第十章 精神分裂癥患者的護(hù)理

精神分裂癥患者的護(hù)理小明老師第十章第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)及常見(jiàn)類(lèi)型五、診斷與治療一、護(hù)理評(píng)估與護(hù)理診斷二、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施與護(hù)理評(píng)價(jià)1234理解精神分裂癥的概念、病因及發(fā)病機(jī)制。掌握精神分裂癥的護(hù)理程序。掌握精神分裂癥的臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)。教學(xué)目的與要求了解精神分裂癥的診斷與治療。第一節(jié)精神分裂癥概述精神分裂癥精神分裂癥治療診斷分型臨床表現(xiàn)定義護(hù)理一、定義是一組病因未明的重性精神疾病具有感知覺(jué)、思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)主要特征反復(fù)發(fā)作，多次發(fā)作后病情加重現(xiàn)狀

☆中國(guó)

發(fā)病率：0.1‰--0.3‰農(nóng)村低于城市，女性高于男性；總患病率：5.69‰（1982），6.55‰（1999)☆美國(guó)（1988）：終生患病率為13‰

發(fā)病率

國(guó)內(nèi)部分地區(qū)大致為0.11‰～0.35‰之間美國(guó)六個(gè)地區(qū)為0.43‰～0.69‰二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說(shuō)神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會(huì)因素本病患者近親中的患病率比一般人群高出10倍左右，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。單卵雙生的同病率比雙卵雙生高4-6倍。二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說(shuō)神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會(huì)因素1.多巴胺（DA）假說(shuō)患者中樞DA功能亢進(jìn)所致2.5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)3.氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說(shuō)神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會(huì)因素CT、MRI、PET等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)手段發(fā)現(xiàn)30%-40%患者有鬧事擴(kuò)大和溝回的增寬，提示存在腦組織萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常的可能。二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳因素神經(jīng)生化異常假說(shuō)神經(jīng)病理學(xué)及大腦結(jié)構(gòu)的異常心理社會(huì)因素性格內(nèi)向、孤僻、敏感多疑、沉溺于幻想，很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。社會(huì)生活環(huán)境差生活動(dòng)蕩職業(yè)無(wú)保障失戀升學(xué)受挫喪失親人單純型偏執(zhí)型青春型未分化型緊張型三、臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)三、臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)偏執(zhí)型緊張型單純型青春型又稱(chēng)妄想型，約占精神分裂癥患者的一半以上。發(fā)病年齡多在青年或中年，起病較慢。病初表現(xiàn)敏感多疑，逐漸發(fā)展成妄想，并有繁華趨勢(shì)，其臨床表現(xiàn)主要是妄想和幻覺(jué)。預(yù)后較好。三、臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)偏執(zhí)型緊張型單純型青春型起病較快，多在青、壯年發(fā)病，以木僵狀態(tài)多見(jiàn)，以緊張癥候群表現(xiàn)為主?？勺詣?dòng)緩解，預(yù)后較其他類(lèi)型好。三、臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)生于青少年期，隱匿起病，持續(xù)緩慢發(fā)展，此型患者發(fā)病早期不被注意，可被誤認(rèn)為不開(kāi)朗或性格問(wèn)題，往往經(jīng)過(guò)數(shù)年病情發(fā)展至較嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。預(yù)后較差。情感淡漠思維貧乏社會(huì)退縮生活懶散喪失興趣三、臨床常見(jiàn)類(lèi)型及表現(xiàn)偏執(zhí)型緊張型單純型青春型多發(fā)病與青春期，起病較急，病情發(fā)展較快，易復(fù)發(fā)，人格損害明顯，情感平淡和意志缺乏發(fā)展迅速，數(shù)次發(fā)作后出現(xiàn)衰退，預(yù)后稍差。思維內(nèi)容離奇難以理解思維破裂情感喜怒無(wú)常表情做作扮鬼臉、傻笑各型比較類(lèi)型起病發(fā)病年齡癥狀特點(diǎn)藥物治療效果預(yù)后偏執(zhí)型緩中年妄想、幻聽(tīng)較其他類(lèi)型好好青春型急青年思維破裂、情緒變化無(wú)常、行為幼稚尚好，易復(fù)發(fā)稍差單純型緩青少年情感淡漠、思維貧乏、行為退縮差較差緊張型急青年緊張性木僵、緊張性興奮較好好臨床分型Ⅰ型精神分裂癥（陽(yáng)性癥狀為主）Ⅱ型精神分裂癥（陰性癥狀為主）精神分裂癥臨床表現(xiàn)精神分裂癥人格期前驅(qū)期活躍期殘留期思維障礙情感障礙意志行為障礙其他癥狀思維聯(lián)想障礙思維邏輯障礙思維內(nèi)容障礙穩(wěn)定的人格特征變化焦慮、注意力不集中、失眠、疲勞不可理解的行為和語(yǔ)言性格改變類(lèi)神經(jīng)癥癥狀語(yǔ)言和行為變化前驅(qū)癥狀

