早期胃癌篩查課件

早期胃癌篩查醫(yī)院2023/8/181早期胃癌篩查醫(yī)院2023/8/51

胃泌素-17與胃癌一二三

胃蛋白酶原與胃癌

內(nèi)鏡精查四早期胃癌篩查策略主要內(nèi)容2023/8/182胃泌素-17與胃癌一二三胃蛋白酶原與胃癌GLOBOCAN2012/中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010我國胃癌的發(fā)病情況我國是“胃病大國”，胃病患者總數(shù)超過3億，社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)巨大我國胃癌每年新發(fā)34萬例（22.7/10萬，僅次于肺癌），死亡率達(dá)17.9/10萬，是惡性腫瘤死亡率第3位胃癌起病隱匿，近半數(shù)患者無特異或報警癥狀胃的普檢和篩檢沒有大力推行，人群認(rèn)知度和接受度低我國早診、早治水平低于發(fā)達(dá)國家2023/8/183GLOBOCAN2012/中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010我國胃我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，大部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的胃癌發(fā)病率要遠(yuǎn)高于城市我國胃癌早期診斷率低，發(fā)現(xiàn)時85%患者喪失手術(shù)機會2008年人均GDP分布圖我國胃癌發(fā)病率和病死率處于世界高位！我國胃癌的發(fā)病情況4我國經(jīng)濟發(fā)展不平衡，大部分欠發(fā)達(dá)地區(qū)的胃癌發(fā)病率要遠(yuǎn)高于城市我國胃癌的發(fā)病情況早期胃癌總體復(fù)發(fā)率為10%左右,治療后5年生存率可達(dá)90%進(jìn)展期胃癌總體復(fù)發(fā)率為50-70%,治療后5年生存率仍不到20%。早期胃癌的發(fā)現(xiàn)與預(yù)后相關(guān)2023/8/185我國胃癌的發(fā)病情況早期胃癌總體復(fù)發(fā)率為10%左右,治療后5

胃癌預(yù)后與診治時機密切相關(guān)IsobeY.GastricCancer2011早檢出、早診斷、早治療可以有效降低胃癌死亡率2023/8/186胃癌預(yù)后與診治時機密切相關(guān)IsobeY.Gastri

我國胃癌早期診斷率低原因：缺少有效篩查手段、內(nèi)鏡精查不夠2023/8/187我國胃癌早期診斷率低原因：缺少有效篩查手段、內(nèi)鏡精查不夠亞洲消化道腫瘤發(fā)病趨勢GLOBOCAN2012食道癌胃癌結(jié)腸癌2023/8/188亞洲消化道腫瘤發(fā)病趨勢GLOBOCAN2012食道癌胃癌結(jié)診斷臨床診斷影像學(xué)診斷內(nèi)鏡診斷分子生物學(xué)診斷其他診斷方法早期發(fā)現(xiàn)是腫瘤防治的關(guān)鍵2023/8/189診斷臨床診斷早期發(fā)現(xiàn)是腫瘤防治的關(guān)鍵2023/8/59普通胃鏡放大內(nèi)鏡色素內(nèi)鏡超聲內(nèi)鏡…….內(nèi)鏡診斷大多數(shù)早期胃癌能通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)2023/8/1810普通胃鏡內(nèi)鏡診斷大多數(shù)早期胃癌能通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)2023/8在發(fā)展成胃癌的整個過程中，均伴隨著胃蛋白酶原（PG）的變化，利用血清PG的測定，進(jìn)行胃癌早期診斷的普查和胃癌的預(yù)防干預(yù)計劃已經(jīng)在日本、芬蘭、挪威等國家實行。

