糖尿病酮癥酸中毒的治療和護(hù)理

糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理

內(nèi)分泌科金亞琴學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解糖尿病酮癥酸中毒的定義、誘因、

診斷;

2.掌握糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理要點(diǎn);

什么是酮癥酸中毒？

糖尿病酮癥酸中毒DKA（diabetesketoacidosis）：

是由于胰島素不足以及升血糖激素不適當(dāng)升高，引起

糖、脂肪和蛋白質(zhì)的代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平

衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的

臨床綜合癥。

主要誘因有哪些？

任何能引起體內(nèi)胰島素絕對或相對不足的因素，都可能引起酮癥酸中毒的發(fā)生，常見的誘因如下：1.

感染是常見的誘因，多為急性感染或慢性感染急性發(fā)

作。

2.

急性心肌梗死、中風(fēng)、手術(shù)、精神緊張等引起應(yīng)激狀

態(tài)時(shí)。3.

胃腸道疾病引起嘔吐、腹瀉、厭食，導(dǎo)致重度失水和

進(jìn)食不足。4.

胰島素劑量不足或原使用胰島素治療的患者突然中斷

使用。

5.

妊娠和分娩。

6.

對胰島素產(chǎn)生了抗藥性。

7.

過多進(jìn)食含脂肪多的食物、飲酒過度或過度限制進(jìn)食

糖類食物(每天小于100克)。

8.

其他不明因素約占10%-30%。

酮癥酸中毒按其程度可分為輕度、中度及重度3種情況:輕度實(shí)際上是指單純酮癥，并無酸中毒;有輕、中度酸中毒者可列為中度;重度則是指酮癥酸中毒伴有昏迷者，或雖無昏迷但二氧化碳結(jié)合力低于10mmol/L，后者很容易進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)主要有哪些?癥狀和體征：

1.糖尿病癥狀加重和胃腸道癥狀DKA代償期，病人表現(xiàn)

為原有糖尿病癥狀如多尿、口渴等癥狀加重，明顯乏

力，體重減輕;隨DKA病情進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)食欲減退、

惡心、嘔吐，乃至不能進(jìn)食進(jìn)水。少數(shù)病人尤其是1

型糖尿病患兒可有廣泛性急性腹痛，伴腹肌緊張及腸

鳴音減弱而易誤診為急腹癥。原因未明，有認(rèn)為可能

與脫水、低血鉀所致胃腸道擴(kuò)張或麻痹性腸梗阻等有

關(guān)。應(yīng)注意或由少見的誘發(fā)DKA的急性原發(fā)性腹內(nèi)疾

病引起。如非后者，糾正代謝紊亂腹痛即可緩解。

2.酸中毒大呼吸和酮臭味又稱Kussmaul呼吸，表現(xiàn)為

呼吸頻率增快，呼吸深大，由酸中毒所致，當(dāng)血

pH<7.2時(shí)可能出現(xiàn)，以利排酸;當(dāng)血pH<7.0時(shí)則可發(fā)

生呼吸中樞受抑制而呼吸麻痹。重度DKA，部分患者

呼吸中可有類似爛蘋果味的酮臭味。3.脫水和(或)休克中、重度DKA病人常有脫水癥狀和體

征。高血糖導(dǎo)致大量滲透性利尿，酸中毒時(shí)大量排出

細(xì)胞外液中的Na，使脫水呈進(jìn)水性加重。當(dāng)脫水量

達(dá)體重的5%時(shí)，患者可有脫水征，如皮膚干燥，缺少

彈性，眼球及兩頰下陷，眼壓低，舌干而紅。如脫水

量超過體重的15%時(shí)，則可有循環(huán)衰竭，癥狀包括心

率加快、脈搏細(xì)弱、血壓及體溫下降等，嚴(yán)重者可危

及生命。

4.

意識障礙意識障礙的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異較大。早期表現(xiàn)為精神不振，頭暈頭痛，繼而煩躁不安或嗜睡，逐漸進(jìn)入昏睡，各種反射由遲鈍甚而消失，終至進(jìn)入昏迷。意識障礙的原因尚未闡明。嚴(yán)重脫水、血漿滲透壓增高，腦細(xì)胞脫水及缺氧等對腦組織功能均產(chǎn)生不良影響;有認(rèn)為血中酮體尤其是乙酰乙酸濃度過高，可能與昏迷的產(chǎn)生關(guān)系密切，而β-羥丁酸堆積過多為導(dǎo)致酸中毒的重要因素，丙酮則大部分從呼吸排出且其毒性較小。5.誘發(fā)疾病的表現(xiàn)各種誘發(fā)病均有其自身的特殊表現(xiàn)，應(yīng)予注意識別，避免與DKA相互混淆或相互掩蓋而延誤診治。DKA的診斷并不困難，關(guān)鍵在于想到DKA發(fā)生的可能性。DKA主要易發(fā)于1型糖尿病，對于某些發(fā)病急驟的1型糖尿病患兒，有時(shí)可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應(yīng)予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發(fā)生DKA者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發(fā)生DKA。診斷DKA的要點(diǎn)(1)糖尿病的類型，如1型糖尿病發(fā)病急驟者;2型糖

尿病并急性感染或處于嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)者。(2)有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現(xiàn)者。(3)血