高血壓腦病的影像診斷

高血壓腦病的影像診斷概述高血壓腦?。╤ypertensiveencephalopathy,HE）血壓急劇升高引起的一種暫時性急性腦功能礙綜合癥。于1928年由Oppenheimer和Fishberg首先提出。

臨床表現(xiàn)三聯(lián)征：頭痛，癲癇，意識障礙概述可逆性腦后部白質腦病綜合征(reversibleposteriorleukoencephalopathysyndrome,PRLS)作為一個放射學臨床綜合癥由Hinche等在1996年首次提出腦后部可逆性腦病綜合征(posteriorreversibleencephalopathysyndrome,PRES）（2000以后）病因各種原因所致的血壓急劇升高如惡性高血壓、高血壓病、子癇

、急進型腎小球腎炎、嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等藥物毒性免疫抑制劑或細胞毒性藥物如環(huán)孢素A、他克莫司等發(fā)病機制

--尚不十分清楚“過度調節(jié)”學說：

血壓急劇升高，腦血管舒縮功能調節(jié)過度，引起腦小動脈痙攣，進入毛細血管床血流減少，使毛細血管和神經元缺血，毛細血管通透性增加，血管內液體進入細胞外間隙，導致腦水腫DSA，MRA顯示少數PRES有大血管痙攣，但主要出現(xiàn)在子癇前期和子癇患者。

發(fā)病機制自動調節(jié)崩潰學說（高灌注學說）：平均動脈壓在60-180mmhg范圍內，自主調節(jié)毛細血管前小動脈的舒縮張力而維持腦灌注的相對恒定；平均動脈壓迅速升高到180mmhg以上時，超過了腦自主調節(jié)的上限，腦小動脈自動調節(jié)功能喪失，血管由收縮變?yōu)楸粍訑U張，腦血流量急劇增加、過度灌注，即自動調節(jié)崩潰，BBB功能受損，使血管內壓超過腦間質壓，腦血管床內液體外流而迅速出現(xiàn)腦水腫---血管源性水腫---顱內壓升高

發(fā)病機制

大腦前部血管系統(tǒng)有來自頸上節(jié)的豐富的交感神經分布，椎動脈系統(tǒng)相對缺少交感神經分布。血壓在正常范圍波動時，交感神經對血管運動張力幾無作用。在嚴重的急性高血壓時交感刺激可引起持續(xù)劇烈的血管收縮，大腦前部血管的收縮對腦前部的循環(huán)起保護作用，防止過度灌注；而椎基底動脈系統(tǒng)缺乏這種保護，出現(xiàn)過度灌注。

發(fā)病機制血管內皮損傷:腦血管自我調節(jié)機制中小動脈和微小動脈,同時接受肌源性和神經源性調節(jié)器調節(jié)。在子癇和移植應用環(huán)孢霉素等藥物的病例中,可能存在的內皮毒性物質或抗體損傷了血管內皮,使其釋放血管內皮素、前列腺素或凝血惡烷A2等,加重或阻止了小動脈和微小動脈的肌源性反應，從而發(fā)生調節(jié)障礙。病理典型表現(xiàn)：腦組織不同區(qū)域明顯充血、水腫、滲出----可逆毛細血管破裂出血、微梗死形成高灌注持續(xù)存在,可導致細胞毒性水腫、腦梗死臨床表現(xiàn)血壓突然急劇升高，舒張壓常達120mmHg以上。頭痛、嘔吐、視物模糊、癲癇、煩躁、不同程度的精神和/或意識障礙。少有局灶性定位體征。血壓控制后癥狀迅速緩解（12—72小時)。影像學表現(xiàn)大多位于皮層下白質也可累及皮層典型者見于頂枕葉兩側對稱或不對稱頸內動脈供血區(qū)的病灶一般見于特別嚴重的病例,且通常與椎基底動脈供血區(qū)病灶同時出現(xiàn)偶可僅表現(xiàn)為腦干或小腦半球受累,有作者稱為“高血壓腦干腦白質病”影像學表現(xiàn)CT表現(xiàn)平掃：斑片低密度，鄰近腦溝、裂、池可狹窄增強：輕度斑片或斑點狀強化灌注：CBF,CBV改變

影像學表現(xiàn)MR表現(xiàn)

T1WI：斑片狀低信號

T2WI：斑片狀高信

FLAIR：斑片狀高信號

DWI：通常等信號

，可稍低或高（T2廓清效應:ADC值升高和T2WI高信號的綜合結果造成DWI等信號）

ADC值：明顯升高

T1WI增強：輕度斑片或斑點狀強化DTI:局灶彌散增強--各向異性的降低PWI:CBF,CBV改變MRS:Cho,Cr增高,NNA輕度降低62歲男因高血壓意識障礙并頭痛

男，51歲，高血壓病史5年，因頭痛、雙下肢無力3天入院。血壓260/160mmhg，神志清，精神差，表情淡漠，反應遲鈍，肌力、肌張力、正常，感覺無異常，腦膜刺激征（－），雙側Chaddock征（＋），Babinski征（－）。

男，36歲，高血壓病史數年，情緒激動后，突然出現(xiàn)四肢抽搐，短暫意識喪失，小便失禁半小時，伴有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊。血壓220/170mmhg。神清，語言流利，四肢肌力V﹣級，左偏身痛覺減退，雙側Babinski征（＋），Chaddock征（＋），腦膜刺激征（－）。

11歲女腎性高血壓并頭痛治療前后59歲男因高血壓意識障礙治療前（AB）后（C）68歲高血壓患者治療前后前（A、B），后（C、D）67歲男性高血壓