安全轉運婦幼急診0608

安全轉運婦幼分院門急診：朱婷危重病人的安全轉運病例討論轉運的目的轉運的風險評估如何安全轉運護士應具備的基本能力轉運目的：危重患者因病情復雜，為了進一步檢查及治療，常常需要到其他科室甚至醫(yī)院去接受進一步的檢查、治療、手術等等院內轉運同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域之間的轉運院際轉運不同醫(yī)療單位之間的轉運轉運據(jù)文獻報道：高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程中發(fā)生輕微甚至嚴重的并發(fā)癥，轉運患者的病死率比平常高9.6%CompanyLogo心率改變治療未按時受涼SPO2改變氣管移位引流管脫出轉運并發(fā)癥轉運過程中常見并發(fā)癥轉運風險通氣設備輸注設備靜脈通道監(jiān)護儀其它責任心不強觀察不仔細急救技能及應變能力差突發(fā)病情變化時，不能有效處理

與設備相關與病情相關轉運風險，可能增加并發(fā)癥，死亡率及傷殘率。循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)中樞系統(tǒng)其它與醫(yī)務人員相關通過回答以下問題可減少風險發(fā)生需要誰來陪同這個病人？需要什么設備，是否已檢測，運轉是否正常？對病人的了解及能否預知途中相關問題的發(fā)生？你已經做好了一個運送計劃嗎？你已詳細記錄整個過程了嗎？病例討論患者謝長娣，女，17歲。因“發(fā)熱兩周，下腹痛三天加重一天”于2011-10-2313:00外院轉入婦科住院。外院B超顯示：腹腔實質性占位—卵巢癌考慮，盆腹腔積液。入院后查體：T41.0℃,P:180次∕分，R44次∕分，BP：100∕40mmHg,神志欠清，面色萎黃，點頭樣呼吸，三凹征陽性。下肢見散在出血點伴瘀斑，腹部稍膨隆，壓痛明顯，可及20*10㎝巨大包塊。此病人于15：55在河西住院樓電梯（轉總部ICU）中突發(fā)呼吸、心跳驟停、意識喪失，立即行氣管插管，急診入河西急診搶救室搶救。立即給予心臟按壓、人工呼吸、電除顫、升壓、強心、擴容、糾酸治療。嚴密心電監(jiān)護、吸痰、吸氧，16:45病情暫時穩(wěn)定,心率120—130次／分、血壓90／30、自主呼吸出現(xiàn)。急轉總部ICU進一步搶救。如何安全轉運SafetransferDecideImplementPlanPrepareHow決定(Decide)-通過評估

需要轉運？轉運利益與風險綜合評估

評估病人循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓，是否存在心律失常呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、節(jié)律、深淺度、痰液量、性質，氣道是否阻塞，血氧飽和度、血氣分析等神經系統(tǒng)：意識狀態(tài)、瞳孔大小、對光反射、肢體活動度其他：使用呼吸機的病人評估呼吸機模式與參數(shù)設定，管道（引流管，尿管，胃腸減壓，輸液通路等），用藥，骨科病人的固定、牽引情況

潛在危險因素心理（病人及家屬）神志清能配合生命體征平穩(wěn)生命體征不穩(wěn)定昏迷、躁動抽搐氣管內插管使用鎮(zhèn)靜藥后有意識抑制等改變帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管用調節(jié)血壓、心率及呼吸方面藥頸椎損傷心跳、呼吸停止有緊急插管指征，但未插管血液動力學極其不穩(wěn)定

決定(Decide)能否轉、如何轉一般病人危重癥病人禁止轉運計劃(Plan)

—轉運方案決定選擇準確的監(jiān)測方法及設備藥物陪同人員道路的選擇及運輸方式確定轉運目的地，評估轉運的距離和時間準備（Prepare)人員準備物品設備準備藥品準備病例及相關資料患者：針對性的處理原發(fā)疾??；確保患者氣道的安全性；確保循環(huán)穩(wěn)定；妥善固定各管道患者家屬：知情同意，減少糾紛，心理溝通及健康教育）

陪同人員：2-3人，其中1名護士；病情不穩(wěn)定時，有經驗醫(yī)師陪同；掌握基本處理技能接收單位人員

準備—人員準備患者準備氣管插管：確保氣道通暢，固定、標定氣道阻塞：吸凈、口咽通氣管呼吸機：檢查，通氣模式頸椎損傷：頸托固定煩躁：控制、約束、鎮(zhèn)靜循環(huán)不穩(wěn)定：復蘇治療，血壓穩(wěn)定后陪同人員至少兩人陪同其中一名是具備重病護理資格，并經過了為勝任轉運所進行的基礎培訓和專項訓練的護士。當患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī)師應接受過氣道管理培訓、高級生命支持培訓、危重病治療培訓或其他同類培訓?！吨袊匕Y患者轉運指南》2010準備—物品設備準備轉運床，輪椅等（所有轉運設備都必須能夠通過轉運途中的電梯、門廊等通道）轉運工具氧氣面罩簡易呼吸器吸引設備轉運呼吸機口咽通氣管等呼吸支持設備監(jiān)護儀除顫儀注射器體外起搏器循環(huán)支持設備鼻胃管尿管引流袋手套約束帶器械敷料消毒用水體溫計夾板（復合創(chuàng)傷患者）給吸入性藥物的裝置（哮喘病人）輸液泵其它設備物品準備要求：所有設備能安全使用；所有設備電量充足；報警聲音設置到最大氧氣瓶表氧氣面罩壓舌板剪刀輸氧管氧氣流量計急救箱背帶硅膠吸痰管新生兒給氧器負壓吸痰器擴孔器

急救箱配置準備—藥品準備各急癥常備藥氣管插管低/高血壓過敏抽搐支氣管痙攣低/高血糖心律不齊煩躁疼痛心臟驟停單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字單擊添加段落文字。準備—病例及相關資料