胃蛋白酶原分子生物學(xué)診斷2023/8/1811在發(fā)展成胃癌的整個過程中，均伴隨著胃蛋白日本是通過血清PG普查篩選早期胃癌最成功的國家，其使胃癌的早診率提高到90%通過檢測血清PG、再進(jìn)行胃黏膜活檢，成為目前篩檢胃癌的優(yōu)化方案，可提高檢出率，降低總醫(yī)療費用還需大樣本進(jìn)一步比較分析我國診斷胃癌的最佳界值、敏感性及特異性，以便提高胃癌的篩查和早期診斷胃蛋白酶原分子生物學(xué)診斷2023/8/1812日本是通過血清PG普查篩選早期胃癌最成功的國家，其使胃癌的早中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年，長沙).中華消化內(nèi)鏡雜志2014,31(7):36113中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年，長沙).13CorreaP,PiazueloMB.Thegastricprecancerouscascade.JDigDis2012;13(1):2-9.胃癌發(fā)生的“Correa模型”EINEarlycancerAdvancedcancer2023/8/1814CorreaP,PiazueloMB.Thegas慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸慢性胃炎人群中慢性萎縮性胃炎的比例在不同國家和地區(qū)之間存在較大差異，一般與胃癌的發(fā)病率呈正相關(guān)萎縮性胃炎伴腸化或異型增生者發(fā)生胃癌的危險性增加萎縮性胃炎每年的癌變率約為0.5%～1%有證據(jù)表明慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是H.pylori感染、環(huán)境因素和遺傳因素共同作用的結(jié)果。中國慢性胃炎共識意見全國第二屆慢性胃炎共識會議2023/8/1815慢性胃炎的轉(zhuǎn)歸慢性胃炎人群中慢性萎縮性胃炎的比例在不同國家和

血清學(xué)檢查LeungWK.LancetOncol2008;YuanY.CancerBiolMed2013高效、低廉、依從性好、簡便易行適合大規(guī)模胃癌篩查2023/8/1816血清學(xué)檢查LeungWK.LancetOncol

一、胃蛋白酶原與胃癌RieckenB.PrevMed,2002胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）PGⅠ：由胃底腺的主細(xì)胞和頸粘液細(xì)胞分泌PGⅡ：除了胃底腺，胃竇幽門腺和近端十二指腸Brunner腺也能分泌PGR：PGⅠ/PGⅡPG法用于胃癌篩查，已被多部共識意見推薦缺點：陽性預(yù)測值較低反映胃體萎縮PGIPGRFockKM.JGastroenterolHepatol2008;中華消化內(nèi)鏡雜志20142023/8/1817一、胃蛋白酶原與胃癌RieckenB.PrevMe隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低、PGII升高后維持較高水平（如圖），這樣PGI、PGII、PGI/PGII比值的異常會提示不同的胃病，所以PG是淺表性胃炎、糜爛性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、萎縮性胃炎、胃癌等胃部疾病的初篩選指標(biāo)和治療的監(jiān)控指標(biāo)。胃蛋白酶原生物學(xué)功能2023/8/1818隨著胃病的發(fā)展，血清中PGI先升高再降低、PGII升高后維日本一項針對5567例志愿者研究發(fā)現(xiàn)，PGI≤70ug/L和PGI/PGⅡ≤3.0方案篩選早期胃癌方案陽性預(yù)測值1.4%。一、胃蛋白酶原與胃癌2023/8/1819日本一項針對5567例志愿者研究發(fā)現(xiàn)，PGI≤70u010203從1991年起，日本開始應(yīng)用血清胃蛋白酶原檢測法對無癥狀中年人群進(jìn)行長期的胃癌早篩胃蛋白酶原檢測人數(shù)：101,892實際接受內(nèi)鏡檢查人數(shù)：13,789檢出罹患胃癌患者：1250480％處于胃癌早期建議進(jìn)行后續(xù)內(nèi)鏡檢查：20%日本運用胃蛋白酶原PG的實例1991年到2005年(15年期間)2023/8/1820010203從1991年起，日本開始應(yīng)用血清胃蛋白酶Hp和日本血吸蟲共感染對Hp所致萎縮

（胃蛋白酶原比值）的影響H.pylori

陰性H.pylori

陽性44333934n=RatioofPepsinogenI/II20051015

S.j

感染

S.j非感染p<0.05p<0.001DuYetal.Microbesinfect2006,8:52-602023/8/1821Hp和日本血吸蟲共感染對Hp所致萎縮

