外科基本換藥

外科基本換藥池州市人民醫(yī)院肝膽外科詹志林主治醫(yī)師E-mail：zhan83120@163.com換藥的概念

術(shù)后切口、延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術(shù)切口感染等，由于局部組織病理反應(yīng)，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應(yīng)予適當(dāng)處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥。也稱為更換敷料或上藥。包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料。換藥的目的1.觀察傷口

2.去除壞死組織

3.清潔創(chuàng)面

4.引流通暢

5.促進(jìn)組織生長

51234換藥的適應(yīng)癥術(shù)后3-4天檢查傷口愈合情況。估計(jì)傷口有滲出或出血；或外層敷料濕潤者；包扎肢體出現(xiàn)循環(huán)障礙；局部存在壓迫；留置引流物需松動者；傷口化膿需清除壞死組織、膿液及異物者；傷口敷料出血松動、移位、錯位者；縫合切口已愈合需拆線者；需要定時局部外用藥物治療者；各種瘺管漏出物過多者；換藥的原則1.無菌原則

2.避免交叉感染

3.輕柔熟練操作

4.“量體裁衣”

5.節(jié)約原則

6.尊重患者隱私

先無菌后感染；先簡單后復(fù)雜；先一般后特殊。

傳染性疾病的傷口換藥，嚴(yán)格遵守隔離術(shù)。器械要單獨(dú)滅菌，敷料另包裝焚毀。換藥的基本技術(shù)基本技術(shù)1234561.樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法2.解除敷料的方法

4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法

6.污物敷料的處理

5.包扎固定方法

無菌原則

換藥準(zhǔn)備工作充分了解傷口無菌準(zhǔn)備醫(yī)生的準(zhǔn)備換藥器械的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備充分了解傷口創(chuàng)面的部位大小深淺，滲液/出血/膿液？需要敷料數(shù)量、種類，有無引流物（管）？是否需要沖洗？拆線/縫合？選用消毒藥品，是否需要特殊器械？填塞物？病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？

無菌準(zhǔn)備一般換藥要求在晨間護(hù)理或換藥室清潔工作后半小時進(jìn)行，最好能在換藥室換藥。醫(yī)生的準(zhǔn)備換藥器械的準(zhǔn)備消毒藥品的準(zhǔn)備醫(yī)生的準(zhǔn)備穿工作服，洗手、戴帽子、口罩，戴手套

換藥器械的準(zhǔn)備

無菌治療碗1個，盛無菌敷料；彎盤１個（放污染敷料），鑷子1把，彎鉗1把剪刀、拆釘器，備酒精棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水、碘伏棉球、膠布等。換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針、無菌盤巾等消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%—50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口

經(jīng)典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。

酒精

消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏

絡(luò)合碘。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。出血多的傷口，效果不好，創(chuàng)面過大也不宜應(yīng)用。消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏≠安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。

消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水

創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口。沖洗去除雜質(zhì)和感染物。消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水用于：創(chuàng)面水腫較重時。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水

過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L

消毒藥品的準(zhǔn)備松節(jié)油用于：對污染性油性傷口，陳舊的膠布粘貼痕跡，用松節(jié)油洗去油漬

消毒藥品的準(zhǔn)備攸瑣（漂白粉、硼酸）溶液具有殺菌，防腐除臭，溶解壞死組織的作用。用于膿液及腐死組織多、惡臭的傷口清洗和濕敷。本制劑應(yīng)密閉避光保存，不能久置，放置時間不宜超過一周。大面積傷口不宜應(yīng)用，以免吸收過多氯離子。

消毒藥品的準(zhǔn)備紅汞

皮膚黏膜的消毒皮膚檫傷涂上后十幾分鐘干燥不用包扎。消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑呋喃西林胰島素慶大霉素氧化鋅高錳酸鉀硫酸鎂操作步驟揭除沾染敷料消毒清理傷口覆蓋無菌敷料并包扎固定換藥后處理揭除沾染敷料外層敷料---手內(nèi)層----------鑷子最里層-------濕潤后揭下揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。常見的錯誤（1）如何使用器械？？？？始終保持垂直向下的姿勢錯誤正確常見的錯誤（2）如何揭膠布？？？錯誤正確清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)消毒

用75％酒精棉球或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5cm。用兩把鑷子操作，一把接觸傷口，另一把接觸無菌敷料。污染傷口：由外向內(nèi)清潔傷口：由內(nèi)向外觀察傷口1.換藥時要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。酒精濕敷2.若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。開放性傷口多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。分泌物較多時，可用優(yōu)鎖或其他消毒溶液沖洗或濕敷。高出皮膚或不健康的肉芽創(chuàng)面，可剪平，如水腫明顯，可用高滲鹽水濕敷。開放性傷口對壞死或陳舊性肉芽創(chuàng)面，可去刮除表面壞死及陳舊肉芽組織。對傷口有膿性分泌物，膿液不多，感染較輕的傷口可選擇雙氧水、新潔爾滅、洗必泰等溶液換藥。深部開放傷口：特點(diǎn)為傷口深，不斷有膿液流出。對中等量滲液的傷口，可用膠片或鹽水紗布引流，每天旋轉(zhuǎn)并拔出引流物2～3cm；對大量滲液的創(chuàng)腔，可選用橡膠管持續(xù)引流。對大而深的傷口，可用紗條填塞引流。對膿液多、稠、滲出多且有較多壞死組織的傷口，采用傷口灌洗。

清理傷口清除壞死組織充分引流

2層4層8層

敷料的放置接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？敷料的選擇有些人喜歡用大量的敷料，以為這樣就可以更好的保持無菌狀態(tài)；也有些人只用少數(shù)幾層，認(rèn)為可以節(jié)約成本。敷料選擇多少合適呢？在開始幾天傷口的生長主要是肉芽組織的生長，它需要的是比較濕潤的環(huán)境，所以開始幾天敷料可以多用幾層，保持創(chuàng)面的相對濕潤。后期，傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。一般創(chuàng)面可直接用無菌紗布覆蓋肉芽創(chuàng)面，可用凡士林或油紗布先覆蓋。敷料的