尿道角及尿道括約肌-西南醫(yī)院課件

女性盆底結(jié)構(gòu)特性

第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院泌尿中心金錫御

女性盆底結(jié)構(gòu)特性第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院泌尿中心1一、女性盆內(nèi)臟器的支持結(jié)構(gòu)一、女性盆內(nèi)臟器的支持結(jié)構(gòu)2（一）骨盆骨盆是支持所有盆內(nèi)結(jié)構(gòu)的框架組織，由骶尾骨和兩側(cè)髖骨組成。髖骨是由髂骨、恥骨和坐骨組成（圖1）。

（一）骨盆骨盆是支持所有盆內(nèi)結(jié)構(gòu)的框架組織，3尿道角及尿道括約肌-西南醫(yī)院ppt課件4

骨盆具有保護盆腔器官及其內(nèi)部的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)的功能。保護和支持固定這些器官結(jié)構(gòu)的還有附著于骨盆的許多肌肉、筋膜和韌帶。

骨盆具有保護盆腔器官及其內(nèi)部的血管、神經(jīng)等重要5（二）盆底肌肉及筋膜盆底肌肉及筋膜分為三層

（二）盆底肌肉及筋膜盆底肌肉及筋膜分為三層61．淺層肌肉及筋膜（圖2）在會陰皮下組織的下面有一層會陰淺筋膜，其深面由三對肌肉及一括約肌組成淺肌層（1）球海綿體?。?）坐骨海綿體?。?）會陰淺橫?。?）肛門外括約肌1．淺層肌肉及筋膜（圖2）在會陰皮下組織的下面有一7圖2會陰淺層肌肉圖2會陰淺層肌肉82．中層肌肉及筋膜即尿生殖膈，由上下兩層堅韌的筋膜及一層薄肌肉組成，亦稱三角韌帶，有尿道與陰道穿過。在兩層筋膜間有會陰深橫肌及位于尿道周圍的尿道括約肌。2．中層肌肉及筋膜即尿生殖膈，由上下兩層堅93．深層肌肉及筋膜（圖3）深層即盆膈，為骨盆底最里面最堅韌的一層，由肛提肌及其筋膜所組成，亦被尿道、陰道和直腸貫通。肛提肌由恥尾肌、髂尾肌和坐尾肌三部分組成，是尿道、陰道和直腸的主要下支持結(jié)構(gòu)。3．深層肌肉及筋膜（圖3）深層即盆膈10尿道角及尿道括約肌-西南醫(yī)院ppt課件11（三）盆底其他支持組織（圖4、5）

1．恥骨尿道韌帶2．尿道骨盆韌帶3．尿道周圍筋膜4．恥骨子宮頸筋膜5．主韌帶（三）盆底其他支持組織（圖4、5）1．恥骨尿道韌帶12圖4-1支持盆內(nèi)器官的筋膜韌帶圖4-1支持盆內(nèi)器官的筋膜韌帶13陰道、直腸、會陰和肛門括約肌由一筋膜和肌肉組成的復合結(jié)構(gòu)支持，包括直腸前后直腸旁筋膜和肛提?。ㄓ绕涫菒u尾肌部分）以及尿生殖膈、球海綿體肌、會陰深橫肌、會陰淺橫肌、肛門外括約肌和會陰中央腱。6．陰道的后支持結(jié)構(gòu)陰道、直腸、會陰和肛門括約肌由一筋膜和肌肉14子宮是由子宮闊韌帶和主韌帶支持。闊韌帶含有輸卵管、圓韌帶、卵巢韌帶、子宮動脈和卵巢血管，將子宮附著于側(cè)盆壁。主韌帶由子宮峽部伸延至側(cè)盆壁（閉孔和肛提肌筋膜），韌帶很厚。除支持子宮外還支持膀胱，對尿失禁、膀胱膨出和陰道重建手術(shù)有重要意義。主韌帶向前伸展與恥骨子宮頸韌帶相融合，形成膀胱直角三角形的底部，成為膀胱支持結(jié)構(gòu)。7．陰道頂部和子宮的支持子宮是由子宮闊韌帶和主韌帶支持。闊韌帶含有輸卵15二、女性膀胱頸、尿道、尿道角

及尿道括約肌二、女性膀胱頸、尿道、尿道角

及尿道括約肌16（一）膀胱頸女性膀胱頸位于恥骨聯(lián)合上緣的下方、儲尿期呈平臺狀關閉，排尿期呈漏斗狀。（一）膀胱頸女性膀胱頸位于恥骨聯(lián)合上緣的下17膀胱頸的肌肉行使膀胱頸的括約功能：一部分來源于膀胱逼尿??；另一部分來源于輸尿管內(nèi)縱肌所形成的三角區(qū)淺層以及來源于Waldeyer鞘所形成的三角區(qū)肌深層，于膀胱頸處聚攏，形成肌肉纖維層跨越尿道內(nèi)口并通過膀胱頸后唇纖維中止于膀胱陰道膈。膀胱頸的肌肉行使膀胱頸的括約功能：一部分來源于膀18