（胃蛋白酶原比值）的影血吸蟲感染改變機體對Hp的免疫狀態(tài)H.pyloritotalIgGunits220200180160140120100806040200RatioofpepsinogenI/II20151050S.j–ve(n=33)S.j+ve(n=44)r=-0.534p<0.01

r=-0.345p<0.05

DuYetal.Microbesinfect2006,8:52-602023/8/1822血吸蟲感染改變機體對Hp的免疫狀態(tài)H.pylorito

胃竇G細(xì)胞分泌，刺激胃酸分泌、促進(jìn)細(xì)胞增殖分泌水平受胃內(nèi)pH值和胃竇G細(xì)胞數(shù)量影響胃竇萎縮時，S-G-17降低V??n?nen.EurJGastroenterolHepatol2003胃泌素-17（gastrin，G-17）GI7反映胃竇萎縮二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1823胃竇G細(xì)胞分泌，刺激胃酸分泌、促進(jìn)細(xì)胞增殖V??n?ne胃泌素（gastrins）研究歷史1905年，英國劍橋大學(xué)的生理學(xué)家Edkins發(fā)現(xiàn)

1964年，Gregory和Tracy-功能與結(jié)構(gòu)合成與分泌分泌部位：胃竇G細(xì)胞DNA片段：17號染色體g區(qū)，4.1kb，編碼101個氨基酸二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1824胃泌素（gastrins）研究歷史二、胃泌素-17與胃癌20翻譯后加工過程：

前胃泌素原（

preprogastrin）

前胃泌素（progastrin）

甘氨酸延伸型胃泌素（glycineextendedgastrin，G-Gly）：G-Gly34和G-Gly17

成熟胃泌素（amidatedgastrin）：G-34和G-17（80-90%）二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1825翻譯后加工過程：二、胃泌素-17與胃癌2023/8/525胃泌素的生理功能刺激胃酸分泌營養(yǎng)胃腸道上皮細(xì)胞、促進(jìn)細(xì)胞增殖與分化迷走神經(jīng)胃泌素釋放肽（GRP）+二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1826胃泌素的生理功能迷走神經(jīng)+二、胃泌素-17與胃癌2023/8血清胃泌素的檢測方式空腹S-G17fast：測定條件為受試者前晚禁食、禁水、禁煙，次晨空腹采血，可以反映G細(xì)胞分泌胃泌素的基礎(chǔ)水平餐后S-G17prand：服用蛋白飲品（將20g或10g蛋白質(zhì)粉溶解于150ml開水中）20min后的測定值，反映G-17進(jìn)食刺激后分泌水平二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1827血清胃泌素的檢測方式二、胃泌素-17與胃癌2023/8/52胃泌素在胃粘膜的癌變機制中起關(guān)鍵作用，涉及腫瘤細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)凋亡、血管形成和浸潤侵襲等方面Watson.NatRevCancer,2006,6(12)二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1828胃泌素在胃粘膜的癌變機制中起關(guān)鍵作用，涉及腫瘤細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)促進(jìn)細(xì)胞增殖激活REG基因→促進(jìn)干細(xì)胞增殖。在ECL細(xì)胞中表達(dá)和胃癌細(xì)胞中都能表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞增殖促進(jìn)細(xì)胞周期蛋白cyclinD1：通過β-catenin（wnt通路）/CREB通路促進(jìn)EGFR、EGF表達(dá)下調(diào)SHH基因→調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖和凋亡，與胃粘膜萎縮與腸化有關(guān)Pradeep,etal.Oncogene,2004,23(20):3689-99

二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1829促進(jìn)細(xì)胞增殖Pradeep,etal.Oncogen促進(jìn)血管生成

激活HB-EGF和COX-2基因，高胃泌素血癥患者的腫瘤邊緣的微血管密度較高CancerRes.2006Apr1;66(7):3504-12.二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1830促進(jìn)血管生成CancerRes.2006Apr1;6經(jīng)典的轉(zhuǎn)基因鼠試驗：HG（成熟胃泌素）與腺癌INS-GAS轉(zhuǎn)基因鼠HGHP8mon，11/13粘膜內(nèi)癌在HG（成熟胃泌素高于4倍）的刺激下，胃粘膜壁細(xì)胞數(shù)量增加，胃酸分泌增多，5個月后壁細(xì)胞數(shù)量開始下降，進(jìn)而發(fā)生萎縮、腸化、上皮內(nèi)瘤變，20個月后6/8只轉(zhuǎn)基因鼠發(fā)展成胃體癌Wang.etal.Gastroenterology,2000,118（1）二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1831經(jīng)典的轉(zhuǎn)基因鼠試驗：HG（成熟胃泌素）與腺癌Wang.et轉(zhuǎn)基因鼠試驗：阻斷胃泌素受體INS-GAS轉(zhuǎn)基因鼠YF476無CAG、GC用YF476阻斷CCK-2受體，可以抑制INS-GAS轉(zhuǎn)基因鼠胃粘膜發(fā)生萎縮、癌變，進(jìn)一步證明了胃泌素及其受體在胃粘膜萎縮和癌變過程中的作用Takaishi,etal.Gastroenterology,2005,128(7)二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1832轉(zhuǎn)基因鼠試驗：阻斷胃泌素受體Takaishi,e低胃泌素血癥（Hypogastrinemia）與胃癌的關(guān)系