思維聯(lián)想障礙、邏輯障礙、內(nèi)容障礙、被動(dòng)體驗(yàn)

情感淡漠、情感倒錯(cuò)

意志減退、緊張綜合征幻覺(jué)（幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、幻觸）

思維障礙情感障礙意志與行為障礙

感知覺(jué)障礙主要臨床癥狀（活躍期）感知覺(jué)障礙最突出：幻聽(tīng)，評(píng)論性、命令性、爭(zhēng)論性（自言自語(yǔ)自笑、側(cè)耳傾聽(tīng)、對(duì)空怒罵等）少見(jiàn)：幻嗅、幻視、幻觸命令性幻聽(tīng)?wèi)?yīng)該引起工作人員注意！??！思維障礙思維聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂、思維貧乏思維邏輯障礙：邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作思維內(nèi)容障礙：妄想（關(guān)系妄想、被害妄想、夸大妄想、鐘情妄想）、被動(dòng)體驗(yàn)（被洞悉感）情感障礙情感淡漠：缺乏細(xì)致和高級(jí)情感，對(duì)事物缺乏應(yīng)有的情感反應(yīng)情感倒錯(cuò)：談不幸時(shí)滿面笑容，流著淚唱?dú)g樂(lè)的歌曲意志與行為障礙意志減退：孤僻、被動(dòng)、退縮、不料理個(gè)人衛(wèi)生、不梳洗緊張綜合征：緊張性木僵、緊張性興奮（主要依據(jù)）

不存在精神癥狀

殘留類(lèi)似神經(jīng)癥的癥狀癥狀殘留

以衰退為轉(zhuǎn)歸

臨床痊愈缺損遷延惡化殘留期四、診斷與治療癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少2條嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)：至少1月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性疾病、分裂情感性精神病、孤獨(dú)癥藥物治療治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、降低未治率；足量足程（首次維持1~2年，多次至少5年）；盡量單一用藥；促進(jìn)患者回歸社會(huì)藥物種類(lèi)傳統(tǒng)：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利等—改善陽(yáng)性癥狀非典型：氯氮平、利培酮、奧氮平等—改善陰性、陽(yáng)性癥狀，不良反應(yīng)少治療治療傳統(tǒng)抗精神病藥物非典型抗精神病藥物

藥物治療基礎(chǔ)上合并電抽搐治療興奮躁動(dòng)、沖動(dòng)傷人、緊張性木僵、拒食、違拗者經(jīng)顱磁治療心理治療社會(huì)支持鼓勵(lì)患者參加社會(huì)活動(dòng)鼓勵(lì)其從事力所能及的工作物理治療心理社會(huì)干預(yù)藥物治療第二節(jié)護(hù)理程序的應(yīng)用現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史

生命體征、衛(wèi)生、飲食、排泄、睡眠

分裂癥各類(lèi)癥狀的鑒別與評(píng)估角色功能、人際交往能力、支持系統(tǒng)健康史身體狀況心理狀況

社會(huì)功能護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷有自殺、暴力行為的危險(xiǎn)與幻想、幻聽(tīng)、妄想、缺乏自知力有關(guān)不合作與自知力缺乏有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與妄想，攝入不足有關(guān)感知覺(jué)紊亂與注意力不集中、感知覺(jué)改變有關(guān)思維過(guò)程紊亂與思維內(nèi)容障礙有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與興奮、妄想等有關(guān)生活自理能力缺陷與精神癥狀、木僵狀態(tài)、精神衰退有關(guān)社交障礙與妄想影響溝通有關(guān)病例

