雄激素前體分

泌及非特異性抗炎的作用。

（2）適應(yīng)證：III、IV級(jí)座瘡及暴發(fā)性座瘡。

（3）藥物選擇：口服可選擇甲潑尼龍、潑尼松，注射可選擇曲安奈德、潑

尼松龍。

（4）劑量和療程：甲潑尼龍20~30mg/d,潑尼松30mg/d,逐漸減量至停藥,

一般不超過(guò)3周。針對(duì)單個(gè)特別嚴(yán)重的結(jié)節(jié)或囊腫，可選用曲安奈德混懸液或潑

尼松龍混懸液，加利多卡因注入結(jié)節(jié)、囊腫損害內(nèi)，每2周1次。

（5）注意事項(xiàng)：避免長(zhǎng)期大劑量使用，以免誘導(dǎo)藥物性座瘡及其他不良反

應(yīng)；使用過(guò)程中遵循遞減治療原則，避免反跳現(xiàn)象。

（三）物理與化學(xué)治療[25-32]

主要包括紅藍(lán)光、光動(dòng)力、激光、強(qiáng)脈沖光、化學(xué)剝脫治療等，可作為尋常

瘞瘡輔助或替代治療以及后遺癥治療的選擇。

1.作用機(jī)制：

①紅藍(lán)光：具有殺滅瘞瘡丙酸桿菌、抗炎及組織修復(fù)的作用。

②光動(dòng)力：通過(guò)外用5-氨基酮戊酸富集于毛囊皮脂腺單位，加用紅光使其

代謝生成原嚇咻IX,具有抑制皮脂分泌、殺滅瘞瘡丙酸桿菌、抗炎、改善毛囊導(dǎo)

管角化及預(yù)防或減少座瘡瘢痕生成的作用；可用于IV級(jí)座瘡的一線治療。

③激光與強(qiáng)脈沖光：有助于抑制皮脂腺分泌皮脂及達(dá)到抗炎作用。

④點(diǎn)陣射頻和微針射頻:通過(guò)刺激真皮和皮下膠原再生，改善瘞瘡后遺瘢痕。

⑤化學(xué)剝脫：可糾正毛囊導(dǎo)管口角化、溶解粉刺，有減少色素沉著、促進(jìn)色

素脫落、提亮膚色及抗炎的作用。臨床上常用的化學(xué)剝脫劑包括果酸、水楊酸、

復(fù)合酸等。

2.適應(yīng)證:

