臨 床 科 室醫(yī)院感染管理

臨床科室醫(yī)院感染管理江油市第三人民醫(yī)院王強1

醫(yī)院感染

◆凡是患者因住院、陪診或者醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，無論是否在醫(yī)院期間出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染。

◆患者在入院后發(fā)生的感染，在其入醫(yī)院時尚未發(fā)生此種感染也不處于潛伏期。

◆患者在醫(yī)院內獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得出院后發(fā)生的感染?！翎t(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染屬于醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染的預防與控制2

醫(yī)院感染的預防與控制醫(yī)院感染分為外源性感染和內源性感染外源性感染：也稱交叉感染，只病原體來源于病人體外，（如：其他患者、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物、醫(yī)院環(huán)境等。）內源性感染：病原體來自患者體內或者體表的正常菌群或者條件致病菌。（如：人體的腸道、口腔、呼吸道、皮膚等部位常常成為內源性感染的微生物源。）3預防及控制消毒法、隔離法普遍性預防措施傳染病報告制度醫(yī)療廢棄物處理污衣物處理措施醫(yī)院感染管理的服務范圍Yoursubtopicgoeshere員工健康安全預防注射針刺銳器意外處理教育員工病人病人家屬社會人士調查研究4感染控制項目于質量改進

和患者安全相結合1、感染控制活動要納入醫(yī)療機構的質量改進和患者安全院內感染危險因素院內感染發(fā)生率院內感染趨勢2、感染控制程序設計要根據(jù)危險因素、感染率及其趨勢的數(shù)據(jù)和信息；使感染危險因素減低到最低可能的水平。3、感染控制率要與其他醫(yī)療機構相比較要告知醫(yī)務人員要告知護理人員要告知管理部門4、感染控制項目的結果要向公共衛(wèi)生機構報告。5

門診醫(yī)院感染管理﹡急診科與普通門診分開，設有單獨出入口及單獨隔離診室。﹡有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施。﹡有洗手設施和快速洗手消毒劑。﹡簡歷預檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒。﹡傳染病門診與普通門診分開，設有腸道門診、發(fā)熱門診。﹡傳染科門診診室、人員、時間、器械固定，傳染科門診掛號、候診、取藥、病歷、采血化驗、注射于普通門診分開﹡腸道門診設立專門廁所。﹡有健全的日常清潔、消毒制度。﹡急診搶救器材在消毒滅菌的有效期內使用。﹡醫(yī)療器械是否一用一消毒。6

急診

與普通門診分開并有單獨門診。建立預檢分診制度。具有健全的日常清潔、消毒制度。搶救器材在消毒滅菌的有效期內使用。搶救間配備醫(yī)務人員防護用具。醫(yī)療器械一用一消毒。發(fā)現(xiàn)傳染病患者后及時消毒。

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門診

傳染科門診與普通門診分開設有發(fā)熱門診設有腸道門診，腸道門診設立專用廁所診室、人員、時間、器械固定醫(yī)療程序與普通門診分開醫(yī)療器械一用一消毒8檢驗科醫(yī)院感染管理1.工作人員安規(guī)定穿工作服，戴工作帽。2.使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。3.對每位病人操作前洗手或手消毒。4.靜脈采血是否是一人一針一管一巾一帶，微量采血是否一人一針一管一片。5.無菌用品及其容器在有效期內使用，開啟后用時間不超過24小時。6.各種廢棄標本分類、及時進行無害化處理。7.化驗報告單發(fā)出前消毒或計算機出單。8.每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。9.在進行特殊傳染病檢驗后及時進行消毒。10.有場地、工作服或體表污染時，立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告11.菌種、毒種是否按《傳染病防治法》進行管理9普通病房醫(yī)院感染管理

1.感染病人與非感染病人分開，同類感染別人相對集中，特殊感染病人單獨安置。2.病室內是否定時通風換氣，必要時進行空氣消毒，有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施。3.有洗手設施和快速手消毒劑，治療車、病歷車配備快速手消毒劑4.檢查患者前后必須洗手或用快速手消毒劑洗手。5.地面濕式清掃與污染時即刻消毒。6.病人一周更換1-2次病服及床上用品10