機制不同：低胃泌素→低胃酸→細(xì)菌繁殖1y

腸化胃竇癌（6/10）

Zavros,etal.Oncogene,2005,24（14）

knockoutFriis-Hansen,etal.Gastroenterology.2006,131(1)

二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1833低胃泌素血癥（Hypogastrinemia）與胃癌的關(guān)系Z胃癌組織可以分泌胃泌素及其受體CCK-B胃癌細(xì)胞株：MGLVA1，ST16，MKN45，RD19，AGS

McWilliams,etal.Gut.1998Jun;42(6):795-8.二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1834胃癌組織可以分泌胃泌素及其受體CCK-BMcWilliam人類胃癌及癌前病變組織存在胃泌素及受體CCK-2Henwood,etal.BrJSurg,2001,88（4）

胃竇胃體腸化胃癌胃泌素及其受體在癌前病變時就開始起作用，且各病變組織存在自分泌現(xiàn)象279例胃癌病理標(biāo)本，免疫組化分析胃泌素表達(dá)陽性率：47.7%（133/279）受體CCK-B表達(dá)陽性率：56.5%（158/279）Hur,etal.JCancerResClinOncol.2006Feb;132(2):85-91.二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1835人類胃癌及癌前病變組織存在胃泌素及受體CCK-2Henwo血清胃泌素檢測對胃癌診斷和篩查價值胃癌患者的血清胃泌素水平有升高趨勢，特別是胃底癌、胃體癌和胃角癌等近端胃癌血清胃泌素水平較高

各研究因納入的胃癌病例數(shù)、癌變部位比較，其診斷界限值和診斷價值差別較大G-17測定有助于判斷萎縮是否存在及其分布部位和程度胃體萎縮者，泌酸腺減少，胃內(nèi)呈現(xiàn)低胃酸狀態(tài)，導(dǎo)致血清胃泌素G17水平升高胃竇萎縮者，G細(xì)胞的數(shù)量減少，血清胃泌素G-17水平下降全胃萎縮者（多灶萎縮）則G-17降低多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，空腹血清G-17小于1pmol/L可作為胃竇萎縮性胃炎的界值Hansen,etal.Gut,2007,56(7)二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1836血清胃泌素檢測對胃癌診斷和篩查價值Hansen,etalV??n?nen.EurJGastroenterolHepatol2003;ShiotaniA.IntJCancer2005可以全面評估胃粘膜萎縮情況可以提高胃癌診斷與篩查的準(zhǔn)確性血清PG聯(lián)合G-17法GI7反映胃竇萎縮反映胃體萎縮PGI二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1837V??n?nen.EurJGastroenterol德國病例對照研究：胃癌組337例對照組337例

檢測S-G、CagA、IL-8等

結(jié)果：cut-off值（S-G）=38.88pmol/L胃癌組74例對照組77例，檢測G、pro-Gcut-off值（S-G）=32PM；cut-off值（S-G）=122pmol/L丹麥Stanislaw的一項病例對照研究中，其診斷界限值為32pmol/LKonturek,etal.ScandJGastroenterol.2002,37(8)

Konturek,etal.Digestion.2003,68(4)二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1838德國病例對照研究：胃癌組337例對照組337例Kont我國病例對照研究：458例，胃癌組141例，對照組77例

結(jié)果:胃癌組的血清G-17水平遠(yuǎn)高于對照組G-17cut-off值=14.61PM，SE=75.2%，SP=71.3%PGⅠ和PGRcut-off值分別為57.15μg/L和2.99三者的敏感度和特異度均在70%以上

Cao,etal.JDigDis.2007,8(1)二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1839我國病例對照研究：458例，胃癌組141例，對照組77例C埃及病例對照研究胃癌組20例胃炎組20例對照組20例