①以粉刺為主：可行粉刺擠壓、果酸治療，配合使用控油保濕類功效型護(hù)膚

品。

②以炎性丘疹、膿皰為主：選用紅藍(lán)光治療，或低能量強(qiáng)脈沖光、水楊酸及

復(fù)合酸治療。

③以結(jié)節(jié)、囊腫為主：選用紅藍(lán)光、光動(dòng)力及皮損內(nèi)注射治療。

④瘞瘡后遺紅斑：適用強(qiáng)脈沖光、脈沖染料激光。

⑤瘞瘡后遺色素沉著：選用果酸治療及光子治療。

⑥瘞瘡后遺瘢痕：點(diǎn)陣激光或者黃金微針，增生性瘢痕配合皮損內(nèi)注射。

⑦瘞瘡后繼發(fā)敏感性皮膚：黃光照射。

3.注意事項(xiàng)：光動(dòng)力治療最好不與口服的抗四環(huán)素類藥物及維A酸類藥物同

時(shí)使用；化學(xué)剝脫治療應(yīng)從低濃度開(kāi)始，循序漸進(jìn)；物理化學(xué)治療術(shù)后配合使用

具有舒緩、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品，并注意防曬。

（四）尋常座瘡的繼發(fā)及后遺癥

1.繼發(fā)敏感性皮膚：瘞瘡炎癥對(duì)皮膚屏障的破壞、不正確護(hù)膚、口服或外用

維A酸類藥物、化學(xué)剝脫及物理治療后處理不當(dāng)、環(huán)境和精神因素等可誘發(fā)瘞瘡

繼發(fā)敏感性皮膚。應(yīng)避免誘因、加強(qiáng)皮膚屏障的修復(fù)可有效防治敏感性皮膚繼發(fā),

必要時(shí)輔以藥物治療和光療。

2.后遺紅斑：可使用具有祛紅、修復(fù)皮膚屏障作用的功效性護(hù)膚品，強(qiáng)脈沖

光、脈沖染料激光、非剝脫點(diǎn)陣激光及長(zhǎng)脈沖激光，對(duì)后遺紅斑均有較好的效果。

3.后遺色素沉著：可外用氫醍、左旋維生素C等改善色素類藥物，以及含熊

果昔、滇山茶等提取物等成分的祛斑美白類功效性護(hù)膚品，還可選擇果酸、強(qiáng)脈

沖光及Q開(kāi)關(guān)激光。操作后嚴(yán)格防曬，選擇SPA>30、PA+++的防曬劑，每3個(gè)小

時(shí)外涂1次。

4.后遺瘢痕：

（1）萎縮性瘢痕：可選擇剝脫性點(diǎn)陣激光如二氧化碳點(diǎn)陣激光、離子束、

銀激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、微針、射頻等治療。一些較大的凹陷性瘢痕可配合鈍

針?lè)蛛x、填充或手術(shù)切除。

（2）增生性瘢痕與瘢痕疙瘩：治療較困難，目前多采用綜合治療，如局封

激素注射、激光治療（染料激光、二氧化碳點(diǎn)陣激光），瘞瘡導(dǎo)致的瘢痕疙瘩亦

可以切除后局部放射治療。

（五）聯(lián)合與分級(jí)治療[33-34]

為提高療效、減輕藥物不良反應(yīng)、防止耐藥產(chǎn)生等，可根據(jù)座瘡分級(jí)/分度

采取聯(lián)合治療方案（包括快速控制炎癥期和維持鞏固期），針對(duì)基層醫(yī)師，制訂

其診療流程，見(jiàn)圖7、表1。

圖7尋常座瘡基層診療流程圖

表1不同類型尋常座瘡的優(yōu)先推薦治療方式

治療方法輕度（1級(jí)）中度（口級(jí)）中度（加級(jí)）重度（IV級(jí)）繼發(fā)敏感性皮膚后遺紅斑后遺色素沉著后遺搬痕

外用藥

維A酸類1?????*?

過(guò)軾苯甲帙21/211????

抗菌藥物?1/211????

系統(tǒng)用藥

抗菌藥物?211????

維A酸類??21??■?

抗雄激素有抗雄激素指征的患者需配合抗雄激素治療

精皮質(zhì)激索?211??■?

物理與化學(xué)治療

紅藍(lán)光?22?1???

光動(dòng)力??21????

激光與強(qiáng)脈沖光??2??111

化學(xué)剝脫222???1*

皮膚護(hù)理他瘡治療全程均可配合使用具有特定功能的功效性護(hù)膚品

注：1?線選擇.優(yōu)先推松;2.線選擇.次要推薦：?不推薦;此表僅羅列最常用治療手段.更多及藥物使用覽則等請(qǐng)參考木指南正文

六、轉(zhuǎn)診建議

是否轉(zhuǎn)診取決于治療目標(biāo)、瘞瘡的嚴(yán)重程度以及藥物和設(shè)備條件。轉(zhuǎn)診建議:

1.患者期望值過(guò)高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件無(wú)法滿足。

2.常規(guī)治療無(wú)效（超過(guò)8周）、病情仍有進(jìn)展或反復(fù)的瘞瘡。

3.妊娠或哺乳期瘞瘡。

4.重度瘞瘡和特殊類型座瘡，如反常性瘞瘡、暴發(fā)性座瘡、化學(xué)誘導(dǎo)性瘞瘡

等。

5.合并精神疾病，如抑郁癥、精神分裂癥等，有自殺傾向者必須轉(zhuǎn)診。

七、健康教育與慢病管理[1,29,35-38]

尋常瘞瘡是一種好發(fā)于面部的慢性損容性皮膚病，該病誘發(fā)因素多、極易復(fù)

發(fā)，在進(jìn)行規(guī)范治療的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育和慢病管理十分重要，以達(dá)到

治療、美觀、預(yù)防于一體的目的。

（一）健康教育

1.飲食及作息：避免誘因，如限制高糖、油膩飲食及奶制品，適當(dāng)控制體重、

規(guī)律作息、避免熬夜等，均有助于預(yù)防和改善瘞瘡。

2.心理疏導(dǎo)：座瘡尤其是IV級(jí)瘞瘡患者易出現(xiàn)焦慮和抑郁，需配合心理疏導(dǎo),

必要時(shí)藥物干預(yù)。3.加強(qiáng)防曬，避免長(zhǎng)時(shí)間日曬。

（二）科學(xué)護(hù)膚

座瘡患者皮膚常伴有皮脂溢出，需選用控油保濕清潔劑潔面，去除皮膚表面

多余油脂、皮屑和微生物的混合物。但要避免過(guò)度清潔，每天潔面次數(shù)小于3

次，忌擠壓和搔抓。清潔后，需要根據(jù)患者皮膚類型選擇相應(yīng)護(hù)膚品配合使用：

油性皮膚宜選擇控油保濕類護(hù)膚品；混合性皮膚應(yīng)分區(qū)護(hù)理，T區(qū)選擇控油保濕

類、兩頰選擇舒緩保濕類護(hù)膚品。過(guò)度清潔或使用維A酸類、過(guò)氧化苯甲酰等藥

物以及物理、化學(xué)治療后護(hù)理不當(dāng)易損傷皮膚屏障導(dǎo)致敏感性皮膚，宜配合使用

舒緩、修復(fù)類功效性護(hù)膚品。此外，應(yīng)謹(jǐn)慎使用和選擇粉底、隔離、防曬劑及彩

妝，避免化妝品性瘞瘡發(fā)生。

（三）規(guī)范治療

根據(jù)疾病分級(jí)/分度選擇藥物、物理、化學(xué)治療，并根據(jù)不同階段調(diào)整治療

方案，以達(dá)到增強(qiáng)療效、預(yù)防復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生的目的。

（四）定期隨訪

尋常瘞瘡易反復(fù)，整體療程為3、6個(gè)月，在此期間，需要定期隨訪和復(fù)查。

在使用抗菌藥物6~8周后需進(jìn)行隨訪，根據(jù)病情調(diào)整用藥，達(dá)到治療疾病、維持

療效及防治并發(fā)癥發(fā)生的目的，維持期間每3個(gè)月復(fù)診1次。

參考文獻(xiàn)

[1]EichenfieldDZ,SpragueJ,EichenfieldLF.Managementofacnevul

garis:areview[J].JAMA,2021,326（20）:2055-2067.DOI:10.1001/jam

a.2021.17633.

[2]ShenY,WangT,ZhouC,etal.PrevalenceofacnevulgarisinChi

neseadolescentsandadults:acommunity-basedstudyof17,345subj

ectsinsixcities[J].ActaDermVenereol,2012,92(1):40-44.DOI:

10.2340/00015555-1164.

[3]HuangYC,YangCH,LiTT,etal.Cell-freeextractsofPropionib

acteriumacnesstimulatecytokineproductionthroughactivationofp3

8MAPKandToll-likereceptorinSZ95sebocytes[J].LifeSci,2015,

139:123-131.DOI:10.1016/j.Ifs.2015.07.028.

[4]DagnelieMA,CorveeS,Timon-DavidE,etal.Cutibacteriumacnes

andStaphylococcusepidermidis:theunmissablemodulatorsofskinin

flammatoryresponse[J].ExpDermatol,2022,31(3):406-412.DOI:10.

1111/exd.14467.

[5]范宇焜，郝飛.座瘡丙酸桿菌在尋常座瘡發(fā)病中的作用及其機(jī)制[J].皮膚

科學(xué)通報(bào)，2022,39(1):10-17.FanYK,HaoF.Therolesandmechanisms

ofcutibacteriumacnesinpathogenesisofacnevulgaris[J].ChinaMed

icalAbstractsofDermatology,2022,39(1):10-17.

[6]YangT,WuWJ,TianLM,etal.Theassociationsofandrogen-rela

tedgenesCYP21A2andCYP19A1withsevereacnevulgarisinpatientsf

romsouthwestChina[J].ClinCosmetInvestigDermatol,2021,14:313

-331.DOI:10.2147/CCID.S293171.

[7]楊舒云，涂穎，楊建婷,等.中國(guó)座瘡患者認(rèn)知現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華醫(yī)

學(xué)美學(xué)美容雜志，2019,25(5):403-410.D0I:10.3760/cma.j.issn.1671-

0290.2019.05.016.YangSY,TuY,YangJT,etal.Cognitivestatusof

Chineseacnepatientsanditsinfluencingfactors[J].ChinJMedAes

th&Cosmet,2019,25(5):403-410.DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-029

0.2019.05.016.

[8]鞠強(qiáng).飲食與座瘡[J].上海醫(yī)藥，2016,37(9):7-9,70.JuQ.Diet

andacne[J].ShanghaiMedical&PharmaceuticalJournal,2016,37(9):7

-9,70.

[9]ChanyachailertP,ChularojanamontriL,ChantrapanichkulP,etal.

Adultfemaleacne:clinicalcharacteristicsandfactorssignificant1

yassociatedwithpolycysticovarysyndrome[J].AustralasJDermatol,

2021,62(4):e532-e538.DOI:10.1111/ajd.13700.

[10]Esquivel-ZunigaMR,KirschnerCK,McCartneyCR,etal.Non-PCO

Shyperandrogenicdisordersinadolescents[J].SeminReprodMed,2022,

40(1-02):42-52.DOI:10.1055/s

[11]ThiboutotD,AndersonR,Cook-BoldenF,etal.Standardmanagem

entoptionsforrosacea:the2019updatebytheNationalRosaceaSoci

etyExpertCommittee[J].JAmAcadDermatol,2020,82(6):1501-1510.

DOI:10.1016/j.jaad.2020.01.077.

