CDC麻疹培訓(xùn)課件

麻疹主要內(nèi)容麻疹疾病簡(jiǎn)介2012年消除麻疹目標(biāo)與策略北京市麻疹監(jiān)測(cè)方案（2009版）第一部分、麻疹疾病簡(jiǎn)介

麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有科普利克斑及皮膚出現(xiàn)斑丘疹為特征。一、病原學(xué)

麻疹病毒屬副粘液病毒科，為單股負(fù)鏈RNA病毒，呈球形顆粒，直徑約100－250nm，有6種結(jié)構(gòu)蛋白（核衣殼蛋白：L、P、N，膜蛋白：M、H、F）；麻疹病毒主要蛋白抗原性穩(wěn)定，只有一個(gè)血清學(xué)。在前驅(qū)期和出疹期內(nèi)，可在鼻分泌物、血和尿中分離到麻疹病毒。

病毒的穩(wěn)定性：在外界生活的能力不強(qiáng)，對(duì)陽(yáng)光及一般消毒劑很敏感，紫外線很快可將病毒滅活，隨飛沫排出體外后室內(nèi)可存活34h，但在空氣流動(dòng)或陽(yáng)光下半小時(shí)失去活力。耐寒、耐干燥，-15度—-70度保存數(shù)月和數(shù)年。二、流行病學(xué)傳染源：麻疹患者是惟一的傳染源，發(fā)病前2天至出疹后5天內(nèi)，眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中都含有病毒，具有傳染性。恢復(fù)期不帶病毒。傳播途徑：空氣飛沫傳播人群易感性：普遍易感，病后有持久免疫力流行特征：發(fā)病季節(jié)以冬春季為多，但全年均有發(fā)病。三、發(fā)病機(jī)制初次病毒血癥：病毒侵犯上呼吸道和眼結(jié)膜上皮，復(fù)制繁殖，進(jìn)入血液。（少量）2次病毒血癥：遠(yuǎn)處器官的單核--巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)吞噬病毒，復(fù)制繁殖，再次入血（大量）。出現(xiàn)高熱和出疹，病毒血癥持續(xù)到出疹后2天。此時(shí)期傳染性最強(qiáng)。出疹機(jī)制：病毒或免疫復(fù)合物在皮膚真皮表淺血管，使真皮充血水腫，血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生與單核細(xì)胞浸潤(rùn)并滲出而形成皮疹和粘膜疹。四、臨床表現(xiàn)

典型麻疹：臨床經(jīng)過(guò)可分為四期。（潛伏期、前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期）1、潛伏期：6-18天，平均10天，曾接受被動(dòng)或主動(dòng)免疫者可延長(zhǎng)至3-4周。在9～10天時(shí)有輕度體溫上升，以后下降，接著是前驅(qū)期。

2、前驅(qū)期（疹前期）：發(fā)熱到出疹3-4天，主要表現(xiàn)：發(fā)熱上呼吸道癥狀（卡他癥狀）：咳嗽、噴嚏、流涕、咽部充血。結(jié)膜炎癥狀：眼結(jié)合膜充血、流淚、畏光、眼瞼浮腫?？破绽税撸浩鸩?-3天，雙側(cè)第一臼齒頰粘膜上，0.5-1mm白色小點(diǎn)，周圍有紅暈，斑點(diǎn)逐漸增多，融合。3、出疹期（病后3～4天）：發(fā)熱增高，從耳后發(fā)際開始出現(xiàn)直徑為1～3mm大小的淡紅色斑丘疹，逐漸蔓延至頸部、軀干，直至四肢，最后到達(dá)手掌和足底。初期為淡紅色斑丘疹，大小不等，疹間皮膚正常，皮疹高出皮膚，壓之褪色。重者皮疹密集成暗紅色，此期全身中毒癥狀加重，可出現(xiàn)驚厥、抽搐、譫妄、舌尖緣乳頭紅腫似猩紅熱樣舌，體查淺表淋巴結(jié)及肝脾可腫大，重者肺部可聞濕羅音，胸片可見彌漫性肺部浸潤(rùn)小點(diǎn)。

