護理質(zhì)量分析報告一

第三季度護理質(zhì)量分析匯總護理部2011年10月

無錫建國醫(yī)院護理部質(zhì)量監(jiān)控小組雙擊添加標題文字組

長：院長（兼）張錫東

副組長：護理部方梅琴

成

員：陳玲莉、黃燕、李蓓、謝萍萍吳克維

特、Ⅰ級護理：吳克維基礎護理：

吳克維急救藥械管理：李蓓消毒隔離管理：謝萍萍護理文件管理：吳克維

手術(shù)室管理：陳玲莉供應室管理：黃燕護士長管理、護理安全管理：方梅琴住院部組長：吳克維

成員：彭文文輸液室組長：謝萍萍成員：黃梅治療區(qū)組長：黃燕

成員：張素紅激光室組長：李蓓

成員：張俊蘭手術(shù)室組長：陳玲莉成員：張秋菊供應室組長：黃燕

護理部質(zhì)量監(jiān)控小組院護理質(zhì)量監(jiān)控小組小組成員分工各科室護理質(zhì)量監(jiān)控小組護理部質(zhì)量監(jiān)控小組職責

護理部質(zhì)量監(jiān)控小組是在分管院長領導下，由護理部主任、護士長組成，其職責是：教育各級護理人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進行業(yè)作風，改善服務態(tài)度，增強質(zhì)量意識，保證護理安全，嚴防差錯事故。根據(jù)《江蘇省二級醫(yī)院評審標準》要求，結(jié)合我院實際，修訂和完善各項護理質(zhì)量標準、各項護理管理制度、操作規(guī)程等。按照目標和標準對護理實施過程進行監(jiān)督、檢查和評價。加強信息管理，做好信息反饋，對存在的問題提出改進意見，并督促落實，定期檢查科室整改情況。對科室出現(xiàn)的護理缺陷、差錯與糾紛及時組織討論分析會，并向院長提交討論與處理結(jié)果。護理質(zhì)量控制檢查的項目基礎護理質(zhì)量考核（一）特、一級護理質(zhì)量考核表（二）護理書寫質(zhì)量考核表（三）護理技術(shù)操作考核表（四）急救藥品、急救器材管理質(zhì)量考核表（五）消毒隔離、常規(guī)器械消毒滅菌質(zhì)量考核表（六）護理單元基礎管理考核表（七）醫(yī)院供應室考核表手術(shù)室質(zhì)量檢查表圍手術(shù)期質(zhì)量安全檢查表2011年護理工作目標

護理技術(shù)操作合格率≥90服務患者的滿意率達96%急救藥品、器械、設備合格率100%護理三基合格率95%基礎護理合格率95%文件書寫合格率95%院內(nèi)感染發(fā)生率≤10%護理一類差錯發(fā)生率≤0.5%護理事故0起通過市衛(wèi)生局院感檢查第三季度護理質(zhì)量分析2011年的護理質(zhì)控工作以《江蘇省醫(yī)院評價標準與細則》為指南，根據(jù)指南護理部制定切實可行的《護理質(zhì)量管理方案》并制定出相應的檢查項目指標，加強了護理質(zhì)控工作，質(zhì)控小組每月活動一次，將檢查的問題匯總進行整改。通過不斷的檢查考核不斷改進，第三季度各項護理工作均達到護理質(zhì)量控制標準，護理質(zhì)量控制良好。.

一、基礎護理：我們認真學習了衛(wèi)生部基礎護理服務項目工作規(guī)范，把強化基礎護理、改善護理服務作為今年工作的重中之重。把患者滿意程度作為評價護理質(zhì)量的標尺?？剖颐總€月對基礎護理操作進行有計劃的培訓以及臨床護理流程的學習，如：指及趾的護理、足部清潔、器械清洗、協(xié)助病人進食、水、口腔護理、臥床護理。患者住院后的每項基礎護理工作都是由護士完成，包括床單位的整理、皮膚護理、會陰護理、臥位護理、留置尿管護理、協(xié)助更衣、指（趾）甲護理等，護士在為病人基礎護理的同時進行健康教育，不僅提高了溝通能力也融洽了護患關(guān)系同時也提高了患者的滿意度。但在服務細節(jié)方面和溝通方面要加強。住院病人能按要求穿著病人服，重視基礎護理工作，無發(fā)生因護理不當導致的護理差錯，基礎護理合格率達98、3%，一級護理病人巡視到位護理質(zhì)量100%達標。住院病人滿意度達到了100%，二、院內(nèi)感染：做好消毒隔離工作，是防止院內(nèi)感染的重要手段，這項工作的好壞關(guān)系到我院護理安全的大事，因此我們在五月份重點對醫(yī)療廢棄物進行規(guī)范，完善了醫(yī)療廢棄物處理的有關(guān)規(guī)章制度及臺賬，改由各科送垃圾為專人收垃圾、在檢查全院醫(yī)療垃圾和消毒隔離管理質(zhì)量方面，未出現(xiàn)不達標情況，但在細節(jié)管理方面加強，并進行了全院醫(yī)療垃圾處理知識的培訓、有關(guān)制度上墻。各科室能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，堅持每周對各類消毒液進行監(jiān)測，并嚴格執(zhí)行一人一針一管一巾一消毒制度。供應室對消毒物品，做到不合質(zhì)量要求不外發(fā)，有效地保障了物品供應的質(zhì)量。三、技術(shù)操作：護理技術(shù)操作通過培訓，每月護理部培訓項目是一項，要求各科根據(jù)本科的實際情況計劃培訓項目，第三季度主要培訓有：吸痰口腔護理、穿脫隔離衣、心肺復蘇、換藥、皮內(nèi)皮下注射法、急救藥品的序號、作用、劑量進行提問，三基理論考核一次，共有26人參加，平均分96、8分，合格率100%。通過培訓考核，整體水平有很大提升，大家對急救藥物都能熟練掌握。護理部每月按培訓計劃進行抽查考核。各護士長認真培訓，護理技術(shù)操作達標率96、2%。但新護士需要進一步培訓，帶教。四、基礎管理：各科室環(huán)境能做到整齊，清潔、安靜、物品放置有序，對藥品的管理能落實檢查制度，無出現(xiàn)過期、變質(zhì)藥物，搶救器械處于備用狀態(tài)。完好率達100%，臺賬管理規(guī)范，按要求記錄全面。五、護理服務：重視改善護理服務，學習落實“六心”“八聲”服務要求，六心即：診斷上求細心、治療上求精心、溝通上求耐心、服務上求熱心、生活上求關(guān)心、環(huán)境上求舒心。八聲：病人來有迎聲、見面有問候聲、操作前有稱呼聲、操作失誤有道歉聲、操作中有交流聲、操作結(jié)束有囑咐聲、每逢節(jié)日有祝福聲、康復出院有送行聲。根據(jù)江蘇省衛(wèi)生部要求開展“三好一滿意”活動。2011年三季度護理各科質(zhì)控合格率科室項目治療室住院部輸液室手術(shù)室激光室供應室基礎護理98、3%文件書寫99、1%急救藥械99、3%99%99、6%99、3%100%護理操作96、5%95%97%98、3%97%消毒隔離98%99%100%98、3%98.3%98%基礎管理97、397、89797、998、398出院病人滿意度100%三基理論考試9798、294、694100科室平均分97、6298、397、6497、598、7298內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間

