正常分娩降消

正常分娩章渺2010/08必備條件

人員技能

所有人員應持證上崗

輸液、接平產(chǎn)、識別產(chǎn)程異常，Ⅱ度以下會陰致裂傷修補術(shù)，產(chǎn)后出血的處理，新生兒復蘇，人工剝離胎盤，清宮術(shù)

設(shè)備

藥品

催產(chǎn)素、麥角（米索）、維生素K1，維生素C，利多卡因、生理鹽水、林格氏液、706代血漿、低右、地塞米松、阿托品。

消毒劑

2%碘酒、75%酒精、碘伏、洗必泰或新潔爾滅消毒隔離

23456三區(qū)如何劃分？空氣、地面、物表如何消毒？空氣、物表、手的衛(wèi)生指標？產(chǎn)包及有關(guān)器械如何消毒、滅菌？六步洗手法

7第一步第二步第三步第四步第五步第六步8決定分娩的因素產(chǎn)力精神產(chǎn)道胎兒9骨盆10骨盆pelvis

入口平面：前：恥骨聯(lián)合上緣；兩側(cè)：髂恥緣；后方：骶岬上緣

入口前后徑：恥骨聯(lián)合上緣中點至骶岬上緣正中，11CM

入口橫徑：骼恥緣間的最大距離13CM

入口斜徑：左右各一，12.75CM

左斜徑：左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)→右側(cè)髂恥隆突

右斜徑：右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)→左側(cè)髂恥隆突

11骨盆pelvis

中骨盆平面

骨盆最小平面：最狹窄，前方：恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)：兩側(cè)坐骨棘后方：骶骨下端中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣→坐骨棘連線中點→骶骨下端11.5CM中骨盆的橫徑：兩坐骨棘的間距10CM12骨盆pelvis

出口平面

是由兩個三角形構(gòu)成的菱形

出口前后徑：。恥骨聯(lián)合下緣→骶尾關(guān)節(jié)間距11.5CM

出口橫徑：坐骨結(jié)節(jié)間徑（內(nèi)緣）9CM

出口前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣→坐骨結(jié)節(jié)連線中點6CM

出口后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)→坐骨結(jié)節(jié)連線的中點8.5CM

若出口橫徑稍短，但與后矢狀徑之和＞15CM，正常大小，胎頭能通過

13骨盆pelvis

骨盆軸：連接骨盆各平面的中點的假想線。上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩時，胎兒沿此軸完成一系列分娩機制。骨盆的傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角（60°）

14胎兒foetus

胎兒顱骨徑線15臨產(chǎn)臨產(chǎn)先兆

不規(guī)則宮縮，宮底下降，見紅

臨產(chǎn)的診斷

宮縮持續(xù)30秒，間隔5-6分鐘，同時伴有宮頸管的消失，宮口開大和先露部下降，作為產(chǎn)程圖的起點。

分娩的前驅(qū)期

不規(guī)則宮縮，促進子宮下段的形成，臨產(chǎn)的前2-3天出現(xiàn)。16產(chǎn)程的觀察和處理

產(chǎn)程的分期第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第四產(chǎn)程從規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時潛伏期：6-9小時，平均8小時，1CM/2-3小時,

＞16H，潛伏期延長。

≥9H，潛伏期延長傾向：50%以后的產(chǎn)程出現(xiàn)異常，當中的80%手術(shù)產(chǎn)，轉(zhuǎn)診

≥9H→后果：陰道助產(chǎn)，剖宮產(chǎn)，可能平產(chǎn)?；钴S期：宮口開大3CM-10CM，一般需要求4-6h，最大時限8h，＞1cm/h擴張

3-4cm加速期1-1.5h胎頭下降0.86cm/h

4-9cm最大加速期1-2h胎頭從0位→+2

9-10cm減速期0.5h＞8h，活躍期延長→新生兒預后較差→轉(zhuǎn)診＜1.2cm/h，活躍期延緩→頭盆不稱可能停止2h無進展，活躍期停滯→轉(zhuǎn)診活躍期早期（3-4cm）停滯：入口異常，頭位不正活躍期后期（6-8cm）停滯：比較嚴重，頭盆不稱宮口開大又縮小→大部分需要剖宮產(chǎn)→轉(zhuǎn)診17第二產(chǎn)程宮口開全→胎兒娩出，初產(chǎn)婦1-2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h。＞2h，第二產(chǎn)程延長→引起產(chǎn)后出血，胎兒預后→轉(zhuǎn)診1小時胎頭下降無進展，第二產(chǎn)程停滯，轉(zhuǎn)診。第三產(chǎn)程5-15分鐘，不應＞30分鐘，粘連嚴重轉(zhuǎn)診第四產(chǎn)程產(chǎn)后2小時18產(chǎn)程時間（小時）2468101214宮頸擴張（cm)24357698101胎頭下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速階段最大傾斜階段減速階段產(chǎn)程圖

