高溫中暑患者的急救護理

高溫中暑患者的急救護理急診科1、止血2、包扎3、固定4、搬運內容介紹中暑的分級2中暑的護理4中暑的救治33中暑的概述31中暑的概述定義：是指高溫環(huán)境中，機體熱調節(jié)機制障礙或衰竭，體內濕熱積聚，迅速發(fā)生出汗停止、高熱、意識喪失和（或）驚厥。

中暑的概述流行病學南方地區(qū)的夏季，老年人多見炎熱氣溫下從事體力勞動的人參加大型體育競賽和軍事訓練的人

隨著全球氣候變暖，已經習慣于人工恒溫環(huán)境生活工作的人們，由于普遍面臨機體耐熱能力的下降，日常生活中，中暑的發(fā)生率有呈逐漸升高的趨勢。至2011年不完全資料統(tǒng)計，中暑的病死率可高達20%～70%。所以在炎熱的夏季，人們更需積極防治中暑。輻射是散熱最好途徑。散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。氣溫15-25?c時，輻射散熱約占60%。溫度33?c時，輻射散熱降至零。傳導對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質分子離開,而較冷的物質分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復進行。水傳導較空氣快240倍。蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。機體的熱調節(jié)機制中暑的概述中暑是機體熱平衡機能紊亂的一種急癥。中暑的發(fā)病機理凡可致機體熱負荷增加或散熱機能發(fā)生障礙的因素，均可誘發(fā)中暑。主要有：①產熱增加

②熱適應差

③散熱障礙組織相對或絕對缺氧毛細血管通透性增加水、電解質、酸堿紊亂細胞損害或壞死中暑的分級根據(jù)我國《職業(yè)性中署診斷標準》，可將中暑分為三級（類）：先兆中暑輕癥中暑重癥中暑

表現(xiàn)為大量出汗、口渴、頭暈、耳鳴、胸悶心悸、惡心、四肢無力等癥狀。體溫正?；蚵杂猩?，一般不超過37.5℃，如能及時離開高熱環(huán)境，經短時間休息后癥狀即可消失先兆中暑

既有先兆中暑癥狀，同時通常表現(xiàn)為體溫38.5℃以上，有面色潮紅、胸悶、皮膚灼熱等現(xiàn)象，并有呼吸及循環(huán)衰竭的早期癥狀例如面色蒼白、惡心、嘔吐、大量出汗、皮膚濕冷、血壓下降和脈搏細弱而快等。輕度中暑者經治療后，一般4～5小時內可恢復正常

輕度中暑重度中暑大多數(shù)患者是在高溫環(huán)境中以突然昏迷起病。此前患者常有頭痛、麻木與刺痛、眩暈、不安或精神錯亂、定向力障礙、肢體不隨意運動等，皮膚出汗停止、干燥、灼熱而緋紅，體溫常在40℃以上。重度中暑的分型

重癥中暑以其發(fā)病機制和臨床表現(xiàn)常分為三型：熱射病熱痙攣熱衰竭重度中暑的發(fā)病機制熱射病：主要發(fā)病原因是由于人體受外界環(huán)境中熱源的作用和體內熱量不能通過正常的生理性散熱以達到熱平衡，致使體內熱蓄積，引起體溫升高熱痙攣：主要是高溫環(huán)境中，人的散熱方式主要依賴出汗，大量出汗使水和鈉鹽過多丟失，使肌肉痙攣，并引起疼痛熱衰竭：主要是由于人體對熱環(huán)境不適應引起周圍血管擴張、循環(huán)血量不足、發(fā)生虛脫；亦可伴有過多的出汗、失水和失鹽臨床表現(xiàn)

重度中暑皮膚：無汗、緋紅、灼熱，T>40℃

高熱與病情平行特征性早期表現(xiàn)之一中樞神經系統(tǒng)：高溫對神經系統(tǒng)具抑制作用，初期使注意力不集中，對外界反映不敏捷，肌肉工作能力低下，動作的準確性和協(xié)調性差，待體溫增高到一定程度神經系統(tǒng)功能失控，出現(xiàn)譫妄、狂躁，最后深度昏迷。最早出現(xiàn)特征性之一

