PICC置管健康教育2015.12.16

PICC置管健康教育宜賓市第二人民醫(yī)院乳腺甲狀腺科彭聰2015.12.16主要內(nèi)容(一）健康教育的概述(二）

PICCd的概念?及PICC的優(yōu)點(diǎn)（三）PICC患者健康教育的必要性（四）健康教育的目標(biāo)（五）健康教育的方法（六）PICC適應(yīng)癥（七）PICC禁忌癥（八）PICC置管前的健康教育（九）PICC置管中的健康教育（十）PICC置管后的健康教育（十一）PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)刻（十二）出院健康教育（十三）拔管后的健康教育（一）健康教育的概念健康教育—通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。（一）護(hù)理健康教育—是利用護(hù)理學(xué)與健康教育學(xué)的基本理論和方法，在護(hù)理工作中對(duì)護(hù)理對(duì)象進(jìn)行護(hù)理教育和護(hù)理干預(yù)。是有目標(biāo)、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)。通過(guò)護(hù)理健康教育提高教育對(duì)象自我保健和自我護(hù)理能力，達(dá)到預(yù)防疾病、保持健康、促進(jìn)康復(fù)、建立健康行為、提高健康水平和生活質(zhì)量的目的。（一）健康教育的意義

1.提高患者依從性2.心理治療3.是一種治療方法（改變與疾病有關(guān)的不良行為和生活方式）4.密切醫(yī)患關(guān)系5.降低醫(yī)療成本

PICC人員的資質(zhì)---如何獲取資質(zhì)？

PICC系列課程：理論授課、操作培訓(xùn)、實(shí)踐操作考試及PICC術(shù)后專(zhuān)項(xiàng)維護(hù)，結(jié)業(yè)考試合格（結(jié)業(yè)證書(shū)），方可進(jìn)行技術(shù)操作。（護(hù)理工作5年，護(hù)師）(二）什么是PICC?PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管：是由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管尖端放置于上腔靜脈至右心房的入口。適用于中長(zhǎng)期靜脈治療或營(yíng)養(yǎng)、化療、輸入高滲性刺激性藥物、中心靜脈測(cè)壓及危重患者搶救。（二）PICC的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈的導(dǎo)管(PICC)，操作簡(jiǎn)單、安全，留置時(shí)間長(zhǎng)，最長(zhǎng)可留置一年

。需要長(zhǎng)期靜脈輸液的患者，減少頻繁靜脈穿刺帶來(lái)的痛苦，可以保護(hù)靜脈系統(tǒng)、穿刺成功率高，并發(fā)癥少，感染發(fā)生率低。避免各類(lèi)藥物對(duì)血管內(nèi)膜的刺激，腫瘤患者應(yīng)用PICC，導(dǎo)管不易脫出，液體流速不受體位影響，避免化療藥物外滲，提高用藥安全性，從而使治療順利進(jìn)行。相比中心靜脈通路有減少CVC置管并發(fā)癥、減少病人外傷的發(fā)生、減少導(dǎo)管相關(guān)性感染，降低費(fèi)用。降低頸部和胸部插管的嚴(yán)重并發(fā)癥如血胸、氣胸等，特

