留置導尿伴泌尿系感染感染護理

留置尿管伴泌尿系感染護理新進展

張曉芬

留置導尿是臨床上普遍使用的有創(chuàng)護理操作技術之一，留置尿管伴隨性尿路感染（catheter-associatedurinarytractinfection，CAUTI）主要是由于尿管作為異物影響了膀胱對細菌的正常沖刷作用，從而增加感染的危險性，是一種常見的留置導尿并發(fā)癥。1CAUTI的現(xiàn)狀2CAUTI的危害3引發(fā)CAUTI的相關因素4CAUTI的預防現(xiàn)狀在國內(nèi)醫(yī)院感染中,尿路感染占20.8%～31.7%,僅次于呼吸道感染,其中有80.0%的院內(nèi)泌尿系感染與導尿有關。據(jù)報道,短期導尿患者導管伴隨性尿路感染的發(fā)生率每天以8.0%～10.0%的速度遞增,長期導尿患者幾乎100.0%發(fā)生菌尿。CAUTI的危害增加病死率

留置尿管伴隨性尿路感染容易導致持續(xù)性菌尿，并有發(fā)生嚴重腎盂腎炎和革蘭陰性菌敗血癥的危險，增加患者痛苦，甚至導致病死率的增加（25%-60%）。增加醫(yī)療費用及住院時間

據(jù)國外文獻報道，每發(fā)生1次CAUTI將會花費至少600美元，假如并發(fā)菌血癥將至少花費2800美元。CAUTI導致住院時間的延長，平均延長2.4-10.3d。導尿操作01導尿管細菌生物膜形成02

導尿管留置時間過長03引發(fā)CAUTI的相關因素導尿操作尿管對尿道的機械刺激,使尿道分泌物增多,適宜細菌繁殖和擴散將尿道口的細菌帶入膀胱造成逆行感染。強行插管，可造成組織損傷，這些損傷組織可成為細菌入侵的部位。侵入性操作導尿時無菌操作不正規(guī)或消毒不嚴格強行插管引發(fā)CAUTI的相關因素引發(fā)CAUTI的相關因素細菌生物膜是細菌生長過程中附著于物體表面時形成的一種膜狀復合體,由細菌、與之相連的宿主、細菌代謝聚合物等共同構成,可以保護細菌逃逸宿主和抗菌藥物的殺傷作用。具有很強的抵抗機體免疫和抗生素的能力，在臨床上形成難治性感染，易形成于留置性醫(yī)療裝置的表面。導尿管細菌生物膜形成引發(fā)CAUTI的相關因素長期留置尿管的生物膜中有多種細菌,抗菌藥物難以進入生物膜,使尿路感染成為臨床上難治性感染。尿管留置約1周即可有細菌生物膜形成,并隨留置時間延長,細菌生物膜的發(fā)生率越高。導尿管細菌生物膜形成留置時間過長可破壞尿道正常的生理環(huán)境,使局部抵抗力降低易引起感染。隨留置時間延長,細菌生物膜的發(fā)生率越高。留置導尿管持續(xù)時間與尿路感染有明顯關系，尿管留置時間越長,感染率越高。留置時間>15d尿路感染發(fā)生率可達100%。導尿管留置時間過長引發(fā)CAUTI的相關因素合理應用膀胱沖洗加強留置導尿的護理選擇合適尿管定期更換集尿袋留置尿管留置時間和更換周期CAUTI的預防導尿管腔外逆行感染是細菌侵入尿路的主要方式。使尿道口周圍保持一個持續(xù)無菌的環(huán)境及加強醫(yī)務人員的無菌觀念,是減少感染的有效措施。加強無菌觀念，遵守操作規(guī)程，避免交叉感染選擇合適潤滑劑，避免尿道粘膜損傷

（0.5%聚維酮碘、抗菌止痛潤滑劑、利多卡因凝膠）保持會陰清潔和尿道口相對無菌加強留置導尿護理每天用溫開水清潔會陰，用0.5%的聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端4-5cm，2次/d，能有效預防留置尿管中的伴隨性尿路感染尿管的選擇材料：納米銀涂層導尿管、全硅導尿管、硅化處理乳膠導尿管、未硅化處理乳膠導尿管。

長期留置導尿患者應首選納米銀涂層導尿管,其次為全硅、硅化橡膠、未硅化橡膠導尿管。全硅導尿管組織相容性最好,不容易形成生物膜。

納米銀涂層導尿管是將納米級銀超微粒以硅橡膠導尿管為載體制造而成,其殺菌力強而持久。種類：常用的氣囊導尿管有三腔氣囊導尿管和雙腔氣囊導尿管。兩者相比較,前者比后者多了接沖洗裝置的一腔,可以形成密閉式膀胱沖洗引流系統(tǒng),減少污染的機會。口徑大?。簩蚬芸趶降拇笮∵x擇應根據(jù)年齡、性別、尿道情況等綜合考慮。如尿液澄清,可選擇口徑較小的尿管;尿液渾濁或有沉淀及凝塊時,應選擇口徑較大的尿管;前列腺切除術的患者常規(guī)選用F20～22的尿管。尿管的選擇定期更換集尿袋抗逆流集尿袋的更換時間1次/周,一次性塑料普通無菌集尿袋的更換時間2次/周。僅僅是當更換導尿管、尿袋撕破或破損時才更換引流袋