臨床表現(xiàn)心血管系統(tǒng)；由于散熱的需要，皮膚血管擴張，血流重新分配，心輸出量增加，心臟負荷加重。此外，高熱能引起心肌缺血、壞死，易促發(fā)心律失常、心功能減弱或心力衰竭。這時心輸出量降低，輸送到皮膚血管的血流量減少而影響散熱。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)：過度換氣會發(fā)生呼吸性堿中毒，且Pa02并不升高；肺血管內皮由于熱損傷會發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。腎臟系統(tǒng)：高溫出汗多，心輸出量降低，可使腎血流量減少和腎小球濾過率下降，尿液濃縮，出現(xiàn)蛋白尿及細胞管型尿，橫紋肌溶解出現(xiàn)肌紅蛋白尿，可導致急性腎功能衰竭臨床表現(xiàn)消化系統(tǒng)：出血，肝損害，膽汁淤積血液系統(tǒng)：濃縮，DIC水、電解質代謝：出汗是高溫環(huán)境中散熱的主要途徑，一般認為一個工作日出汗量的最高生理限度約6L，汗中氯化鈉含量約為0．3％～0．5％，大量出汗常導致水和鈉丟失，使人體失水和失鈉先兆中暑與輕癥中暑的治療立即撤離高溫環(huán)境，在陰涼處安靜休息物理降溫<38補充清涼含鹽飲料解熱鎮(zhèn)痛藥疑有呼吸循環(huán)衰竭傾向時，按重度救治重癥中暑的治療

“四早一支持”早期快速降溫1早期快速擴溶2早期抗凝3早期改善微循環(huán)4積極支持臟器功能5重癥中暑的治療(1)早期快速降溫，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴結合冬

眠降溫，使體溫盡快降至正常；重癥中暑的治療

(2)早期快速擴溶：以晶體液為主，結合血漿、蛋白，盡快補足

血容量，糾正低鉀、低鈉等電解質紊亂，有研究顯示低鈉血

癥如處理不當，病死率高達50％一80％?？诜a液鹽每日不得超過3000毫升

加水1000ml氯化鈉3.5克碳酸氫鈉2.5克氯化鉀1.5克葡萄糖20克重癥中暑的治療(3)早期抗凝使用低分子肝素鈉5000U，

皮下注射，1次／12h，連續(xù)7d。(4)早期改善微循環(huán)。多器官功能衰竭彌漫性血管內凝血腦水腫休克持續(xù)腎透析（CRRT)速碧林0.4IU皮下注射

20%甘露醇250ml靜滴擴容重癥中暑的治療(5)積極支持臟器功能：早期快速擴容開放多路靜脈通道或中心靜脈置管快速輸入前4h內輸入丟失量的1／3～1／5（3000-5000ML）晶體復方林格氏液1000～1500ml／h，在第一個24h補足體液喪失的量監(jiān)測中心靜脈壓(CVP)指導補液

患者重度脫水表現(xiàn)：脈搏細速、心率>150次／min、血壓偏低、血細胞壓積>45％，血紅蛋白>150g／L，無尿。表明血液濃縮，血容量明顯減少。重癥中暑的急救流程昏迷患者早期插管，可保證氧供及防止誤吸。抽搐時用安定控制，血壓穩(wěn)定后使用甘露醇脫水，同時可使用甲強龍。腋窩、腹股溝冰袋，酒精搽浴，使用冰鹽水灌胃或灌腸，冬眠療法，體溫降至37度。

盡快降溫早期插管充分補液補液以羥乙基淀粉和生理鹽水為主，早期使用低分子肝素，防止DIC。若無尿，則需行CRRT。

中暑的急救流程△評估ABC △開放靜脈通路 △心電監(jiān)護及SPO2監(jiān)護△保持呼吸通暢 △評估生命體征 △吸氧△評估神志、瞳孔、肢體活動及各種反射診斷高溫或烈日暴曬環(huán)境中引起體溫調節(jié)功能紊亂，以高熱、無汗及中樞癥狀為主的綜合征。△密切觀察神志，瞳孔，生命體征△病室宜陰涼通風，控制室溫22~25℃△保持呼吸道通暢，合理給氧△靜脈輸液速度：以30~40滴/分鐘為宜，以等滲生理鹽水為主，鈉離子較低時可輸入3%高滲氯化鈉，禁止輸入高滲葡萄糖（10%及50%)△體溫監(jiān)護:降至38℃即終止降溫,

但不讓體溫回升△血壓監(jiān)護:收縮壓維持在90mmHg

以上，以防脫水△血氣分析,電解質,腎功能監(jiān)測，心肌酶譜、生化監(jiān)測對癥處理：△驚厥：巴比妥類及降溫藥物改為冬眠Ⅰ號△腦水腫△DIC△肺水腫△休克 見相關程序△腎衰△感染△誘發(fā)心律失常△橫紋肌溶解癥△空調房間20~25℃△物理降溫 ◎頭部置水帽 ◎大血管處置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌腸