風(fēng)濕性心臟病的臨床護理

風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變蕪湖市第五人民醫(yī)院內(nèi)科徐寶華目的1.了解心臟瓣膜病的概述2.熟悉心臟瓣膜病的臨床表現(xiàn)、診斷治療要點3.了解風(fēng)濕性心臟病的分級機并發(fā)癥4.掌握風(fēng)濕性心臟病的護理病情介紹1.現(xiàn)病史：患者武先貴男性65歲因“反復(fù)心慌、胸悶不適10年，再發(fā)加重2周”入院。入院首測T：36.3℃P：72次/分Bp：95/50mmHg，患者神志清，精神萎靡，平車推入病房?；颊呓?0年來反復(fù)出現(xiàn)心慌、胸悶不適，于2周前再次感心慌、胸悶癥狀加重，體力活動明顯受限，夜間呼吸困難。入院時端坐位，呼吸急促，氣喘明顯，大小便尚正常。訴食欲極差，夜間不能安睡，體重明顯減輕。2.既往史：患者既往有慢性支氣管炎，肺氣腫，心臟病病史10余年。3.目前診斷為：風(fēng)濕性心臟病聯(lián)合瓣膜病變，心源性心力衰竭。4.輔助檢查：患者入院后查①心臟彩超：升主動脈硬化并輕度增寬；心房擴大；室壁運動彌漫性減弱；主動脈瓣退行性變并中度狹窄；二尖瓣中度返流；肺動脈高壓。②心電圖：竇性心律，左房負荷過重，左室肥大，ST-T改變。③全胸片：心影增大；肺部感染；右側(cè)胸腔積液。④血常規(guī)：HBG：125g/l，WBC：7.13*10^9/l，N：79.81%。⑤血生化：血鉀：5.27mmol/l，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶：94u/l，尿素氮：13.44mmol/l，肌酐：150umol/l。治療措施：醫(yī)囑予以利尿、減輕心臟負荷（呋塞米+螺內(nèi)酯），活血化瘀，營養(yǎng)心?。▍Ⅺ湥寡“寰奂ò⑺酒チ郑?，抗感染（頭孢曲松）等對癥支持治療。治療經(jīng)過：該患者出現(xiàn)血壓嚴重偏低2013-10-1418:40血壓幾乎測不出，出現(xiàn)黑矇，全身乏力，出汗等癥狀，醫(yī)囑立即予以多巴胺、多巴酚丁胺升壓，21:00復(fù)測血壓上升為：90/50mmHg，并給以患者一級護理，病重護理?，F(xiàn)根據(jù)患者病情，提出以下護理問題：定義風(fēng)濕性心臟病是指由風(fēng)濕熱活動，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。變現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭，典型二尖瓣狹窄者可見顴面部暗紅、唇紫。有的則表現(xiàn)為動脈栓塞以及腦梗塞而死亡。若病情加重，心臟代償功能失調(diào)時會出現(xiàn)呼吸困難、咯血、咳嗽、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、尿量減少、夜尿多等心力衰竭癥狀。

病因風(fēng)濕性心臟病發(fā)病原因與生活環(huán)境寒冷、潮濕以及上呼吸道感染引起的扁桃腺炎、咽炎等疾病有關(guān)。溶血性鏈球菌感染后，鏈球菌及其代謝產(chǎn)物引起機體免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心臟產(chǎn)生急性非化膿性的炎癥變化，造成心臟損害。分型風(fēng)濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反映的一部分表現(xiàn)。它在心臟部位的病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位。

臨床常見的心臟瓣膜病變1：二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全2：主動脈狹窄或關(guān)閉不全3：三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全4：聯(lián)合瓣膜病變(多個瓣膜受損)等臨床表現(xiàn)1.呼吸困難2.胸痛3.暈厥4.大部分患者出現(xiàn)兩顴及口唇呈紫紅色，即“二尖瓣面容”。5.輕微活動或勞累后就出現(xiàn)咳嗽、咳痰帶血絲。6.食欲不振。7.尿量減少、下肢浮腫、腹脹、腹水，肝、脾腫大等。

并發(fā)癥1.心功能不全(心衰);2.心律失常;3.呼吸道感染;4.栓塞(多以腦栓塞為主);5.急性肺水腫;6.吞咽困難。分級主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級：I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

治療1、二尖瓣狹窄：大咯血采取坐位，用鎮(zhèn)靜劑如安定，利尿劑如速尿等；急性肺水腫處理與急性左心衰所引起的肺水腫相似，不同之處是不宜用擴張小動脈為主的擴張血管藥及強心藥，當(dāng)出現(xiàn)快速房顫時，才需用西地蘭降低心室律。當(dāng)急性發(fā)作伴快速室律時，首選西地蘭降低心室律。右心室衰竭宜低鹽飲食，利尿劑與地高辛為主治療。2、二尖瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療：注意預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。適當(dāng)?shù)捏w力活動與休息，限制鈉鹽的攝入量及呼吸道感染的預(yù)防和治療。合并心衰時，使用洋地黃制劑，利尿劑和血管擴張劑。2）外科治療：為恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施，應(yīng)在發(fā)生不可逆的左室功能不全之前施行人工瓣膜置換術(shù)。3、主動脈瓣狹窄：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎，定期復(fù)查。中度和重度狹窄者，限制體力活動，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭。心力衰竭限制鈉鹽，用洋地黃制劑，小心應(yīng)用利尿劑。2）外科治療：重度主動脈瓣狹窄的患者伴有心絞痛、昏厥、或心力衰竭為手術(shù)治療的主要指征，人工瓣膜置換術(shù)為治療成人主動脈瓣膜狹窄的主要方法。4、主動脈瓣關(guān)閉不全：1）內(nèi)科治療：預(yù)防風(fēng)濕熱與感染性心內(nèi)膜炎。2）外科治療：人工瓣膜置換