護理安全全1、治療區(qū)護理人員不熟悉搶救藥物

2、住院部護士對急救藥品的序號和藥理作用不熟悉；3、急救車內(nèi)發(fā)現(xiàn)了兩張剛過期的手術(shù)刀片4、、中午吃飯時間一位77歲的老人獨自丟在手術(shù)室，而且在輸液中5、治療區(qū)病人做短波，手機拿在手里玩，疑似護士宣教不夠

6、治療區(qū)更換液體巡視卡無記錄1、平時用的較少，加上不夠重視2、部分護理人員學習風氣不夠濃厚，未強化記憶急救藥品的序號及藥理作用3、分管護士夏嫣檢查急救物品有效期時不仔細4、因這個病人的診室醫(yī)生不做手術(shù)，開始找的一位醫(yī)生因自己科室來了新病人要處理無法幫忙手術(shù)，后來又找了兩位醫(yī)生都去吃飯了，中途護士看一直沒醫(yī)生來就自己到五樓把飯拿下來了，就將病人獨自丟在了手術(shù)室5、之前經(jīng)營部和門診男科主任就短波使用手機的相關(guān)事宜有過規(guī)定，對患者宣教不要求關(guān)閉手機，接電話的話盡量在頭部，不要靠近治療范圍，故對護士的培訓也沒有提到絕對不得使用手機6、導臺護士工作疏忽，更換液體后患者進入房間治療，未及時跟進補齊記錄1、在本月業(yè)務學習納入搶救藥物，重新進行學習和考核2、召開科室護理人員會議，強調(diào)學習氛圍和學習方法；護士長組織一次科內(nèi)急救藥品藥理作用的理論講課，盡快提高護理人員的業(yè)務素質(zhì)4、、召開科室護理人員會議，要求分管護士加強責任心，仔細檢查急救物品有效期4、從即日起開始吃飯時間除手術(shù)室無手術(shù)病人可以到五樓吃飯，其它情況一律不得離開手術(shù)室，要導醫(yī)幫忙帶飯下來5、早會統(tǒng)一宣教口徑：手機盡量不要拿在手里，有電話可接下，但要盡量遠離治療部位6、早會提出此事，對當事人進行批評教育，其他人員引以為戒，強調(diào)醫(yī)療文書書寫的嚴肅性1、通過學習有好轉(zhuǎn)2、即刻召開科室護理人員會議；下周二組織急救藥品理論講課3、當面指出，立即整改；4、立即整改5、立即整改6、立即整改內(nèi)容存在問題原因分析整改措施落實時間護理安全5、、呂曉泉的標本送化驗室后，檢驗科醫(yī)生未簽名。6、治療區(qū)儀器無責任人7、輸液室磨口瓶指示膠帶上的日期寫的靠近斜杠，難以辨認5、工作不夠認真。查對不仔細。6、工作做的不夠到位。7、工作不規(guī)范5、在今后的工作中一定認真檢查，仔細核對發(fā)現(xiàn)問題及時解決。6、已經(jīng)將每臺儀器標識了相關(guān)責任人

7、已經(jīng)明確寫法。5、立即改正6、已標示責任人7、即刻整改8、手術(shù)包內(nèi)包布太小，包內(nèi)器械有缺。9、搶救車內(nèi)藥品50％葡萄糖用后未及時補。10、住院部個別護士對急救車內(nèi)個別藥品的含量不夠熟悉；11、工作時間護士聊天8、因器械不常用，有的包里就沒備9、接班時沒有打開盒認真核對，只是隨手登記一下。10、努力學習的程度不夠11、護士長對護士督促不嚴格8、小包布更換大一規(guī)格的，不常用的器械撤出，與其它