檢測S-G-17、E-cadherin等

結(jié)果：胃癌組的胃泌素水平遠(yuǎn)高于對照組和胃炎組，cut-off值=26PM，SE=80%，SP=100%韓國病例對照研究1006例，其中胃癌組380例，對照組228例

結(jié)果：胃癌組的血清G水平遠(yuǎn)低于對照組，但無差異可能和胃癌組成有關(guān)（彌散型胃癌較多）

Anwar,etal.EastMediterrHealthJ.2012,18(5)Kang,etal.Helicobacter.2008,13(2)二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1840埃及病例對照研究Anwar,etal.EastMe用于評估癌變風(fēng)險1970年，對101601病例檢測S-G、PGI、PGR等，平均隨訪11.9年，最終230例發(fā)生胃癌結(jié)論：高胃泌素血癥、PGR低值是非賁門胃癌的高危因素Hansen,etal.Gut,2007,56(7)PGI/IIG-17二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1841用于評估癌變風(fēng)險Hansen,etal.Gut,200日本病例對照研究：

早癌組：114例，對照組：178例

血清學(xué)胃體萎縮：PGI＜70ng/ml和PGR＜3

血清學(xué)胃竇萎縮：G-17＜1PM

結(jié)果：血清學(xué)全胃萎縮的癌變風(fēng)險最大，OR值為26.9Kikuchi,etal.TohokuJExp

Med.2011,223(1)

全胃萎縮胃竇萎縮二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1842日本病例對照研究：Kikuchi,etal.Tohok中國遼寧莊河病例對照研究：1997-2011，2039例ORs：PGI、PGII、Hp升高≥50%vs下降≥50%1.67

(CI,1.22-2.28)，1.80

(CI,1.40-2.33)，1.93

(CI,1.48-2.52)OR：PGI/II下降≥50%vs升高≥50%1.40

(CI,1.08-1.81)OR：PGII、Hp升高≥50%vs下降≥50%3.18

(CI,2.05-4.93)G-17與進(jìn)展無關(guān)?TuH,etal.

IntJCancer.2015Jan15;136(2):425-34胃竇胃體二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1843中國遼寧莊河病例對照研究：1997-2011，2039例TuV??n?nen.EurJGastroenterolHepatol2003A組B組C組D組G-17-+-+PG--++血清PG聯(lián)合G-17G-17(+)：G-17≤1pmol/L或G-17≥15pmol/LPG（+）：PGⅠ≤70ng/ml且PGR≤7.0胃癌風(fēng)險遞增二、胃泌素-17與胃癌2023/8/1844V??n?nen.EurJGastroenterol三、內(nèi)鏡精查普通白光內(nèi)鏡不易發(fā)現(xiàn)早期胃癌，必須結(jié)合染色或放大技術(shù)內(nèi)鏡精查的必要性2023/8/1845三、內(nèi)鏡精查普通白光內(nèi)鏡不易發(fā)現(xiàn)早期胃癌，必須結(jié)合染色或放早期胃癌與進(jìn)展期表現(xiàn)完全不同2023/8/1846早期胃癌與進(jìn)展期表現(xiàn)完全不同2023/8/546化學(xué)染色內(nèi)鏡靛胭脂：早期胃癌正常胃小區(qū)結(jié)構(gòu)消失，黏膜表面呈顆粒樣或結(jié)節(jié)樣凹凸異常，顏色發(fā)紅或褪色亞甲藍(lán)（美藍(lán)）：0.3％～0.5％，不被正常胃黏膜吸收著色，而腸化、內(nèi)瘤變及胃癌可吸收亞甲藍(lán)而被染成藍(lán)色醋酸：1.5％的醋酸噴灑于胃黏膜表面可使早期胃癌黏膜發(fā)白，持續(xù)時間短腎上腺素：噴灑0.05ｇ/Ｌ腎上腺素后，非癌黏膜從粉紅色變?yōu)榘咨┙M織黏膜仍為粉紅色中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014，長沙）.中華消化雜志2014,34(7):4332023/8/1847化學(xué)染色內(nèi)鏡靛胭脂：早期胃癌正常胃小區(qū)結(jié)構(gòu)消失，黏膜表面呈顆靛胭脂染色2023/8/1848靛胭脂染色2023/8/5482023/8/18492023/8/549電子染色內(nèi)鏡