與男性相比，女性膀胱頸肌束較多以斜形或縱形延伸到尿道壁，雖然形態(tài)學上括約肌較薄弱，但在正常女性膀胱頸仍像括約肌一樣關閉直到逼尿肌收縮。

與男性相比，女性膀胱頸肌束較多以斜形或縱形延19（二）尿道女性尿道位于恥骨聯(lián)合之后，陰道前壁下部之前，周圍由筋膜固定，不活動，開口于前庭。長3.4～4.8厘米，平均為4.04±0.08厘米，直徑約9～10毫米，外口最細（圖5）。（二）尿道女性尿道位于恥骨聯(lián)合之后20圖5女性尿道圖5女性尿道21

在儲尿期，女性尿道呈密閉狀態(tài)，有完全的尿液控制能力。其控尿功能的健全，取決于①尿道肌肉結(jié)構(gòu)和功能的完整；②尿道的可壓縮性；③尿道粘膜的豐滿；④正常的尿道長度；⑤正常的膀胱尿道角。

在儲尿期，女性尿道呈密閉狀態(tài)，有完22

尿道能否完全呈關閉狀態(tài)，則視其尿道周圍肌肉、粘膜下組織及尿道粘膜的正常與否（圖6），如果這一關閉機制失調(diào)，則發(fā)生Ⅲ型壓力性尿失禁（尿道固有括約肌缺失型）。

尿道能否完全呈關閉狀態(tài)，則視其尿道周23壓縮區(qū)粘膜墊動力區(qū)圖6決定尿道關閉狀態(tài)的三個主要因素壓縮區(qū)粘膜墊動力區(qū)圖6決定尿道關閉狀態(tài)的三個主要因素24（三）尿道角從側(cè)位膀胱尿道造影片上，可以觀察膀胱、尿道、恥骨及體軸之間形成的三個角度（圖7）（三）尿道角從側(cè)位膀胱尿道造影片上，25

1．膀胱尿道后角膀胱底與尿道軸線形成的角度，正常為90～110°，＞115°為異常。2．尿道傾斜角尿道軸線與身體的垂直線形成的角度，正常為30°，＞45°為異常。3．尿道恥骨角尿道軸線與恥骨聯(lián)合切面形成的角度，正常＞95°，<70°為異常。1．膀胱尿道后角膀胱底與尿道軸線形成的角度，正常26圖7

圖727

了解這三個角度的變化，可以了解壓力性尿失禁的類型和程度（圖8～12）。

了解這三個角度的變化，可以了解壓力性尿28圖8I型和II型真性壓力性尿失禁膀胱頸及尿道角形態(tài)改變示意圖圖8I型和II型真性壓力性尿失禁膀胱29尿道角及尿道括約肌-西南醫(yī)院ppt課件30尿道角及尿道括約肌-西南醫(yī)院ppt課件31尿道角及尿道括約肌-西南醫(yī)院ppt課件32尿道角及尿道括約肌-西南醫(yī)院ppt課件33（四）尿道括約肌女性尿道括約肌包括平滑肌括約肌和尿生殖橫紋肌括約肌。（四）尿道括約肌女性尿道括約肌包括平滑肌括約341．平滑肌括約肌平滑肌括約肌實際上是尿道壁的平滑肌層，內(nèi)縱層與逼尿肌縱層相連，細微的平滑肌纖維與彈性纖維和大量堅實的膠原纖維匯集在一起，中間半環(huán)層肌纖維在膀胱頸處形成襻狀，并供給肌纖維組成半環(huán)狀，下行至尿道。環(huán)層于尿道中段更顯著，與外括約肌的橫紋肌纖維混合（圖13）。1．平滑肌括約肌平滑肌括約肌實際上是尿35平滑肌和周圍橫紋肌張力使尿道黏膜處于閉合狀態(tài)，是維持可控機制的重要因素。尿道遠側(cè)1/2只含薄弱的平滑肌，它和末端的膠原環(huán)并無括約肌功能。尿道縱形平滑肌的作用是在排尿時將尿道縮短，使尿道口徑增寬。平滑肌和周圍橫紋肌張力使尿道黏膜處于閉合36尿道角及尿道括約肌-西南醫(yī)院ppt課件372．尿生殖橫紋肌括約肌

橫紋肌括約肌分3個部分：①環(huán)繞尿道中段的橫紋括約?、谖挥谀虻肋h側(cè)段及陰道前庭的尿生殖括約?、勰虻栏箓?cè)的尿道壓迫?。▓D14、15）。2．尿生殖橫紋肌括約肌橫紋肌括約肌分338

（1）尿道外括約?。耗虻劳饫s肌環(huán)繞尿道平滑肌括約肌，在尿動力學檢查顯示的尿道中段的高壓區(qū)處可見最密集的橫紋肌，一些纖維向近側(cè)延續(xù)至膀胱頸，一些纖維與陰道壁或盆筋膜相連。

（1）尿道外括約?。?9

（2）尿道旁橫紋?。?/p>

尿道旁橫紋肌形成尿道壓迫?。╱rethralcompressor）及尿道陰道括約肌。當它收縮時可將尿道延長。（2）尿道旁橫紋?。?0

（3）陰道橫?。?/p>

陰道橫