別有助于高危和免疫抑制人群。

為什么要做PICC?對(duì)患者來(lái)講，一條安全、有效的、靜脈通路就是他的生命線(xiàn)。

從治療開(kāi)始，就該為患者制訂一個(gè)完整的可依賴(lài)的血管通路計(jì)劃，來(lái)滿(mǎn)足其治療需求。

選擇正確的輸液工具意味著成功的開(kāi)始?。ㄈ㏄ICC患者健康教育的必要性PICC置管期間病人的配合和護(hù)理，對(duì)提高穿刺置管成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。PICC留置期間，預(yù)防可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，從而影響患者的治療和縮短導(dǎo)管的使用時(shí)間。因此對(duì)患者制定、實(shí)施健康教育計(jì)劃，并進(jìn)行全程指導(dǎo)，可以有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保證導(dǎo)管有效的留置時(shí)間。理解PICC應(yīng)用的目的和意義了解PICC操作簡(jiǎn)單過(guò)程、配合方法不良反應(yīng)的癥狀掌握帶管期間護(hù)理知識(shí)掌握出院后導(dǎo)管護(hù)理方法（四）健康教育的目標(biāo)制定標(biāo)準(zhǔn)PICC健康教育計(jì)劃對(duì)適宜病人進(jìn)行隨機(jī)教育；在病人情緒穩(wěn)定、精神狀態(tài)好，能接受護(hù)理教育的情況下進(jìn)行或?qū)χ鲃?dòng)尋求解除反復(fù)靜脈穿刺痛苦病人，進(jìn)行隨機(jī)PICC相關(guān)知識(shí)教育。根據(jù)患者的年齡、文化程度的差異和對(duì)PICC的相關(guān)知識(shí)的理解能力以及尋求解決途徑的不同,采取有計(jì)劃、分層次地健康教育，使患者知曉相關(guān)知識(shí)并主動(dòng)配合，提高患者的依從性。（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法口頭講解與健康教育畫(huà)冊(cè)相結(jié)合

由專(zhuān)職護(hù)士向患者及家屬講解置管的目的、相關(guān)的注意事項(xiàng)和維護(hù)知識(shí)。講解時(shí)注意避開(kāi)患者情緒低落期，避免使用不易理解的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ),循序漸進(jìn),讓患者由淺入深逐步了解。對(duì)有閱讀能力的患者及家屬可應(yīng)用健康教育畫(huà)冊(cè)進(jìn)行講解。（五）健康教育的方法提問(wèn)與示范通過(guò)提問(wèn)與復(fù)述來(lái)測(cè)試患者掌握導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識(shí)程度，并由專(zhuān)職護(hù)士解答患者不懂的內(nèi)容，以鞏固和提高學(xué)習(xí)效果。示范的方法是由護(hù)士護(hù)理PICC時(shí)邊做邊講解，利于患者或家屬加深印象，增加自護(hù)的信心。（五）健康教育的方法定期復(fù)診與咨詢(xún)帶管回家患者可通過(guò)返院1～2次/周，解決導(dǎo)管維護(hù)問(wèn)題，也可電話(huà)咨詢(xún)或護(hù)士定期家訪(fǎng)，進(jìn)行定期維護(hù)。靜脈治療大于1周，小于1年；多種藥物聯(lián)合靜脈治療；需要反復(fù)輸血或血制品、血樣采集和輸血；胃腸外營(yíng)養(yǎng)的患者；應(yīng)用強(qiáng)刺激性、發(fā)皰性、、高滲性藥物（藥物PH值小于5大于9，滲透壓大于600mmol/L），比如化療藥；治療需要CVC；（安置中心靜脈導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)較高）血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)；早產(chǎn)兒、低體重新生兒、家庭病床的患者；（六）PICC適應(yīng)癥患者自身?xiàng)l件不能承受插管操作，如凝血機(jī)制障礙，免疫抑制者慎用；已知或懷疑患者對(duì)導(dǎo)管所含成分過(guò)敏者；插管途徑有放療史、插管部位有靜脈炎和靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史；（乳腺癌術(shù)后）局部組織因素，影響導(dǎo)管穩(wěn)定性或通暢者；遠(yuǎn)端深靜脈血栓，動(dòng)靜脈瘺；其他：深靜脈血栓歷史，曾經(jīng)先置入過(guò)CVC，臂部活動(dòng)降低，凝血功能障礙，肌肉血管攣縮，拄拐，心臟起搏器，肩部存在外科手術(shù)或創(chuàng)傷；（七）PICC禁忌癥（八）PICC置管前的健康教育心理護(hù)理:心理學(xué)研究認(rèn)為，癌癥患者很多方面的需要得不到很好的滿(mǎn)足，其中心理領(lǐng)域最多。因此，做好腫瘤患者的心理護(hù)理尤為重要。護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中應(yīng)始終與患者保持良好的溝通與交流，根據(jù)患者及家屬的心理需求，充分展示自己的職業(yè)素養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，贏得病人及家屬的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高患者的依從性。

