護(hù)理核心制度培訓(xùn)一

護(hù)理核心制度

彭陽縣中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理部楊寧芬沒有規(guī)矩不成方圓制度是質(zhì)量的基本保證

二戰(zhàn)期間，美國空軍降落傘的合格率為99.9%，這就意味著從概率上來說，每一千個(gè)跳傘的士兵中會(huì)有一個(gè)因?yàn)榻德鋫悴缓细穸鴨拭＼姺揭髲S家必須讓合格率達(dá)到100%才行。廠家負(fù)責(zé)人說他們竭盡全力了，99.9%已是極限，除非出現(xiàn)奇跡。軍方（也有人說是巴頓將軍）就改變了檢查制度，每次交貨前從降落傘中隨機(jī)挑出幾個(gè)，讓廠家負(fù)責(zé)人親自跳傘檢測。從此，奇跡出現(xiàn)了，降落傘的合格率達(dá)到了百分之百。制度的第一含義：指要求成員共同遵守的、按一定程序辦事的規(guī)程?！掇o海》漢語：“制”有節(jié)制、限制的意思，“度”有尺度、標(biāo)準(zhǔn)的意思。這兩個(gè)字結(jié)合起來，表明制度是節(jié)制人們行為的尺度。社會(huì)科學(xué)家：所謂的制度是指人們?cè)谛袨橹兴餐袷氐霓k事規(guī)程或行為準(zhǔn)則。護(hù)理核心制度、流程的作用是護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)工作的標(biāo)準(zhǔn)，以保證基本的工作質(zhì)量給護(hù)士清晰、明確的指引，有利于護(hù)士工作安全、有序和高效。護(hù)理核心制度、流程的作用預(yù)防潛在性危機(jī)的發(fā)生，保障病人的安全保證病人得到安全的治療、檢查、護(hù)理評(píng)估護(hù)理工作質(zhì)量的依據(jù)保護(hù)醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)的權(quán)益護(hù)理工作核心制度2.值班、交接班制度1.查對(duì)制度4.護(hù)理不良事件報(bào)告制度一、查對(duì)制度查對(duì)制度貫穿于護(hù)理工作的全過程？不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度是護(hù)理失誤最主要的因素

三查七對(duì)制度是一項(xiàng)比較老的制度，也是核心中的核心制度，1982年衛(wèi)生部發(fā)布的《全國醫(yī)院工作條例》中，專門規(guī)定了“查對(duì)制度”。講起來應(yīng)該說是老生常談，然而，不認(rèn)真執(zhí)行這一制度的事件卻依然時(shí)有發(fā)生。

你做到了嗎？工作中的“三查七對(duì)”醫(yī)囑查對(duì)制度1.醫(yī)囑應(yīng)班班查對(duì)、護(hù)士長每周總查對(duì)兩次，(周一和周四)并記錄，查對(duì)者簽名。2.任何醫(yī)囑經(jīng)查對(duì)無誤后方可執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度3.對(duì)醫(yī)囑有疑問時(shí)，經(jīng)核實(shí)后方可執(zhí)行。搶救病人時(shí)醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，護(hù)士須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑并簽名醫(yī)囑查對(duì)制度4.單人值班處理的醫(yī)囑，同下一班共同查對(duì)5.醫(yī)囑處理后應(yīng)再次核對(duì)。服藥/注射/輸液查對(duì)制度

在執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。

三查：操作（備藥）前操作（備藥）中操作（備藥）后查服藥/注射/輸液查對(duì)制度包裝是否完好2、備藥過程中檢查任何一項(xiàng)不合要求不得使用。標(biāo)簽是否清晰，藥液有無渾濁等是否在有效期內(nèi)服藥/注射/輸液查對(duì)制度備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)中藥煎劑是否有發(fā)酸變質(zhì)等，安瓿、針劑有無裂痕、有效期和批號(hào)，凡不符合要求的藥品不得使用，標(biāo)簽不清的藥品不得使用□備藥后經(jīng)二人核對(duì)，并進(jìn)行登記方可執(zhí)行（執(zhí)行過程查對(duì)）□易致過敏的藥物使用前要詳細(xì)詢問過敏史，需做皮試的藥物，待皮試陰性后方可抄治療卡。如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時(shí)記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)囑。七對(duì)：床號(hào)、姓名藥名、劑量用法、濃度時(shí)間服藥/注射/輸液查對(duì)制度2--3床張三5%G.S100mlivbydripBID床號(hào)姓名濃度藥名劑量用法時(shí)間年齡、性別。七對(duì)辛伐他汀片20mg,未認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，交代患者口服40mg.患者要查餐后2小時(shí)血糖，結(jié)果餐后1小時(shí)提前抽血。因床位調(diào)換，發(fā)錯(cuò)藥兩個(gè)病人使用的是同一種藥物，卻將寫著張三名字的藥物換給李四，引發(fā)糾紛，發(fā)生在我們身邊的事情三注意：患者有無藥物過敏注意配伍禁忌及用藥后反應(yīng)發(fā)藥或注射時(shí)如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清無誤后方可執(zhí)行注意從病人身上捕捉信息。服藥/注射/輸液查對(duì)制度