7.病床擦拭清掃，一床一套，床頭柜一桌一抹布，用后消毒。8.病人出院、轉科或死亡后，床單位進行終末消毒處理。9.禁止在病房、走廊清點更換下來的衣物。10.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計用后消毒處理。11.碘酒、酒精瓶每周更換并滅菌1-2次，標記清晰（時間、有效期）。11

1.室內布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明顯，標志清楚。2.有人員流動狀態(tài)下空氣消毒設施。3.無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。4.設有流動水洗手設施，配備消毒洗手液。5.醫(yī)護人員進入室內衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。6.無菌物品必須一用一滅菌。7.抽出的藥瓶、開啟的靜脈輸入用無菌液體是否是注明時間，超過2小時后不予適用，啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不予適用。治療室、處置室、換藥室、注射室

醫(yī)院感染管理12

8.碘酒、酒精密閉保存，每周更換2次，容器每次滅菌。9.常用無菌敷料罐每天更換并滅菌。10.治療車上物品擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。11.進入病室的治療車、換藥車應配有快速消毒劑。12.各種治療、護理劑換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行。13.特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風等就地嚴格隔離，處置后進行。14.嚴格終末消毒。15.有每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。13醫(yī)院感染的預防

WHO—預防患者醫(yī)院感染1.接觸感染物品手立即洗手。2.盡可能應用不接觸技術。3.接觸血液、體液、分泌物、排泄物和污染物品戴手套。4.脫手套后立即洗手。5.處理所有尖銳物品時應特別小心。6.立即清潔濺出的感染物品。7.對受到感染性物質污染的器械、用品、被服作出適當處理。8.保證廢棄物的正確處理。9.清洗被感染性物質污染的物品應先消毒處理。14醫(yī)院感染的預防肺部感染及其預防

患者在住院后發(fā)生的肺部感染，稱為醫(yī)院肺部感染。占醫(yī)院感染的17%，死亡率60%。綜合性ICU的肺部感染發(fā)生率為22%呼吸窘迫綜合癥肺部感染60%，死亡率70%以革蘭陰性桿菌為常見有時可發(fā)現(xiàn)軍團菌及分枝桿菌真菌（曲霉菌、隱形菌和白色念珠菌等）原蟲（卡氏肺囊蟲）病毒（巨細胞病毒）寄生蟲（類圓線蟲）15醫(yī)院感染的預防

肺部感染危險因素

使用呼吸機使用胃管昏迷患者長期應用廣譜抗生素16肺部感染的預防措施

處理患者前后都必須堅持洗手定期進行手部的微生物學檢測1.氣管內導管、鼻飼管、簡易呼吸器面罩等使用一次性物品，是否必須清洗、消毒后才能重復使用。2.呼吸機的螺紋管48h更換一次，螺紋管內的冷凝水應隨時排凈，嚴防回流到霧化罐內。3.用后霧化罐及有關零件必須進行消毒、備用。17肺部感染的預防措施嚴格無菌技術操作1.吸痰時，必須用無菌吸痰管，操作者應帶無菌手套，動作輕柔，避免損傷氣管黏膜。2.對氣管內插管的患者，每日晨、晚應做口腔護理。3.經鼻插管患者，應注意防止鼻竇炎的發(fā)生。4.對氣管切開傷口應每24h換藥一次，發(fā)現(xiàn)有分泌物時需作細菌檢查。5.應用無菌蒸餾水進行氣道霧化或濕化。18肺部感染的預防措施

手術前應停止吸煙，痰多者應行順位引流，對于肺部有慢性感染者，應進行抗感染治療。手術前后均應指導患者作肺功能訓練，鼓勵作深呼吸及咯痰運動。手術后，病情平穩(wěn)者，應鼓勵盡早從床上坐起活動。痰多者使用呼吸機的患者每3d要做痰細菌培養(yǎng)或涂片及藥物敏感試驗。疑有肺部感染的患者應按需要隨時做上述檢查。氣管插管者定時放盡氣管插管囊內的氣體，避免因氣管壁粘膜的壓傷增加感染的機會。

19臨床科室空氣消毒技術20空氣傳播醫(yī)院感染的特點

1.空氣是感染傳播媒介微生物顆粒隨空氣流動，通過呼吸、沉降、污染而傳播。2.空氣傳播特點具有速度快、波及面廣、控制困難。3.微生物在空氣中特點不會自生、不能繁殖、無特點的種群和固定的數(shù)量，隨著污染源的變化而變化。4.空氣中含菌量與切口感染成正相關，空氣含菌量高于1000cfu/m3時，切口感染率明顯上升；普通手術室進行骨關節(jié)手術其術后切口感染率達到2%，而在層流潔凈手術室則只有0.5%。21空氣中微生物污染來源

人員活動散布人體不斷向外界散布微生物，人在靜止不動時可向周圍散布105/min衛(wèi)生清掃室內作清潔衛(wèi)生是散布微生物的重要環(huán)節(jié)之一，特別是干掃更為嚴重，濕式清掃可比干式清掃降低75%機械性氣溶膠散布使用吸引裝置、加濕器、噴曬裝置?？照{裝置、電動性器械等各種污物處理各種醫(yī)療性污染物在處理過程中均可產生微生物氣溶膠污染空氣22臭氧消毒

一種強氧化劑，不穩(wěn)定，微溶于水

有較強的殺滅微生物能力，殺菌廣譜實驗室條件下:1-2mg/m330min殺滅空氣中細菌繁殖體99.99%30mg/m330min殺滅空氣細菌芽孢95%350mg/m330min殺滅表面上細菌繁殖體99%1mg/m31min浸泡殺滅水中繁殖體4mg/m35min浸泡滅活HIV12mg/m320min浸泡殺滅細菌芽孢99.9%空氣中允許0.1ppm23加強洗手和手消毒2425皮膚微生物學特點

皮膚的感染由于接觸增加污染機會受污染的順序依次為護理人員、護士、醫(yī)生

特點暫居菌（臨時沾染的細菌）存留時間短，種群變化大，致病菌多，容易去除，容易消毒長居菌（寄生菌）長期存留于皮膚內，種群相對恒定，條件致病菌多，耐藥菌株多，難消毒目標微生物主要是感染病原菌和病毒26手衛(wèi)生要求

Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域工作的醫(yī)務人員手監(jiān)測≤5cfu/cm2

層流潔凈手術室、層流潔凈病房、普通手術室、普通保護性隔離室、供應室無菌區(qū)、燒傷病房、產房、重癥監(jiān)護病房等Ⅲ類區(qū)域工作的醫(yī)務人員手監(jiān)測≤10cfu/cm2

兒科病房、婦產科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各種普通病房和房間等Ⅳ類區(qū)域工作的醫(yī)務人員手監(jiān)測≤15cfu/cm2

傳染病科級病房各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手均不得檢出致病微生物27手衛(wèi)生指南

通過加強手衛(wèi)生，預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質量，保障病人和醫(yī)務人員安全適用于各級各類醫(yī)療機構28手消毒劑的選擇原則

1.手消毒劑符合國家規(guī)定有衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件2.選用前感染控制人員應對產品的認證進行確認3.對皮膚刺激性小，對皮膚無傷害，有護膚性能4.臨床醫(yī)務人員對選用的手消毒劑有良好的接受性，包括使用后的皮膚感覺、氣味、刺激性等5.評價產品出液器的功能，包括每次取液的準確性、防污染技術等6.手消毒劑應使用一次性包裝，主要取液管道污染問題29一般手衛(wèi)生設施

采用流動水水龍頭開關最好為非手觸式（感應式、腳踏式、肘式）醫(yī)院的重點部門采用非手觸式使用固體肥皂應保持干燥提倡使用皂液皂液應使用一次性容器30手設施的選擇

干手設施

洗手后應正確進行手的干燥紙巾簡便、快捷、無二次污染純棉小毛巾一用一消毒干手機比較費時，機器本身不變清潔注意事項：1.手衛(wèi)生設施配制的數(shù)量應合適2.安裝的位置應方便醫(yī)務人員使用31洗手指征

1.直接接觸病人后2.當醫(yī)務人員的手有可能見污染或被病人的血液、體液污染后3.接觸不同病人間或從病人污染部位移動到清潔部位時4.無菌操作前后5.處理清潔或無菌物品前后，污染物品后6.穿脫隔離衣前后，摘手套后7.接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜、破損皮膚或傷口敷料后8.接觸傷口錢9.護理特殊易感病人前后32手衛(wèi)生指南洗手注意事項

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