4、恢復(fù)期：出疹3-5天后，出疹高峰后，發(fā)熱漸退，病情緩解，皮疹依出疹先后順療隱退，留有淺褐色斑痕，伴糠麩樣脫屑，1～2周消失，無(wú)并發(fā)癥者整個(gè)病程約10-14天。成人麻疹全身癥狀較小兒重、發(fā)熱高、皮疹多，但并發(fā)肺炎者少。五、非典型麻疹

1．輕癥麻疹

多見于在潛伏期內(nèi)接受過(guò)丙種球蛋白或成人血注射者，或8個(gè)月內(nèi)體內(nèi)尚有母親部分抗體的嬰兒。發(fā)熱低，上呼吸道癥狀輕，麻疹粘膜斑不明顯，皮疹稀疏，病程約1周，無(wú)并發(fā)癥。

2．重癥麻疹

由于病毒毒力較強(qiáng)或機(jī)體抵抗力低，或因嚴(yán)重繼發(fā)細(xì)菌感染所致，可為中毒性，休克性，出血性等。發(fā)熱高達(dá)40℃以上，中毒癥狀重，伴驚厥，昏迷。皮疹融合呈紫藍(lán)色者，常有粘膜出血，如鼻出血、嘔血、咯血、血尿、血小板減少等稱黑麻疹，可能是DIC的一種形式。如皮疹少，色暗淡，常為循環(huán)不良表現(xiàn)，此型患者死亡率高。

3．無(wú)疹型麻疹

注射過(guò)減毒活疫苗者，可無(wú)典型粘膜斑和皮疹，甚至整個(gè)病程中無(wú)皮疹出現(xiàn)，此型診斷不易，只有依賴前驅(qū)癥狀及血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

4．異型麻疹

主要發(fā)生于曾接種麻診滅活疫苗者，多出現(xiàn)于接種后6個(gè)月～6年再感染野麻疹病毒或接種減毒活疫苗時(shí)。表現(xiàn)為高熱、頭痛、肌痛，無(wú)口腔粘膜斑，皮疹從四肢遠(yuǎn)端開始延及軀干、面部，皮疹多形性，常伴水腫及肺炎。

5．成人麻疹

主要特點(diǎn)為：肝損害發(fā)生率高；胃腸道癥狀多見，如惡心、嘔吐、腹痛和腹瀉；骨骼肌疼痛，包括關(guān)節(jié)及背部痛；粘膜斑存在時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)７天；眼部疼痛多見，但畏光者較少。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查1.血象：白細(xì)胞總數(shù)減低，淋巴細(xì)胞相對(duì)增高。2.病原學(xué)檢查：取前驅(qū)期或出疹初期病人的眼、鼻分泌物，血和尿作病原學(xué)分離。3.血清抗體檢測(cè)：病程早期和恢復(fù)期采血作血凝抑制實(shí)驗(yàn)、或中和試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)?？贵w效價(jià)增高4倍為陽(yáng)性。ELLSA法測(cè)血中特異性抗體IgM和IgG。七、并發(fā)癥

麻疹最多見的并發(fā)癥為支氣管肺炎、心肌炎、喉炎及耳炎，其它可發(fā)生腦炎、亞急性硬化性全腦炎、心血管機(jī)能不全以及結(jié)核病變播散等。

八、診斷典型麻疹根據(jù)：

流行病學(xué)史，結(jié)合臨床（發(fā)熱、伴上呼吸道卡他癥狀，結(jié)膜充血，畏光、早期口腔內(nèi)科普利克斑）進(jìn)行診斷。不典型麻疹：

分離病毒及測(cè)定病毒抗原或血清特異性抗體。九、鑒別診斷1.風(fēng)疹：前驅(qū)期短，全身癥狀和呼吸道癥狀輕，無(wú)科普利克斑。發(fā)熱1-2天出疹，皮疹主要見于面部和軀干，1-2天即退，不留色素沉著，不脫屑。常伴耳后、枕后和頸部淋巴結(jié)腫大。2.幼兒急疹：幼兒急起發(fā)熱或高熱3-4天，癥狀輕，熱退后出現(xiàn)玫瑰色散在皮疹，面部及四肢遠(yuǎn)端皮疹甚少，經(jīng)1-2天退盡。3.藥物疹：近期有服藥史，皮疹呈多樣性，癢感，伴低熱或無(wú)熱，無(wú)粘膜斑及呼吸道卡他炎癥，停藥后皮疹可見消退。十、治療（一）一般治療臥床休息，房間內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟燃皾穸?，有畏光癥狀時(shí)房?jī)?nèi)光線要柔和，給予容易消化的富有營(yíng)養(yǎng)的食物，補(bǔ)充足量水分，保持皮膚、粘膜清潔。