使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留空安瓿，同時(shí)在毒、麻藥品管理記錄本登記并簽名。服藥/注射/輸液查對(duì)制度輸血查對(duì)制度

1.三查：血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好。庫存血：正常庫存血分為兩層：上層為血漿呈淡黃色、半透明；下層為紅細(xì)胞均勻暗紅色，兩者界限清楚，且無凝塊。如血漿變紅或渾濁、有泡沫，血細(xì)胞呈紫玫瑰色，兩者界限不清，或有明顯的血凝塊等均說明血液有可能變質(zhì)、不能輸入。若血容器封口不嚴(yán)、破裂，標(biāo)簽?zāi)：磺寤蛎撀?，也不可?yīng)用。如有可疑，請(qǐng)血庫人員解釋清楚，不可輕易接受。

輸血查對(duì)制度

2.八對(duì)：姓名、床號(hào)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類及劑量。3.輸血前必須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可執(zhí)行

4.輸血過程中注意輸血反應(yīng)，輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)以備必要時(shí)送檢，并將血袋上的條形碼粘貼于交叉配備報(bào)告單上，入病歷保存。

2000年5月10日，在某市醫(yī)院一位62歲的消化道出血的女性患者，由于護(hù)士錯(cuò)誤輸血而死亡。4月24日17點(diǎn)15分，護(hù)士在給該患者輸血前沒有注意到這個(gè)病房的床位發(fā)生了變化，錯(cuò)誤將其他患者備用的“A”型血液輸給了本來是“B”型血的該患者，當(dāng)這位護(hù)士發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤時(shí)，血液已被輸入約50ml，結(jié)果該患者因急性腎功能衰竭16d之后死亡。（執(zhí)行查對(duì)制度不嚴(yán)）案例：手術(shù)查對(duì)制度六查：到病房接患者時(shí)查、患者入手術(shù)間時(shí)查、麻醉前查、消毒皮膚前查、開刀時(shí)查、關(guān)閉體腔前后查十二對(duì)：科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)間號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、所帶藥品、藥物過敏史及有無特殊感染、手術(shù)所用滅菌器械、敷料是否合格及數(shù)量是否符合。凡體腔或深部組織手術(shù)、要在縫合前清點(diǎn)紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與術(shù)前相符。值班、交接班制度1.值班人員應(yīng)嚴(yán)格遵照護(hù)士長安排，對(duì)病人實(shí)施護(hù)理，不擅自調(diào)班，不得脫崗。2.值班護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，嚴(yán)守勞動(dòng)紀(jì)律，“四輕”（說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕）“十不”（不擅自離崗?fù)獬?、不違反護(hù)士儀表規(guī)范、不帶私人用物入工作場所、不在工作場所內(nèi)吃東西、不做私事、不打瞌睡不閑聊、不玩手機(jī)、不與患者及家屬爭吵、不接受饋贈(zèng)、不利用工作之便謀私利）值班、交接班制度3.嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接”（衣著穿戴不整不交接、危重患者搶救時(shí)不交接、患者出入或轉(zhuǎn)科、死亡未處理好不交接、皮試結(jié)果未觀察未記錄不交接、醫(yī)囑未處理完不交接、床邊處置未做好不交接、清潔衛(wèi)生未處理好不交接、物品麻醉藥品數(shù)目不清時(shí)不交接，未為下一班工作做好準(zhǔn)備不交接、護(hù)理記錄未寫完不交接）4.如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時(shí)須立即查問。接班時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。5、交班報(bào)告在交班前30分鐘—1小時(shí)書寫。值班、交接班制度交接班的內(nèi)容：1、病室患者的動(dòng)態(tài)。2、患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各科檢查標(biāo)本采集