藥事組標準解讀

2015年宜昌市醫(yī)療服務質量評價（藥事組）

標準解讀

宜昌市臨床藥學質量控制中心2015.08一、評價標準基本情況參照：等級醫(yī)院評審范圍：全市二級及以上醫(yī)療機構原則：促進各級醫(yī)院藥事工作持續(xù)改進時間：2015年9月難點：新形式，第一次

統(tǒng)一標準覆蓋各級醫(yī)院

細則的現(xiàn)場具體考評

時間的控制分級的把控A：優(yōu)秀B：良好C：合格D：不合格E：不適用質量安全服務管理改進績效對藥事全面的評審對藥事管理能力與效果的評審對日常實際管理過程、效果與標準符合性的評審

有沒有記二、對檢查標準的思考

標準的內容重點在管理，對每一家醫(yī)院都是適用的PDCA的原則對擁有多個細則的條款進行綜合評價按照標準的內容，必須有效的控制時間持續(xù)改進沒有統(tǒng)一標準，協(xié)商后保證評價一致性第一次評價未設核心條款，不代表沒有重點綜合評判、定點檢查、案例追蹤三、評價標準的具體解讀1、醫(yī)院藥事管理工作和藥學部門設置以及人員配備符合國家相關法律、法規(guī)及規(guī)章制度的要求；建立與完善醫(yī)院藥事管理組織。1.1組織健全組織機構（一大三?。?/p>

內容合理：及時更新、人員配置…

記錄完善：數(shù)量、質量、與計劃總結相扣計劃和總結：持續(xù)改進

醫(yī)務協(xié)調1.2制度完善各項制度：覆蓋全面工作宣傳教育培訓：全院及科室，現(xiàn)場提問

用藥評價：多處體現(xiàn)

1.3人員分配花名冊：

各項人員比例、任職資格崗位職責：合理、提問培養(yǎng)考核

2.經(jīng)醫(yī)院合理遴選的藥品有適宜的貯備，并能有效控制藥品質量，隨時可供臨床使用。

基本制度和要求

新的內容：每年增減調整藥品率≤5%定期檢查總結藥品采購供應制度的執(zhí)行情況定期評估藥品儲備情況,85%以上藥品庫存周轉率少于10-15日,定期評估,有分析報告和提出改進措施

每月對全院所有藥品檢查★

持續(xù)改進3.正確、安全地貯存藥品；藥品調劑、制劑配制及臨床靜脈用藥調配符合相關規(guī)定，保證在安全、清潔或潔凈的環(huán)境中進行。

藥品貯存：養(yǎng)護、分區(qū)、設施、效期、高危藥品、面積（基本內容）

賬物相符、可追溯管理（難）特殊藥品：質控中心標準---精麻毒放、易制毒、終止妊娠等藥品調劑：實地觀察、訪談為主

難點：持續(xù)改進、集中配置腸外營養(yǎng)、危害藥品藥物制劑：可選信息系統(tǒng)：權限管理、合理用藥監(jiān)控、數(shù)量化、持續(xù)改進4.有相關規(guī)章制度和程序，規(guī)范處方（用藥醫(yī)囑）開具、抄錄、審核、調配、核發(fā)、用藥交代和監(jiān)測等行為。

處方點評：抽選處方病歷（時間緊張）；專項點評的開展、干預記錄

及效果；通報考核

處方質量：處方權（精麻毒放、抗菌藥物等）、調劑權的審核；處方

質量（A難）

處方審核：現(xiàn)場查看，追蹤；容易缺項的是對差錯的系統(tǒng)管理醫(yī)師、藥師、護士按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》等要求，合理使用藥品，并有監(jiān)督機制。

等級醫(yī)院的核心條款較多，與院感（十一）有交叉

這項內容較多，重點評價：

定期培訓：資料

評價分析及考核：記錄、考核實例

數(shù)據(jù)：醫(yī)院數(shù)據(jù)及現(xiàn)場抽查

持續(xù)改進

目錄及臨購

6.醫(yī)師、藥師按照《國家基本藥物臨床應用指南》和《國家基本藥物處方集》，優(yōu)先合理使用基本藥物，并有相應監(jiān)督考評機制。

優(yōu)先使用基本藥物：制度及方法實施

基本藥物比例

考核7.有藥物安全性監(jiān)測管理制度，觀察用藥過程，監(jiān)測用藥效果，按照規(guī)定報告藥物不良反應，并將不良反應記錄在病歷中。醫(yī)護藥對ADR、藥害事件監(jiān)測的配合如何體現(xiàn)跟蹤一例住院ADR，最好是嚴重的定期的分析報告A：“建立藥品不良事件報告平臺”----難8.配備臨床藥師，參與臨床藥物治療，提供用藥咨詢服務，促進合理用藥。

工作開展：基礎工作、重點是對臨床的參與與幫助、持續(xù)改進人員配置：硬指標，看記錄及訪談臨床9.科主任與具備資質的質量控制人員組成的質量與安全管理團隊，能用質量與安全管理核心制度、崗位職責與質量安全指標，落實全面質量管理與改進制度。

管理覆蓋全院：難點

反饋總結改進

質量管理工具：實例

滿意度如何體現(xiàn)：臨床與患者追蹤路徑（供參考）1.藥事抽查去年藥事會工作總結中待完成的1~2項工作內容→查看今年有無相應工作計劃→查看今年是否有相應工作執(zhí)行的資料與記錄→是否體現(xiàn)持續(xù)改進。2.藥品采購供應管理抽查中西藥各1個品種及特殊抗菌藥物1種→查看采購計劃→領導審核情況→藥品招標資料→供應商資質→入庫驗收記錄→藥品貯存養(yǎng)護記錄和現(xiàn)場情況→藥品出庫記錄→調劑部門領用情況→特殊抗菌藥物的使用（是否門診、臨時采購）。3.藥品調劑管理：抽查門診處方→查看合理性→干預情況→差錯管理→咨詢管理→退藥管理→人員資質→觀察用藥交代→所取藥品是否標有用法用量和/或特殊注意事項→ADR的管理→查ADR的記錄→一份住院記錄的病歷查看→查看出院帶藥