醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案

醫(yī)療聯(lián)合體綜合績(jī)效考核工作方案為加快醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，建立適應(yīng)醫(yī)聯(lián)體的績(jī)效考核機(jī)制，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃的通知》和《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件的精神，制定本方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。全面貫徹黨的十九大和健康中國(guó)戰(zhàn)略，以問(wèn)題和需求為導(dǎo)向，深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，助力構(gòu)建分級(jí)診療制度。建立促進(jìn)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)三級(jí)醫(yī)院履行責(zé)任、完善措施，主動(dòng)幫扶基層，發(fā)揮引領(lǐng)作用，調(diào)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。（二）基本原則。以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求為出發(fā)點(diǎn)，服務(wù)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。通過(guò)合理設(shè)定績(jī)效考核指標(biāo)，強(qiáng)化考核和制度約束，推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院的公益性，建立起引導(dǎo)公立醫(yī)院主動(dòng)下沉資源、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作的機(jī)制。重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況等，綜合考慮三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務(wù)能力提升情況、居民健康改善情況和服務(wù)對(duì)象滿意度等因素，定量與定性相結(jié)合，橫向與縱向相結(jié)合，建立科學(xué)合理的考核辦法和指標(biāo)體系。規(guī)范考核程序、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，保證考核過(guò)程公開透明。加大信息化手段在績(jī)效考核中的應(yīng)用。加強(qiáng)考核結(jié)果利用，充分發(fā)揮績(jī)效考核的激勵(lì)、導(dǎo)向作用，逐步將考核評(píng)價(jià)結(jié)果作為人事任免、評(píng)優(yōu)評(píng)先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務(wù)人員績(jī)效工資、進(jìn)修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。二、組織管理國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥局等有關(guān)部門負(fù)責(zé)制訂醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核相關(guān)工作方案并組織實(shí)施，建立完善醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核相關(guān)制度，組織對(duì)各地醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）會(huì)同有關(guān)部門組織實(shí)施醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作，組建專家組，細(xì)化具體考核方案，明確考核程序與工作安排，對(duì)區(qū)域內(nèi)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)推進(jìn)情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督，定期報(bào)告工作進(jìn)展。各地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同有關(guān)部門組織實(shí)施本區(qū)域醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作。為了推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展，需要建立保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力機(jī)制。在考核醫(yī)聯(lián)體相關(guān)配套政策落實(shí)情況和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)成效時(shí)，需要重點(diǎn)考慮以下幾個(gè)方面：首先是統(tǒng)籌規(guī)劃情況。應(yīng)根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需求，以城市和縣域?yàn)橹攸c(diǎn)，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，形成規(guī)模適宜、功能互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體。其次是配套政策落實(shí)情況。需要加強(qiáng)與相關(guān)部門溝通協(xié)調(diào)，推動(dòng)落實(shí)公立醫(yī)院投入政策，建立財(cái)政補(bǔ)助資金與績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果掛鉤機(jī)制。同時(shí)，應(yīng)探索對(duì)城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)，并制定相應(yīng)的考核辦法。還需要完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。推動(dòng)出臺(tái)遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)和報(bào)銷政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院的藥品目錄銜接。第三是居民健康改善情況。主要圍繞居民健康情況、患者滿意度進(jìn)行考核。通過(guò)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，規(guī)范慢性病患者管理，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)，改善群眾看病就醫(yī)體驗(yàn)，增強(qiáng)群眾獲得感。在建立公平公正的考核程序時(shí)，各省級(jí)、地市級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，會(huì)同有關(guān)部門組織開展醫(yī)聯(lián)體綜合績(jī)效考核工作，每年至少進(jìn)行一次綜合考核。同時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)基于省、地市兩級(jí)全民健康信息平臺(tái)，充分利用現(xiàn)有業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，建立醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核信息系統(tǒng)，利用信息化手段，采集客觀數(shù)據(jù)開展考核評(píng)估工作。