（二）對(duì)癥治療高熱時(shí)可用小量退熱劑，煩躁可適當(dāng)給予苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑，劇咳時(shí)用鎮(zhèn)咳祛痰劑，繼發(fā)細(xì)菌感染可給抗生素。麻疹時(shí)維生素A的需要量大，＜１歲者每日給10萬(wàn)單位，年長(zhǎng)兒20萬(wàn)單位，共兩日；有維生素A缺乏引起的眼部癥狀時(shí)，１～４周后應(yīng)重復(fù)。

十一、預(yù)防措施（一）管理傳染源患者隔離至出疹后5天，伴有呼吸道并發(fā)癥者延長(zhǎng)到出疹后14天。（二）切斷傳播途徑：病室注意通風(fēng)換氣，充分利用日光或紫外線照射；醫(yī)護(hù)人員離開病室后應(yīng)洗手更換外衣或在空氣流通處停留30分鐘方可接觸易感者。（三）保護(hù)易感人群：1、主動(dòng)免疫：接種麻疹減毒活疫苗。兒童8個(gè)月初種，1歲半、6歲復(fù)種麻風(fēng)腮三聯(lián)疫苗。學(xué)校發(fā)生病例時(shí)可進(jìn)行應(yīng)急接種。2、被動(dòng)免疫：接觸病人后5天內(nèi)注射人血丙種球蛋白3ml可防止發(fā)病，6天后注射可減輕癥狀。第二部分、2012年消除麻疹目標(biāo)與策略二、2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)世界衛(wèi)生組織西太區(qū)提出

2012年實(shí)現(xiàn)消除麻疹目標(biāo)我國(guó)對(duì)此目標(biāo)作出了承諾消除麻疹是指麻疹發(fā)病率小于1/100萬(wàn)無(wú)本土麻疹病毒傳播輸入病毒導(dǎo)致的麻疹暴發(fā)病例數(shù)小于100例流行持續(xù)時(shí)間小于3個(gè)月傳染病控制譜：控制→消除→消滅控制：降低疾病的發(fā)病率（現(xiàn)患率）減少死亡消除：在某個(gè)地區(qū)范圍內(nèi)，將某種傳染病發(fā)病幅度控制在一定范圍內(nèi)，或不再發(fā)生。消滅：某傳染病的傳播自消滅之日起永遠(yuǎn)終止全球各種形式傳染源不再存在永不再發(fā)生該種傳染病不再進(jìn)行預(yù)防接種或其他任何預(yù)防措施也不會(huì)遭受該病危害是疾病控制的最高目標(biāo)只有天花一個(gè)病種達(dá)到該目標(biāo)。為什么要消除麻疹？能否實(shí)現(xiàn)？消除麻疹，降低疾病負(fù)擔(dān)全世界90年代初每年150萬(wàn)兒童死于麻疹，2000年為77.7萬(wàn)麻疹占5歲以下兒童死亡原因的第5位2005年麻疹強(qiáng)化免疫接種超過(guò)3.6億劑次，避免了230萬(wàn)因麻疹的死亡我國(guó)近年來(lái)年平均報(bào)告發(fā)病10萬(wàn)例左右，死亡幾十例。通過(guò)消除麻疹促進(jìn)我國(guó)免疫規(guī)劃工作消除麻疹是可行的：麻疹病毒只有一個(gè)血清型，抗原性穩(wěn)定人感染后可產(chǎn)生持久的免疫力人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以預(yù)防WHO美洲區(qū)已于2000年成功消除麻疹消除麻疹的主要策略策略1切實(shí)提高麻疹疫苗接種率策略2加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)策略3