(partogram)潛伏期（約需8小時、最大時限為16小時）活躍期（約需4小時、最大時限為8小時）第二產(chǎn)程19產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

宮縮：至少連續(xù)摸3陣宮縮，10分鐘＜3陣→宮縮乏力潛伏期：4-5分鐘活躍早期：3-4分鐘活躍末期及第二產(chǎn)程：1-2分鐘強：持續(xù)45-60秒額頭中：持續(xù)30-35秒鼻弱：持續(xù)30以內(nèi)唇20產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

胎心：潛伏期：1-2小時一次，活躍期15-30分鐘一次，一次聽足一分鐘正常：120-160次，變化：快→慢→不規(guī)則異常：＞160次或＜120次，左側(cè)臥位，供氧，三聯(lián)、二聯(lián)靜滴。無好轉(zhuǎn)或短時間內(nèi)不能分娩的轉(zhuǎn)診。

21產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

肛查了解：宮頸的軟硬程度、厚薄、宮口擴張程度，是否破膜，骨盆腔的大小，確定胎位及胎頭下降程度方法：蘸石臘油或肥皂水，按摩肛門，先向后觸及尾骨端，了解活動度，再探兩側(cè)坐骨棘是否突出并確定胎頭高低，棘平“0”位，上1cm為“-1”，下1cm為“+1”，用指腹膜清宮口大小，沒有破膜有彈性感，破膜的可以摸到胎頭，顱縫及囟門，有助于確定胎頭位置。潛伏期：4小時查一次活躍期：1-2小時查一次，根據(jù)宮縮情況縮短肛查間隔。整個產(chǎn)程肛查次數(shù)不宜大于10次。

22產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

胎膜破裂：立即聽胎心，觀察羊水性狀和流出量同時記錄破膜時間Ⅰ度淺綠色；Ⅱ度深綠色或黃綠色；Ⅲ度棕黃色、稠厚。發(fā)現(xiàn)Ⅱ~Ⅲ度，短時間不能分娩，轉(zhuǎn)診胎膜早破：臥床，不抬臀，注意體溫、胎心，羊水的量、色、味，12小時未分娩的用抗生素，24小時未臨產(chǎn)者，轉(zhuǎn)診

23產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

縮宮素的使用：鄉(xiāng)村級人員接平產(chǎn)，在胎兒娩出前，不允許使用縮宮素，中心鄉(xiāng)人員掌握和使用方法。范圍：催產(chǎn)、引產(chǎn)、止血，臨產(chǎn)后加強宮縮引產(chǎn)指征：過期妊娠、延期妊娠，母親有合并癥，胎兒有一定成活力（妊娠高血壓中度以下），母親有陰道分娩的條件，早破膜，F(xiàn)GR，死胎，胎兒畸形。催產(chǎn)指征：潛伏期有延長傾向：鎮(zhèn)靜、休息、消除疲憊，加強營養(yǎng)后使用催產(chǎn)素?；钴S期停滯：排除頭盆不稱，產(chǎn)力欠佳。第二產(chǎn)程，胎頭下降遲緩，阻滯，胎頭下降＜1cm/h?？s宮素使用的禁忌：頭盆不稱，胎位異常（橫、臀），嚴重頭位異常（高直后位、前不均傾、額位，頦后位）宮腔感染，胎兒宮內(nèi)窘迫，嚴重合并癥、并發(fā)癥，胎盤功能不全，疤痕子宮

24產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

縮宮素用量：促宮頸成熟：1U（0.2%）。引產(chǎn)，催產(chǎn)：2.5U（0.5%）＜1%8→12→18→27最大30－40滴，增加濃度后，需重新調(diào)整滴數(shù)，≤3天，每天液量≤1000ml，防止抗利尿激素的水中毒。宮縮調(diào)整到（持續(xù)35〞，間隔2-3分鐘，中等或強宮縮）停止調(diào)整，進入活躍期后可以停止調(diào)整滴數(shù)，或停滴，否則易造成胎兒高膽紅素血癥，繼發(fā)宮縮乏力?？s宮素使用的注意點：個體差異，小劑量開始，根據(jù)情況調(diào)整，輸液調(diào)好滴數(shù)以后加入縮宮素。活躍期：一查，二破，三點滴專人看管：半小時觀察宮縮，胎心一次高敏→強直宮縮→立即停止縮宮素，口服舒喘靈，5%GS20ml+25%硫酸鎂20ml緩慢靜注或者肌注杜冷丁、嗎啡。過敏→腎上腺素，地塞米松，抗休克25產(chǎn)程的觀察處理 第一產(chǎn)程

