第二章 基本口腔流行病學(xué) 第一、二節(jié)

第二章

基本口腔流行病學(xué)

研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素,并制訂防制疾病及促進健康的策略和措施的科學(xué)。人群疾病健康人分布和影響因素闡明規(guī)律探索病因制定對策評價效果預(yù)防控制消滅疾病第一節(jié)

口腔流行病學(xué)的概念一、口腔流行病學(xué)定義

口腔流行病學(xué)是用流行病學(xué)的原則、基本原理和方法，研究人群中口腔健康與口腔疾病分布的規(guī)律及其影響因素，為探索病因及其影響因素，制定口腔健康目標和規(guī)劃，選擇疾病防制策略和效果評價提供依據(jù)的科學(xué)。二、口腔流行病學(xué)的主要作用

1、描述人群口腔健康與疾病狀態(tài)的分布規(guī)律

口腔健康調(diào)查（橫斷面調(diào)查）“四個一”

一個地區(qū)

一定人群

一定時間

某一種或某些口腔疾病獲得該地區(qū)特定人群某種或某些口腔疾病的患病情況和分布特點。88Verylow:<5.0Low:5.0-8.9Moderate:9.0-13.9High:>13.9Nodataavailable2、研究口腔疾病病因和影響流行的因素

描述性研究病例對照研究隊列研究流行病學(xué)實驗研究進一步驗證因果關(guān)系提出可疑危險因素提出病因假設(shè)判定暴露與疾病因果關(guān)系3、研究疾病預(yù)防措施并評價其效果

4、監(jiān)測口腔疾病的發(fā)展趨勢5、制定口腔衛(wèi)生保健規(guī)劃并評價其進展

健康疾病病因預(yù)防監(jiān)測制定規(guī)劃尋找去除持續(xù)性好三、口腔流行病學(xué)的發(fā)展從無到有從局部規(guī)模到全國性調(diào)查從描述性流行病學(xué)方法發(fā)展到分析性與實驗性流行病學(xué)方法的應(yīng)用

第二節(jié)

口腔流行病學(xué)的研究方法一、描述性研究

最常用.對疾病或健康現(xiàn)象在人群中的分布以及發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律作客觀的描述，提出病因假設(shè)。

橫斷面研究縱向研究常規(guī)資料分析1、橫斷面研究

“四個一”

作用在于了解疾病的患病情況和分布特點，以便制定預(yù)防措施和為研究病因提供線索。

2、縱向研究

兩次或若干次橫斷面調(diào)查結(jié)果的分析。作用在于動態(tài)地觀察疾病或某種現(xiàn)象的演變情況及其原因分析。2015.12016.12017.13、常規(guī)資料分析

又稱歷史資料分析，即對已有的資料或者疾病監(jiān)測記錄做分析或總結(jié)。

二、分析性研究

對所假設(shè)的病因或流行因素進一步在選擇的人群中探索疾病發(fā)生的條件和規(guī)律，驗證病因假設(shè)。包括病例對照研究和隊列研究1.病例對照研究（又稱回顧性研究）

探討病因和相關(guān)因素對于疾病發(fā)生的影響。

時間上是先由“果”，后及“因”的回顧性研究。病例對照研究對照組人群樣本病例組有暴露無暴露Directionofdatacollection有暴露無暴露(50)(50)(50)(0)(50)(0)(100%)(0%)優(yōu)點：觀察時間短，研究對象少，適合研究一些病程較長的慢性病和一些較少見的疾病。缺點：準確性較低，可借性較差，回顧性觀察法，需要嚴格設(shè)計、實施和客觀評價。2.隊列研究（又稱群組研究）將特定人群按其是否暴露于某因素分為兩組，追蹤觀察一定時間，比較兩組的發(fā)病率，以檢驗該因素與某疾病聯(lián)系的假設(shè)。時間上是先有“因”，后有“果"的前瞻性研究。隊列研究非暴露組人群樣本暴露組發(fā)病不發(fā)病發(fā)病不發(fā)病(50)(40)(10)(40)(10)(50)(80%)(10%)優(yōu)點：研究結(jié)果準確度高。缺點：研究時間長，尤其是對慢性病費時費力。因此常在病例對照研究獲得較明確的危險因素后進一步驗證病因假設(shè)。三、實驗流行病學(xué)又稱為流行病學(xué)實驗或現(xiàn)場實驗、干預(yù)實驗是指將來自同一總體的研究人群隨機分為實驗組和對照組，對實驗組人群施加某種干預(yù)措施后隨訪并比較兩組人群的發(fā)病／死亡情況或健康狀態(tài)有無差別及差別的大小，從而判斷干預(yù)措施效果的一種前瞻性、實驗性研究方法。

