腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的護(hù)理查房

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理查房

1.膽囊結(jié)石的原因膽囊結(jié)石與多種因素有關(guān)。任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導(dǎo)致結(jié)石形成。個(gè)別地區(qū)和種族的居民、女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪飲食、長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)、糖尿病、高脂血癥、胃切除或胃腸吻合手術(shù)后、回腸末段疾病和回腸切除術(shù)后、肝硬化、溶血性貧血等因素都可引起膽囊結(jié)石。在我國(guó)西北地區(qū)的膽囊結(jié)石發(fā)病率相對(duì)較高，可能與飲食習(xí)慣有關(guān)。2.膽囊結(jié)石的解剖圖解

膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面，其作用為儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁。膽汁經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。膽囊結(jié)石為發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石。3.膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)大多數(shù)病人無(wú)癥狀，僅在體檢、手術(shù)和尸解時(shí)發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。少數(shù)病人的膽囊結(jié)石的典型癥狀為膽絞痛，表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎。主要臨床表現(xiàn)如下：1.膽絞痛疼痛位于右上腹或上腹部，病人常在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)發(fā)生，呈陣發(fā)性，或者持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩胛部和背部放射，可伴惡心、嘔吐。2.上腹隱痛病人僅在進(jìn)食過(guò)量、吃高脂食物、工作緊張或休息不好時(shí)感到上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，易被誤診為“胃病”。3惡心嘔吐大多在短時(shí)間內(nèi)緩解。如結(jié)石進(jìn)入膽總管時(shí)壓迫并刺激oddi括約肌，膽總管突然擴(kuò)張時(shí)，可出現(xiàn)頻繁嚴(yán)重的嘔吐。4高熱膽囊感染，壞死，穿孔可出現(xiàn)寒顫，高熱。5右上腹局部壓痛，肌緊張膽囊周圍有炎性滲出或膿腫時(shí)，壓痛范圍增大。6

Muphy征陽(yáng)性。非手術(shù)治療手術(shù)治療4.膽囊結(jié)石的治療方法非手術(shù)治療病情較輕的急性膽囊炎、膽石癥病人，可予以禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、記出入水量；控制感染，解痙止痛。伴嚴(yán)重心血管疾病不能耐受手術(shù)、麻醉者，可在上述基礎(chǔ)上加強(qiáng)全身治療，待病情緩解后可考慮溶石治療。也可作為手術(shù)前的準(zhǔn)備，方法包括：禁食，輸液，營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充維生素，糾正水電解質(zhì)及酸堿代謝失衡。手術(shù)治療傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)膽囊造口術(shù)腹腔鏡膽囊切除術(shù)急診膽囊切除術(shù)適應(yīng)癥發(fā)病在48~72小時(shí)以內(nèi)者。經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且病情發(fā)展者。伴急性并發(fā)癥，如膽囊壞疽或穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽囊炎、急性化膿性胰腺炎等。手術(shù)方法膽囊切除術(shù)：首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)，也可應(yīng)用傳統(tǒng)的或小切口的膽囊切除術(shù)。部分膽囊切除術(shù)：如評(píng)估分離膽囊床困難或可能出血者，可保留膽囊床部分膽囊壁，其余部分切除。膽囊造口術(shù)：對(duì)高危病人或局部粘連解剖不清者，可先行造口術(shù)減壓引流，3個(gè)月后再行膽囊切除術(shù)。在超生或