兒科重癥監(jiān)護(hù)病房管理Microsoft-PowerPoint-演示文稿

ICU的發(fā)展歷程

1863年，南丁格爾（FlorenceNightingale）結(jié)合自己的體會(huì)，首先提出術(shù)后病人應(yīng)放在一個(gè)特定的場(chǎng)所進(jìn)行康復(fù)治療，這是最早的關(guān)于ICU的設(shè)想。1923年，Dandy在美國(guó)為腦外科病人開辟術(shù)后恢復(fù)室。1930年Kirschner在德國(guó)創(chuàng)建手術(shù)恢復(fù)室與ICU混合型病房。2011.6zhangliliICU的發(fā)展歷程第二次世界大戰(zhàn)期間，在歐洲以及軍隊(duì)中逐步建立起創(chuàng)傷單位。1943年建立休克病房。1942年開辟燒傷病房(BurnsUnit)。1945年建立產(chǎn)后恢復(fù)室。1952年丹麥哥本哈根發(fā)生脊髓灰質(zhì)炎大流行，并發(fā)呼吸衰竭的患者大量死亡，人工氣道持續(xù)的手法通氣及后期Engstrom呼吸器的應(yīng)用，使病死率由87%下降至40%以下，隨后多家醫(yī)院相繼開設(shè)了ICU，并激發(fā)了危重病醫(yī)學(xué)的崛起，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的一個(gè)里程碑。2011.6zhangliliICU的發(fā)展歷程1972年，美國(guó)創(chuàng)立了危重病醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SocietyofCriticalCareMedicine，SCCM），旨在建立一個(gè)有自己的臨床實(shí)踐方法、人員培訓(xùn)計(jì)劃、教育系統(tǒng)和科研研究的、獨(dú)立的臨床和科研的學(xué)科，逐步提出并完善了以血流動(dòng)力學(xué)、組織氧代謝監(jiān)測(cè)為基礎(chǔ)的高級(jí)生命支持治療措施。2011.6zhangliliICU的發(fā)展歷程1980年在日本和菲律賓成立了西太平洋危重病醫(yī)學(xué)會(huì)1982年歐洲成立了歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)。并對(duì)危重病醫(yī)學(xué)所涉及各種復(fù)雜臨床病癥，如膿毒癥（Sepsis）、多器官功能障礙綜合征（MODS）等，從基礎(chǔ)到臨床，提出了一些新認(rèn)識(shí)和可行的干預(yù)措施。這些都標(biāo)志著危重病醫(yī)學(xué)作為一門新興的學(xué)科躋身于當(dāng)今醫(yī)學(xué)科學(xué)之林。

2011.6zhangliliICU的發(fā)展歷程中國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重癥監(jiān)測(cè)病房(ICU)發(fā)展起步較晚，1970年以后北京、天津的一些醫(yī)院創(chuàng)建了“三衰病房”、“集中觀察室”等治療危重病的單元，已經(jīng)逐漸開始實(shí)現(xiàn)將危重患者集中在專門設(shè)立的區(qū)域或病房?jī)?nèi)集中管理的發(fā)展模式。1982年，在北京協(xié)和醫(yī)院建立了國(guó)內(nèi)第一張現(xiàn)代意義的ICU病床。1984年北京協(xié)和醫(yī)院正式建立加強(qiáng)醫(yī)療科（危重病醫(yī)學(xué)科）。2011.6zhangliliICU的發(fā)展歷程衛(wèi)生部頒布的三級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的出臺(tái)，極大地促進(jìn)了中國(guó)危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，國(guó)內(nèi)大醫(yī)院相繼建立了ICU，較多建立以搶救為主的綜合性或中心ICU，將涉及多個(gè)學(xué)科的危重患者放在同一個(gè)醫(yī)療單位進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救。隨著各專業(yè)學(xué)科的快速發(fā)展，在大型醫(yī)院，由于危重患者數(shù)目多，一些?？艻CU亦相繼建立和發(fā)展，如外科ICU（SICU）、內(nèi)科ICU（MICU）、冠心ICU（CCU）、急診ICU（EICU）、嬰幼兒重癥監(jiān)護(hù)治療病房（IICU）等等。

2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹重癥監(jiān)護(hù)室(（intensivecareunitICU)----可稱為加強(qiáng)醫(yī)療科、集中治療病房、危重病監(jiān)護(hù)室等。是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位。重癥監(jiān)護(hù)重癥監(jiān)護(hù)是指對(duì)收治的各類危重病患者，運(yùn)用各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，對(duì)其實(shí)施集中的加強(qiáng)治療和護(hù)理。以最大限度的確保病人的生存及隨后的生命質(zhì)量。其突出特點(diǎn)是配備先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀器和加強(qiáng)集中醫(yī)療護(hù)理。ICU收治各種危重癥患者，不同的患者往往需要重點(diǎn)不同的監(jiān)護(hù)治療，因而不可能制訂一個(gè)適合每個(gè)病人的、統(tǒng)一的ICU監(jiān)護(hù)方案。2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹綜合性的重癥監(jiān)護(hù)病房一般設(shè)在醫(yī)院內(nèi)較中心的位置，并與麻醉科及各手術(shù)科室相近，各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房則設(shè)在各專科病區(qū)內(nèi)。一般趨向于大病房，室內(nèi)常用大平板透明玻璃分隔為半封閉單元。病房寬暢，內(nèi)分有清潔區(qū)和非清潔區(qū)，放有各種藥物，醫(yī)療儀器及其他醫(yī)療用品。還有一個(gè)中心監(jiān)護(hù)臺(tái)，能觀察到所有被監(jiān)護(hù)患者。