具體考核程序包括醫(yī)院自查自評(píng)、報(bào)送數(shù)據(jù)信息、綜合績(jī)效考核和考核結(jié)果反饋等環(huán)節(jié)。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作方案已經(jīng)出臺(tái)，旨在制定區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)規(guī)劃，形成適宜規(guī)模、功能互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局。同時(shí)，區(qū)域內(nèi)啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作的三級(jí)公立醫(yī)院比例和區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的占比也得到了關(guān)注。此外，參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、康復(fù)醫(yī)院也是重要的一環(huán)。醫(yī)保差異化報(bào)銷實(shí)施情況也被納入考慮之中。為了更好地促進(jìn)醫(yī)療資源整合和下沉，制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部利益共享機(jī)制的指導(dǎo)意見或制度，制定遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等，落實(shí)“兩個(gè)允許”，制定與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，以及促進(jìn)醫(yī)療資源整合和下沉的考核和激勵(lì)機(jī)制建立情況也是必要的。在醫(yī)生簽約服務(wù)方面，人群簽約率是重要的指標(biāo)之一。同時(shí)，落實(shí)為慢性病簽約患者開展健康教育指導(dǎo)，實(shí)施長(zhǎng)處方、延伸處方等便民政策也是必要的。制定指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體為患者提供診療-康復(fù)-長(zhǎng)護(hù)連續(xù)性服務(wù)的文件或制度，出臺(tái)上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)相關(guān)指導(dǎo)意見，以及落實(shí)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)共體內(nèi)不需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)也是必要的。為了更好地實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通，需要制定鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體?？乒步?、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、科研和項(xiàng)目協(xié)作等的指導(dǎo)意見或制度。同時(shí)，區(qū)域內(nèi)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄實(shí)現(xiàn)情況，區(qū)域內(nèi)居民健康信息共享情況，以及制定促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)影像、檢查檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)和后勤服務(wù)中心等資源共享的指導(dǎo)意見或制度也是必要的。實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的機(jī)構(gòu)數(shù)量也需要得到關(guān)注。在連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)方面，嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率等指標(biāo)需要得到關(guān)注。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)派出專業(yè)技術(shù)/管理人才的人次數(shù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占比及增長(zhǎng)率，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上轉(zhuǎn)病人例數(shù)及其占比，以及由二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)病人例數(shù)及其占比也需要得到關(guān)注。最后，在人力資源有序流動(dòng)、醫(yī)療資源上下貫通、基層幫扶、統(tǒng)一信息平臺(tái)、區(qū)域資源共享、居民健康改善、資源下沉、雙向轉(zhuǎn)診和能力提升等方面也需要進(jìn)行有效的工作。同時(shí)，效率提升也是必要的。1.從二、三級(jí)醫(yī)院向下級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病人的數(shù)量和占比2.牽頭醫(yī)院協(xié)助下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新技術(shù)和項(xiàng)目的數(shù)量3.牽頭醫(yī)院協(xié)助下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？平ㄔO(shè)情況的評(píng)估4.基層醫(yī)務(wù)人員參加上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的人次數(shù)5.牽頭醫(yī)院協(xié)助下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升管理能力的情況6.牽頭醫(yī)院門診、住院和手術(shù)量的變化以及患者病種分布情況7.牽頭醫(yī)院住院患者急、危重癥患者比例的評(píng)估8.牽頭醫(yī)院三、四級(jí)手術(shù)占比的評(píng)估9.牽頭中醫(yī)院中藥和中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)使用和變化情況的評(píng)估（當(dāng)牽頭單位為中醫(yī)院時(shí)考核）10.成員單位門診、住院、手術(shù)量的變化以及患者病種分布情況11.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院平均住院日及近三年的變化情況12.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率及近三年的變化情況13.基層和醫(yī)院患者病人次均費(fèi)用及三年變化趨勢(shì)的評(píng)估14.醫(yī)院住院患者人均費(fèi)用及三年變化趨勢(shì)的評(píng)估15.醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立利益共享機(jī)制的評(píng)估16.制定醫(yī)聯(lián)體章程，明確核心醫(yī)院與其他成員單位的責(zé)、權(quán)、利的評(píng)估17.患者（門診、在院、出院）滿意度的評(píng)估18.醫(yī)務(wù)人員滿意度的評(píng)估在自評(píng)報(bào)告中，應(yīng)該包括以下內(nèi)容：1.醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基本情況，包括牽頭醫(yī)院、組織管理模式、主要做法，以及醫(yī)