實驗流行病學(xué)的分類

結(jié)構(gòu)模式圖：研究對象隨機分配實驗組對照組追蹤一段時間比較結(jié)局差異干預(yù)措施

現(xiàn)場觀察和現(xiàn)場實驗是流行病學(xué)的主要的研究方法。前者是觀察疾病的自然分布規(guī)律以及有關(guān)因素，后者則使用人工手段以干預(yù)某一疾病的自然分布規(guī)律，探索某一因素是否為流行因素或某一措施是否有效。實驗流行病學(xué)的主要用途預(yù)防措施的效果與安全性評價；某種新藥、新方法或新制劑的使用效果與相反事件評價；探討疾病的病因；醫(yī)療保健措施的質(zhì)量、成本效果和成本效益的評價。實驗研究設(shè)計的主要內(nèi)容或步驟：（一）明確研究目的：試驗?zāi)康氖菃渭凃炞C病因，還是評價某項措施的效果。如果是后者，是預(yù)防試驗（如氟防齲），還是治療試驗（如ART修復(fù)），如為預(yù)防試驗，是控制個體發(fā)病，還是控制疾病流行，一次試驗最好涉及一個問題。（二）確定實驗現(xiàn)場要求：①受試地區(qū)或單位目標人群在受試期間保持相對穩(wěn)定，流動性小，以保證試驗?zāi)茼樌M行；②受試人群的疾病發(fā)病率符合方案要求；③受試單位有一定的衛(wèi)生保健機構(gòu)與人員，幫助組織聯(lián)絡(luò)工作；④有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)理解支持，群眾接受。

（三）選擇研究對象：根據(jù)研究目的嚴格選擇實驗對象。受試者依從性好，愿意自始至終參加并遵守有關(guān)規(guī)定。如觀察窩溝封閉的防齲效果，選擇易患齲的兒童為對象；若觀察牙膏抗牙石的效果，就選擇牙石易形成者為對象。（四）確定實驗樣本量樣本量的確定：根據(jù)采用的流行病學(xué)方法的不同而不同，主要依據(jù)調(diào)查對象的變異情況、患病率大小、要求的精確度和把握度大小。樣本量過小，檢驗效能偏低，所得結(jié)論不可靠，反之，樣本量過大，則會造成不必要的人力、物力與時間的浪費?？梢詤⒖枷鄳?yīng)的樣本量計算公式進行計算。（五）確定實驗組與對照組現(xiàn)場實驗必須遵循的三原則：隨機（提高可比、均衡性）對照（使兩組具有可比性）盲法（避免情感效應(yīng)）（六）開放實驗與盲法實驗

開放實驗用于對改變生活方式，如飲食、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、吸煙等干預(yù)效果的觀察。盲法實驗指在實驗實施過程中，有目的地使研究者和研究對象的一方或雙方不知道實驗設(shè)計內(nèi)容和分組情況，即讓其處于“盲”的狀態(tài)。目的是避免因主觀因素而產(chǎn)生的信息偏倚，可分為以下三種：①單盲法

研究者知道設(shè)計及分組情況，只是研究對象不知道?？蓽p少研究對象對研究結(jié)果帶來的影響，但不能避免由研究者所帶來的偏倚。②雙盲法

研究對象和研究執(zhí)行者都不知道實驗設(shè)計及分組情況，只有研究設(shè)計者知道?？杀苊馐茉囯p方主觀因素的干擾