（八）PICC置管前的健康教育向患者詳細(xì)介紹PICC：置管的目的、優(yōu)點(diǎn)、適應(yīng)癥、價(jià)格、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及并發(fā)癥的處理措施。置管的重要性和必要性，使患者了解PICC不僅可以減輕痛苦，更是安全用藥和順利治療的保證。向患者講解置管操作的基本原理和方法，幫助患者充分了解PICC相關(guān)知識(shí)，請(qǐng)已置入PICC的患者現(xiàn)身說(shuō)法。同時(shí)告知患者PICC操作和護(hù)理是由專(zhuān)職護(hù)士進(jìn)行，消除患者疑慮，取得患者和家屬充分了解和信任，并簽署知情同意書(shū)。

導(dǎo)管的材質(zhì)1.硅膠優(yōu)點(diǎn)：柔軟、柔韌；生物相容性好，對(duì)化學(xué)藥物和潮濕有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面積。缺點(diǎn)：需要導(dǎo)絲遞送導(dǎo)管和再定位；抗壓力差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch)。（血管內(nèi)膜損傷、疤痕、占位效應(yīng)）2.聚氯酯優(yōu)點(diǎn)：好的生物相容性；抗張力強(qiáng)度；抗磨損性；進(jìn)入體內(nèi)變得柔軟；耐受化學(xué)藥物；薄壁。缺點(diǎn)：不能耐受丙酮。導(dǎo)管的類(lèi)型1.前端封閉有瓣膜：適用于帶管回家；只需生理鹽水充管無(wú)需肝素；不能測(cè)中心靜脈壓；穿刺、置管時(shí)不必手工修剪導(dǎo)管尖端。前端開(kāi)口導(dǎo)管（普通型）；規(guī)格：3、4、5f單腔，5f雙腔；材質(zhì)：硅膠/聚氨酯；流速：4F（20G）：193ml/h，聚氨酯4F：798ml/h；聚氨酯材質(zhì)可以檢測(cè)CVP；不能高壓注射；INS建議12h維護(hù)一次；價(jià)格低廉。前端開(kāi)口（耐高壓型）：可修剪；可通過(guò)導(dǎo)絲遞送；可測(cè)量中心靜脈壓；需要肝素或末端正壓連接注射帽；如果注射帽偶然脫落則系統(tǒng)開(kāi)放狀態(tài)；用于帶管回家前需整體評(píng)估。獨(dú)一無(wú)二的三向瓣膜式GroshongPICCGroshong三向瓣膜的特點(diǎn)：負(fù)壓時(shí)，閥門(mén)向內(nèi)打開(kāi)，可抽血正壓時(shí)，閥門(mén)向外打開(kāi)，可輸液平衡時(shí)，閥門(mén)關(guān)閉，既不會(huì)有血液反流，也避免了空氣栓塞、血液反流或凝固的風(fēng)險(xiǎn)。三向瓣膜式PICC最適合患者帶管回家（安全型PICC）維護(hù)簡(jiǎn)單—不用肝素，間歇期7天維護(hù)一次，適合患者帶管回家；流量在硅膠材質(zhì)導(dǎo)管中最大—4f達(dá)540ml/h；損傷最低—柔軟的材質(zhì)，圓潤(rùn)的尖端對(duì)血管損傷性??；人性化設(shè)計(jì)—導(dǎo)管總長(zhǎng)60cm，可根據(jù)需要決定導(dǎo)管長(zhǎng)度，允許對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行修復(fù)；方便安全的支撐導(dǎo)絲—增加硬度，可以沖洗；厘米刻度—置管維護(hù)方便。CVC不能檢測(cè)，不能高壓注射。

新一代全能型PICC高流速，多通路；CVP檢測(cè)；獨(dú)有的耐高壓注射；適用更廣泛。具有傳統(tǒng)PICC的特點(diǎn)之外，還可以：

PowerPICC可以達(dá)到高流速并可以實(shí)施靜脈團(tuán)注/高壓注射

（九）PICC置管中的健康教育(1)指導(dǎo)患者采取平臥位,穿刺側(cè)手臂外展呈90°,使術(shù)側(cè)手臂充分暴露,準(zhǔn)確測(cè)量并記錄體表置管長(zhǎng)度和臂圍。(2)告知患者操作時(shí)可能有局部疼痛、置入不順利等情況,取得患者的理解和配合,緩解患者緊張情緒,提高穿刺置管的成功率。(3)當(dāng)導(dǎo)管置入長(zhǎng)度20-25cm時(shí),指導(dǎo)患者將頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)并使下頜盡量靠近肩部,以避免或減少導(dǎo)管頭端移位的發(fā)生。(4)告知患者在整個(gè)操作過(guò)程中,如有心慌、胸悶、呼吸困難等不適,應(yīng)立即告知。

