第三章 循環(huán)系統(tǒng) 第4節(jié)

《內(nèi)科護(hù)理》（第3版）第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校

第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握心臟瓣膜病病人的護(hù)理評估要點(diǎn)和主要護(hù)理措施。熟悉心臟瓣膜病病人的常見護(hù)理診斷/問題。了解心臟瓣膜病的病理生理改變。

重點(diǎn)病理生理、輔助檢查、治療要點(diǎn)

難點(diǎn)病因、身體狀況、護(hù)理措施第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理概述護(hù)理評估護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施病理生理第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理【概述】

心臟瓣膜?。╲alvularheartdisease）指由于炎癥、黏液樣變、退行性變、先天性畸形、缺血性壞死及創(chuàng)傷等原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄或關(guān)閉不全，產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)顯著改變的一組疾病。最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主動(dòng)脈瓣。風(fēng)濕性心臟瓣膜?。╮heumaticvalvularheartdisease）簡稱風(fēng)心病，是風(fēng)濕性炎癥過程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群，女性多于男性。第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理多瓣膜病指同時(shí)累及2個(gè)或2個(gè)以上瓣膜的疾病，又稱聯(lián)合瓣膜病臨床主要以二尖瓣狹窄合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全為常見【概述】

第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理心臟血液循環(huán)模式圖【病理生理】

第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理感染A族β溶血性鏈球菌瓣膜增厚、變硬、畸形、相互粘連對鏈球菌產(chǎn)生免疫反應(yīng)，心臟結(jié)締組織發(fā)生炎癥病變炎癥修復(fù)過程中瓣膜不能完全閉合瓣膜開放受限瓣膜狹窄瓣膜增厚、縮短瓣膜關(guān)閉不全【護(hù)理評估】

（一）健康史（二）身體狀況（三）心理-社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理反復(fù)鏈球菌感染病史風(fēng)濕熱、咽扁桃體炎、咽峽炎等誘發(fā)因素呼吸道感染、風(fēng)濕活動(dòng)、心律失常、妊娠（一）健康史第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理（二）身體狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理<2cm2左房肥大無癥狀左房失代償<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累肺動(dòng)脈高壓右心肥大右心衰左房代償二尖瓣狹窄癥狀呼吸困難、咯血、咳嗽、聲音嘶啞體征“二尖瓣面容”舒張中、晚期隆隆樣雜音并發(fā)癥充血性心力衰竭、心律失常（心房顫動(dòng)最常見）、栓塞、急性肺水腫、肺部感染、感染性心內(nèi)膜炎（二）身體狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理二尖瓣關(guān)閉不全癥狀早期無癥狀，嚴(yán)重反流時(shí)表現(xiàn)為疲乏無力、呼吸困難等肺淤血癥狀體征心尖搏動(dòng)呈抬舉性，向左下移位心尖部第一心音減弱，可聞及全收縮期粗糙高調(diào)的吹風(fēng)樣雜音并發(fā)癥感染性心內(nèi)膜炎較多見，栓塞少見，其他同二尖瓣狹窄（二）身體狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全癥狀早期多無癥狀，病變嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)體征心尖搏動(dòng)呈抬舉性，向左下移位胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音周圍血管征并發(fā)癥左心衰竭最常見，此外還有亞急性感染性心內(nèi)膜炎、室性心律失常，其他同二尖瓣狹窄（二）身體狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理主動(dòng)脈瓣狹窄癥狀勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥三聯(lián)癥體征主動(dòng)脈瓣第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫，并可聞及粗糙而響亮的噴射狀全收縮期雜音脈搏平而弱、收縮壓和脈壓均下降并發(fā)癥心律失常、心源性猝死、感染性心內(nèi)膜炎、體循環(huán)栓塞等【身體狀況】第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理煩躁、焦慮、悲觀、厭世等心理反應(yīng)（三）心理-社會(huì)狀況第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理超聲心動(dòng)圖診斷心臟瓣膜病最有價(jià)值的方法，可見瓣膜狹窄、關(guān)閉不全及血液反流的程度X線檢查二尖瓣狹窄可見左心房及右心室增大，心影呈梨形，肺淤血征象二尖瓣關(guān)閉不全可見左心房及左心室增大主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可見左心室增大，心影呈靴形主動(dòng)脈瓣狹窄可見左心室增大和主動(dòng)脈瓣鈣化影（四）輔助檢查第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理心電圖

二尖瓣狹窄時(shí)，左心房及右心室肥大，出現(xiàn)二尖瓣型P波二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，主要表現(xiàn)為左心室肥厚及非特異性ST-T改變主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和狹窄時(shí)，可見左心室肥大（四）輔助檢查第四節(jié)心臟瓣膜病病人的護(hù)理（四）輔助檢查二尖瓣狹窄引起