窄帶成像技術(shù)（NBI）疑似病變用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對病灶進(jìn)行鑒別智能電子分光技術(shù)（FICE）可以方便地提供清晰的血管圖像智能電子染色內(nèi)鏡（I-SCAN）強調(diào)微血管形態(tài)和黏膜腺管形態(tài)中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014，長沙）.中華消化雜志2014,34(7):4332023/8/1850電子染色內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)（NBI）智能電子分光技術(shù)（FI放大內(nèi)鏡2023/8/1851放大內(nèi)鏡2023/8/551正常胃體粘膜2023/8/1852正常胃體粘膜2023/8/552正常胃竇粘膜2023/8/1853正常胃竇粘膜2023/8/553放大內(nèi)鏡下的早期胃癌病變區(qū)域出現(xiàn)了不規(guī)則的微血管結(jié)構(gòu)及分界線2023/8/1854放大內(nèi)鏡下的早期胃癌病變區(qū)域出現(xiàn)了不規(guī)則的微血管結(jié)構(gòu)及分界線放大內(nèi)鏡下的早期胃癌2023/8/1855放大內(nèi)鏡下的早期胃癌2023/8/555激光共聚焦內(nèi)鏡2023/8/1856激光共聚焦內(nèi)鏡2023/8/556早期胃癌的內(nèi)鏡分型（巴黎分型，2005）Ⅰ：隆起型（息肉型）Ⅱ型：平坦型Ⅱa：表面隆起型Ⅱb：表面平坦型Ⅱc：淺凹陷型Ⅲ型：深凹陷型混合型中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014，長沙）.中華消化雜志2014,34(7):433早期胃癌：病變僅侵及黏膜層或黏膜下層，不論大小、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)展期胃癌：病變深度超過黏膜下層（Borrmann分型）2023/8/1857早期胃癌的內(nèi)鏡分型（巴黎分型，2005）Ⅰ：隆起型（息肉型）早期胃癌病理分型根據(jù)浸潤的層次又可細(xì)分為黏膜內(nèi)癌（MC）和黏膜下癌（SMC）中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014，長沙）.中華消化雜志2014,34(7):4332023/8/1858早期胃癌病理分型根據(jù)浸潤的層次又可細(xì)分為黏膜內(nèi)癌（MC）和黏胃黏膜上皮內(nèi)瘤變國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）于2000年將上皮內(nèi)瘤變概念引入胃腸道癌前病變和早期癌上皮內(nèi)瘤變：一種形態(tài)學(xué)上以細(xì)胞學(xué)和結(jié)構(gòu)學(xué)異常，遺傳學(xué)上以基因克隆性改變，生物學(xué)行為上以易進(jìn)展為有侵襲和轉(zhuǎn)移能力的浸潤性癌為特征的癌前病變分為二級：低級別上皮內(nèi)瘤變（LGIN）、高級別上皮內(nèi)瘤變（HGIN）LGIN=輕度、中度異型增生HGIN=重度異型增生、原位癌中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見（2014，長沙）.中華消化雜志2014,34(7):433HGIN腺癌2023/8/1859胃黏膜上皮內(nèi)瘤變國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）于2000年將上胃ESD標(biāo)本層次結(jié)構(gòu)識別上皮層淋巴細(xì)胞聚集固有層固有腺黏膜肌層黏膜下層黏膜下層擴張的血管黏膜下層血管固有層血管正常的腺體異常的腺體2023/8/1860胃ESD標(biāo)本層次結(jié)構(gòu)識別上皮層淋巴細(xì)胞聚集固有層固有腺黏膜肌

四、早期胃癌篩查策略胃癌高危人群血清學(xué)篩查A組（正常）B組（可疑）C組（異常）胃鏡精查“ABC法”+內(nèi)鏡篩查隨訪早期胃癌進(jìn)展期胃癌2023/8/1861四、早期胃癌篩查策略胃癌高危人群血清學(xué)篩查A組B組C組胃

胃癌高危人群定義年齡40~79，且有下列之一者：胃癌高發(fā)區(qū)人群既往幽門螺桿菌感染者：血清抗Hp-IgG（+）/C13呼氣試驗（+）/病理（+）既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、惡