(5)置管后均應(yīng)行X線(xiàn)透視,以明確導(dǎo)管頭端位置。（十）PICC置管后的健康教育PICC置管后隔著無(wú)菌貼膜壓迫穿刺點(diǎn)10－20分鐘。置管當(dāng)天手臂不能過(guò)分用力，避免穿刺點(diǎn)出血。可做握拳、適當(dāng)手腕、手指活動(dòng)運(yùn)動(dòng)。減少機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。適度活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。置管后不會(huì)影響到日常工作和生活，可多做握拳松拳活動(dòng)及輕微家務(wù)，如擦桌掃地、洗碗，洗菜等，但活動(dòng)幅度應(yīng)控制，置管側(cè)手臂不宜過(guò)度上舉及外展，不宜做肩關(guān)節(jié)大幅度甩手運(yùn)動(dòng)，如：游泳、打乒乓和打網(wǎng)球、做引體向上和托舉啞鈴等持重鍛煉，避免置管手臂重體力活，以不超過(guò)一熱水瓶的重量為準(zhǔn)。如平時(shí)喜歡打牌的患者，要留意穿刺側(cè)的導(dǎo)管，是否有折損、折痕。PICC置管后的健康教育避開(kāi)關(guān)節(jié)及凹陷處固定穿衣時(shí)，先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)衣袖，脫衣時(shí)，先脫健側(cè)衣袖，再脫患側(cè)衣袖，肘部關(guān)節(jié)避免劇烈運(yùn)動(dòng)學(xué)齡前患兒及意識(shí)障礙患者，應(yīng)對(duì)其陪護(hù)人員反復(fù)交待，以免患者無(wú)意識(shí)地將導(dǎo)管拔出置管輸液注意事項(xiàng):防止輸注液體滴空防止脫管穿刺側(cè)肢體第一天，盡量少做屈肘動(dòng)作，以減少局部出血保持固定敷料清潔、干燥（十）PICC置管后的健康教育

（十）PICC置管后的健康教育如果治療中：前組速度快+后組速度慢的中間間隔不相容藥物連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12小時(shí)沖洗一次一定要手動(dòng)脈沖沖管+正壓封管再接后一組輸液，不能直接接其它液體或靠重力靜滴方式?jīng)_管！！（十）PICC置管后的健康教育當(dāng)做CT和MRI檢查時(shí)，應(yīng)提醒醫(yī)務(wù)人員禁止在這根導(dǎo)管上使用高壓注射泵推注造影劑，而影響到正常使用。如果到外地或到其他醫(yī)院就診（輸液、維護(hù)時(shí)），應(yīng)提醒護(hù)士使用10-20ml注射器。請(qǐng)注意不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測(cè)血壓，以防血液返流造成導(dǎo)管堵塞,衣服的袖口不宜過(guò)緊，尤其在冬天穿脫衣服時(shí)，防止把導(dǎo)管帶出，由于PICC導(dǎo)管有外露接頭容易鉤住衣服，為防止這一現(xiàn)象可用干凈的女士無(wú)跟襪或透明襪子剪去襪頭和松緊帶等保護(hù)套，套在外露的PICC導(dǎo)管外，這樣可以巧妙的起到保護(hù)導(dǎo)管的作用。（十）PICC置管后的健康教育置管浴室宣教：沐浴的選擇時(shí)間，可以是在換藥維護(hù)前，因一旦敷貼潮濕剛好可以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)更換。沐浴最佳選擇是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺側(cè)手臂，先用家用保鮮膜在置管穿刺上下10cm處纏繞3—4圈，然后用膠帶或橡皮筋封閉好保鮮膜的上緣和下緣，確認(rèn)封閉是否妥善，無(wú)