護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)ppt1

ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)

預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎課題

夏經(jīng)慧ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道VAP發(fā)生率11.1-28‰，死亡率高達(dá)40%-69%。國(guó)內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)生率為15.53-43.1‰，死亡率為51.6%。國(guó)內(nèi)外現(xiàn)狀（VAP）ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)VAP危險(xiǎn)因素設(shè)備方面ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)人VAP發(fā)生率過(guò)高環(huán)法物

不可沖洗氣管插管

呼吸機(jī)接口處未用細(xì)菌過(guò)濾器數(shù)量不夠

氣霧測(cè)壓儀模似篩接口處外露冷凝水傾倒不及時(shí)

護(hù)士未進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)接口處未用細(xì)菌過(guò)濾器平均呼吸機(jī)使用天數(shù)增加

VAP發(fā)生率過(guò)高原因分析吸痰未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作品腔護(hù)理機(jī)械通氣者

未制定流程注：藍(lán)色字體為主要原因未按要求洗手手衛(wèi)生鎮(zhèn)靜溫度設(shè)置不正確未進(jìn)行每日喚醒患者氣道濕化部分無(wú)床頭角度標(biāo)識(shí)病床培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)化培訓(xùn)ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)值論證收集相關(guān)數(shù)據(jù)，設(shè)定指標(biāo)15‰ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)目標(biāo)值分析可行減少病人住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。科室領(lǐng)導(dǎo)的支持及指導(dǎo)，全員培訓(xùn)規(guī)范VAP的預(yù)防和管理《預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的集束化護(hù)理指南》，為臨床提供指引ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)團(tuán)隊(duì)的合作-小組成員簡(jiǎn)介序號(hào)姓名工齡職稱(chēng)/職務(wù)組內(nèi)職務(wù)文化程度12345678910ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)根據(jù)IHI的指南制定護(hù)理措施1、抬高床頭30-45?2、每天換醒計(jì)劃、評(píng)估拔管的可能性3、消化性潰瘍的預(yù)防4、深靜脈血栓的預(yù)防

ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)定期清除管道冷凝水保持足夠的氣囊壓力必要時(shí)清除口腔分泌物胃殘留監(jiān)測(cè)，防止膨脹聲門(mén)下吸引避免呼吸設(shè)備污染盡量經(jīng)鼻插管和避免因鼻竇炎風(fēng)險(xiǎn)鼻飼管盡量減少吸痰時(shí)，從氣管導(dǎo)管滴入生理鹽水制定VAP的預(yù)防指引洗手ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)全員重視-----強(qiáng)化培訓(xùn)及考核人員：全科醫(yī)護(hù)人員（含實(shí)習(xí)和就進(jìn)修）時(shí)間：不定期/每季度方式及內(nèi)容：基礎(chǔ)操作、專(zhuān)科理論、操作技能加強(qiáng)執(zhí)行力和依從性ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)提高護(hù)士對(duì)患者床頭抬高依從性前期調(diào)查結(jié)果病例數(shù)(人)ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)

成立提高護(hù)士床頭抬高依從性的小組

進(jìn)護(hù)理用具,制作床頭抬高角度標(biāo)識(shí)卡

制訂操作指引

規(guī)范化培訓(xùn)

加強(qiáng)質(zhì)控對(duì)策ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)姓名職務(wù)職稱(chēng)組內(nèi)職務(wù)職責(zé)護(hù)長(zhǎng)督促、指導(dǎo)、醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)副護(hù)大組長(zhǎng)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)制訂指導(dǎo)和培訓(xùn)計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)、宣傳、影響、監(jiān)督其他護(hù)士執(zhí)行對(duì)策一：明確小組成員責(zé)任ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策二：護(hù)理用具ICU護(hù)理質(zhì)改進(jìn)對(duì)策三：制訂操作指引抬高床頭≥30°操作指引床頭抬高30°-45°指引清醒病人，向其解釋床頭抬高的重要性需至少兩名護(hù)士各站床兩邊有約束帶的病人松開(kāi)其約束帶，囑病人雙手放于胸前，松開(kāi)呼吸機(jī)管道固定夾或檢查身上的管道，以保證足夠的長(zhǎng)度兩人一齊把病人往床頭方向抬或使用專(zhuān)用抬病人床單一人把床頭搖高