[12]張珊，丁穎果.顏面播散性粟粒性狼瘡[J].臨床皮膚科雜志，2021,50

(2):68-70.D0I:10.16761/j.cnki.1000-4963.2021.02.002.ZhangS,

DingYG.Lupusmiliarisdisseminatusfaciei[J].JournalofClinical

Dermatology,2021,50(2):68-70.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.202

1.02.002.

[13]Oge'LK,BroussardA,MarshallMD.Acnevulgaris:diagnosisand

treatment[J].AmFamPhysician,2019,100(8):475-484.

[14]ValenteDuartedeSousaIC.Guidanceforthepharmacologicalman

agementofacnevulgaris[J].ExpertOpinPharmacother,2022,23(1):4

9-62.DOI:10.1080/14656566.2021.1990263.

[15]DrakeL,Reyes-HadsallS,BarbieriJS,etal.Newdevelopments

intopicalacnetherapy[J].AmJClinDermatol,2022,23(2):125-136.

DOI:10.1007/s40257-021-00666-9.

[16]ZaengleinAL,PathyAL,SchlosserBJ,etal.Guidelinesofcare

forthemanagementofacnevulgaris[J].JAmAcadDermatol,2016,74

(5):945-973,e933.

[17]BienenfeldA,NaglerAR,OrlowSJ.OralAntibacterialtherapyfo

racnevulgaris:anevidence-basedreview[J].AmJClinDermatol,20

17,18(4):469-490.DOI:10.1007/s40257-017-0267-z.

[18]ChienAL,QiJ,RainerB,etal.Treatmentofacneinpregnancy

[J].JAmBoardFamMed,2016,29(2):254-262.DOI:10.3122/jabfm.201

6.02.150165.

[19]CostaCS,BagatinE,MartimbiancoA,etal.Oralisotretinoinfo

racne[J].CochraneDatabaseSystRev,2018,11(11):CD009435.DOI:1

0.1002/14651858.CD009435.pub2.

[20]TanJ,KnezevicS,BoyalS,etal.Evaluationofevidenceforac

neremissionwithoralisotretinoincumulativedosingof120-150mg/

kg[J].JCutanMedSurg,2016,20(1):13-20.DOI:10.1177/1203475415

595776.

[21]AguilarMedinaDA,CazarinJ,MaganaM.Spironolactoneindermat

ology[J].DermatolTher,2022,35(5):el5321.DOI:10.1111/dth.15321.

[22]HuT,WeiZ,JuQ,etal.Sexhormonesandacne:stateofthear

t[J].JDtschDermatolGes,2021,19(4):509-515.DOI:10.1111/ddg.1

4426.

[23]HassounLA,ChahalDS,SivamaniRK,etal.Theuseofhormonala

gentsinthetreatmentofacne[J].SeminCutanMedSurg,2016,35(2):

68-73.DOI:10.12788/j.sder.2016.027.

[24]FurukawaF,MakinoT,MoriS,etal.Successfultreatmentofacn

efulminanswiththecombinationofprednisoloneanddiaminodiphenyls

ulfone[J].JDermatol,2021,48(2):el20-el21.DOI:10.1111/1346-81

38.15699.

[25]KeyalU,BhattaAK,WangXL.Photodynamictherapyforthetreatm

entofdifferentseverityofacne:asystematicreview[J].Photodiagn

osisPhotodynTher,2016,14:191-199.DOI:10.1016/j.pdpdt.2016.04.

005.

[26]WuY,DengY,HuangP.Applicationofredlighttherapyformode

rate-to-severeacnevulgaris:asystematicreviewandmeta-analysi

s[J].JCosmetDermatol,2021,20(11):3498-3508.DOI:10.Ill1/joed.

14369.

[27]ChenX,WangS,YangM,etal.Chemicalpeelsforacnevulgaris:

asystematicreviewofrandomisedcontrolledtrials[J].BMJOpen,20

18,8(4):e019607.DOI:10.1136/bmjopen-2017-019607.

[28]BhargavaS,CunhaPR,LeeJ,etal.Acnescarringmanagement:sy

stematicreviewandevaluationoftheevidence[J].AmJClinDermatol,

2018,19(4):459-477.DOI:10.1007/s40257-018-0358-5.

[29]CooperAJ,HarrisVR.Modernmanagementofacne[J].MedJAust,

2017,206(1):41-45.DOI:10.5694/mjal6.00516.

[30]中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)皮膚激光醫(yī)療美容學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚激光技

術(shù)應(yīng)用研究中心，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)激光亞專委會(huì),等.化學(xué)剝脫

術(shù)臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2019,12(5):257-262.D0I:10.

11786/sypfbxzz.1674-1293.20190501.LaserMedicalCosmetologyGroupo

fDermatologyandvenereologyBranchofChineseMedicalAssociation,

SkinLaserTechnologyAppli