血壓的觀察：4－6小時測一次，宮縮間歇期進行測量。有妊娠高血壓的轉(zhuǎn)診。

疼痛的觀察：第一產(chǎn)程：牽拉——“內(nèi)臟痛”特點：范圍彌散不定，疼痛的部位也不確切，表現(xiàn)為下腹部腰背的疼痛。第二產(chǎn)程：伸展、牽拉和撕裂——“軀體痛”特點為：疼痛的部位明確，性質(zhì)如刀割樣，

產(chǎn)痛的影響因素：精神：害怕疼痛，難產(chǎn)，擔心胎兒醫(yī)務人員有義務幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)痛。

26非藥物：陪伴分娩，心理支持呼吸鎮(zhèn)痛：第一產(chǎn)程早期胸或呼吸深而慢；第一產(chǎn)程末：快而淺按摩：下腹部，腰骶部轉(zhuǎn)移注意力，想象和暗示，微弱的宣泄（唱歌，呻吟，嘆氣）音樂，電磁，水針藥物：笑氣，腰硬連合麻醉27產(chǎn)程的觀察處理心理保健第一產(chǎn)程潛伏期：宮縮剛開始，產(chǎn)婦精力較充沛，應多與其交流（開放性語言）運用傾聽的技巧了解準父母對分娩知識的掌握程度并給予補充解釋說明疼痛的生理基礎(chǔ)及減輕疼痛的方法盡可能鼓勵產(chǎn)婦多活動，使胎頭下降，縮短產(chǎn)程鼓勵進食、進水及時排尿演習或示教肌肉放松和呼吸技巧不斷給予產(chǎn)婦表揚和鼓勵

28產(chǎn)程的觀察處理心理保健第一產(chǎn)程活躍期，隨著疼痛的加劇，恐懼不斷增加，害怕分娩出問題，依賴性更強，此時更應加強關(guān)心和支持。盡量用幫助的非語言技巧，幫助樹立信心。經(jīng)常變換體位：站、蹲、走，避免平臥位根據(jù)產(chǎn)婦的需要，握信產(chǎn)婦的手，或按摩背部指導深呼吸，使產(chǎn)婦平靜、放松隨時告知產(chǎn)婦進展及胎兒的狀況。

29產(chǎn)程的觀察處理第二產(chǎn)程在產(chǎn)婦身邊指導屏陣，對產(chǎn)婦作出的努力和點滴的進步給予表揚，滿足產(chǎn)婦的生理需要、飲水、擦汗，分娩后向夫婦祝賀。嚴密監(jiān)測宮縮，胎心，10－15分鐘一次，新生兒復蘇臺提前半小時預熱。會陰沖洗，會陰擦洗外科洗手上臺嚴格無菌操作保護會陰，宮縮間歇娩出胎頭30產(chǎn)程的觀察處理第二產(chǎn)程側(cè)切指征：會陰過緊，疤痕或胎兒過大，估計分娩時會陰撕裂不可避免，或母兒有病理情況，急需結(jié)束分娩，陰道手術(shù)產(chǎn)，早產(chǎn)。清理呼吸道，娩肩時，胎兒偏大可以先娩后肩斷臍產(chǎn)后靜脈使用縮宮素，一定要稀釋正確處理新生兒 吸痰，保暖，身高，體重，手圈，腳印，斷臍后即送給母親辨認性別阿氏評分早接觸，早吸吮全身檢查

31體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白＜100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動作軀干紅，四肢青紫≥100次佳四肢屈曲，活動好咳嗽，惡心全身粉紅新生兒阿普加評分以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據(jù)，每項為0～2分。8～10分屬正常新生兒；4～7分為輕度窒息（青紫窒息）；0～3分為重度窒息（蒼白窒息），缺氧嚴重需緊急搶救。對缺氧較嚴重的新生兒，應在出生后5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續(xù)兩次評分均≥8分。32產(chǎn)程的觀察處理第三產(chǎn)程胎盤剝離征象：宮底上升，陰道少量流血，按壓恥骨聯(lián)合上臍帶不回縮沒有剝離征象不得按壓子宮、牽拉臍帶胎盤娩至陰道口時，雙手握住胎盤，順時針旋轉(zhuǎn)，協(xié)助胎盤全身娩出檢查胎盤、胎膜。檢查胎膜，因容易被忽視胎盤半小時仍未剝離，宮腔探查粘連明顯，不要強行剝離，轉(zhuǎn)診陰道流血大于200ml，或有活動性陰道流血