病例介紹:患者張某，男，22歲，在校大學(xué)生，無(wú)明顯誘因于3個(gè)月前出現(xiàn)精神異常，懷疑別人在他的食物、喝的水中下了毒藥，不敢進(jìn)食，只喝未開(kāi)封的牛奶，只吃未開(kāi)封的餅干，體重減輕了20余斤。覺(jué)得自己輸入電腦信息的同時(shí)別人知道了內(nèi)容，不敢用電腦、手機(jī)。覺(jué)得有許多人針對(duì)他，用異樣的眼神看他，用巫術(shù)害他，認(rèn)為在學(xué)校、實(shí)驗(yàn)室有人跟蹤監(jiān)視，不敢去上課，近一個(gè)半月來(lái)與朋友斷絕往來(lái)，不外出活動(dòng)。晚上不能入睡，常在房間里走來(lái)走去，時(shí)有自語(yǔ)自笑，偶有沖動(dòng)傷人行為，無(wú)自傷自殺等言行。一營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂思維過(guò)程改變社交交往障礙

周前由老師及同學(xué)陪同來(lái)急診，以“精神分裂癥”收入院。過(guò)去史、個(gè)人史無(wú)特殊，家族史其祖母有精神異常史，具體情況不詳。體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。精神狀況檢查：意識(shí)清晰，定向準(zhǔn)確，儀表整潔，步行入病房，接觸交談被動(dòng)尚合作，思維連貫，存在明顯的關(guān)系妄想、被害妄想，有牽連觀念，被洞悉感。情感不協(xié)調(diào)、易激惹，有打病友行為。無(wú)自知力，拒絕治療和管理，強(qiáng)烈要求出院。實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常。T36℃P68次/分R20次/分BP120/80mmHg?；刈?，信奉伊斯蘭教。性格特征內(nèi)向，不太與人交往，做事追求完美。個(gè)人生活尚能自理。父母親在外地，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。有暴力行為的危險(xiǎn)不依從行為病例護(hù)理目標(biāo)患者在住院期間不發(fā)生傷人或自傷現(xiàn)象患者能夠正確地表達(dá)自己的內(nèi)心感受患者學(xué)會(huì)控制情緒和發(fā)泄的方法患者的精神癥狀得到控制，能最大限度地完成社會(huì)功能患者愿意配合治療和護(hù)理，主動(dòng)服藥保證適量進(jìn)食，無(wú)體重減輕患者睡眠得到改善，并學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)失眠的方法護(hù)理措施安全護(hù)理一般護(hù)理心理護(hù)理對(duì)癥護(hù)理用藥護(hù)理健康教育護(hù)理措施（1）安全護(hù)理方面①病房的安全管理：為患者提供安全的治療環(huán)境,加強(qiáng)病區(qū)內(nèi)物品的管理，清除所有危險(xiǎn)物品，避免患者用其當(dāng)作攻擊武器；作好患者入院、會(huì)客、假出院或外出返院時(shí)的安全檢查，嚴(yán)禁將危險(xiǎn)物品帶入病房。向患者家屬做好宣教，嚴(yán)格執(zhí)行安全檢查制度。②嚴(yán)密觀察，掌握病情：嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度，做好高意外風(fēng)險(xiǎn)患者的安全評(píng)估及護(hù)理，以及高危險(xiǎn)藥品管理，確?；颊甙踩?。重點(diǎn)病人做到心中有數(shù)，定時(shí)巡視病房。護(hù)理措施（2）一般護(hù)理①飲食護(hù)理：了解患者不進(jìn)食的原因，有針對(duì)性的采取相應(yīng)的護(hù)理措施。注意噎食的發(fā)生。精神癥狀藥物反應(yīng)軀體疾病情緒反應(yīng)維持適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)：患者因害怕食物和水中有毒而拒食，可讓患者自己到配餐間參與備