2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹根據(jù)國(guó)內(nèi)外危重病醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀及生存規(guī)律，建立?？艻CU將是一種必然的趨向。就一所醫(yī)院來(lái)講，凡具有一定資金、設(shè)備及接納內(nèi)、外科危重病人能力的，都應(yīng)設(shè)立綜合性的或?qū)？艻CU。它是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中很有活力和有創(chuàng)造性的科室，必將促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的室內(nèi)建筑和設(shè)施要求均高于普通病房，以最大限度地方便及時(shí)監(jiān)護(hù)和搶救危重患者。如為了保證不斷電，備有多套電源系統(tǒng)。診療器械除普通病房必備有的外，常配備有心電圖記錄監(jiān)測(cè)儀、心輸出量測(cè)定儀、除顫器、體餐同步反搏儀、多功能呼吸機(jī)、血?dú)夥治鰞x、肺功能檢查儀、氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、腎功能監(jiān)測(cè)治療儀、小型血液透析機(jī)、腹膜透析用具、尿比重計(jì)、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀、腦電圖儀、腦血流圖儀、經(jīng)顱多普勒儀等，以及各專科重癥病房常用醫(yī)療儀器設(shè)備。2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的收治對(duì)象原則上是為各種危重的急性的可逆性疾病。如重大手術(shù)后需要監(jiān)測(cè)者、麻醉意外、重癥復(fù)合型創(chuàng)傷、急性循環(huán)衰竭、急性呼吸衰竭、心跳呼吸驟停復(fù)蘇后、電擊、溺水者復(fù)蘇后、各種中毒患者、各類休克患者、敗血癥、羊水栓塞、重度妊娠毒血癥等。

2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹各專科重癥監(jiān)護(hù)病房則收治各?？苾?nèi)危重患者，如心肌梗死收入冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房；新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU)重癥監(jiān)護(hù)病房的監(jiān)測(cè)范圍很廣泛，可按呼吸、循環(huán)、肝、腦、腎、胃腸、血液及凝血機(jī)制、內(nèi)分泌、水電解質(zhì)、給氧等幾大系統(tǒng)劃分。常用監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有心電圖、心功能、血壓、呼吸頻率及節(jié)律和型式、體溫、尿量、動(dòng)脈血?dú)夥治?、腦電圖等20多項(xiàng)，并根據(jù)病情的危重程度將監(jiān)測(cè)的范圍分為3級(jí)，特殊監(jiān)護(hù)患者用一級(jí)監(jiān)測(cè)，疾病和手術(shù)后可能有致命危險(xiǎn)的患者用二級(jí)監(jiān)測(cè)，病情趨于平穩(wěn)者用三級(jí)監(jiān)護(hù)。2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹監(jiān)護(hù)人員要求重癥監(jiān)護(hù)病房的人員是由醫(yī)院內(nèi)素質(zhì)好的醫(yī)護(hù)人員組成，主任或副主任醫(yī)師通曉各科專業(yè)和基礎(chǔ)理論知識(shí)，具有卓越的管理能力，豐富的處理危重患者的經(jīng)驗(yàn)。主治醫(yī)師也必須備有多專業(yè)學(xué)科的知識(shí)，獨(dú)立而全面地處理各科危重患者的能力。住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士均受過專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)學(xué)理論知識(shí)全面，通曉各類患者的搶救程度，能熟練地操作各種醫(yī)療監(jiān)測(cè)儀器，具有良好的職業(yè)素質(zhì)和急救處理的應(yīng)變能力。2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹重癥監(jiān)護(hù)病房原則上不允許患者家屬陪護(hù)，但允行親屬的探視。探視時(shí)間一般應(yīng)安排在午睡后，時(shí)間不超過2小時(shí)為宜。要服從醫(yī)護(hù)人員的管理。2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹足夠的人員配置對(duì)維持ICU正常高效運(yùn)轉(zhuǎn)至關(guān)重要。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》,ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為(0.8～1.0)∶1以上,而ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為(2.5～3.0)∶1以上;ICU醫(yī)生與病人之比為2:1ICU還應(yīng)配備清潔人員、儀器的保養(yǎng)和維修人員。在發(fā)達(dá)國(guó)家，ICU工作人員還包括物理治療醫(yī)師、呼吸治療醫(yī)師、藥師、營(yíng)養(yǎng)師、社會(huì)學(xué)工作者、秘書等。

2011.6zhanglili重癥監(jiān)護(hù)內(nèi)容介紹國(guó)內(nèi)沒有ICU護(hù)士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無(wú)專業(yè)證書，待遇方面也無(wú)相應(yīng)提高，這與國(guó)際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求是不相適應(yīng)的。在歐洲，英國(guó)護(hù)士從?？茖W(xué)校畢業(yè)后再需進(jìn)行6-12個(gè)月的ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年；奧地利是9個(gè)月；丹麥?zhǔn)?年半。結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書，待遇方面優(yōu)于普通病護(hù)士。《北京市ICU?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》－－2009年9月10日對(duì)專科護(hù)士實(shí)行資格管理,以確保病人住ICU期間的醫(yī)療護(hù)理安全。

2011.6zhanglili兒科重癥監(jiān)護(hù)特點(diǎn)兒科重癥醫(yī)學(xué)與成人相比有其自身特殊性,在基礎(chǔ)理論、臨床技術(shù)、管理規(guī)范等方面都不能完全照搬成人。兒科的搶救復(fù)蘇設(shè)備與成人有所不同,如PICU應(yīng)備有3個(gè)以上不同型號(hào)的復(fù)蘇皮囊(帶面罩),常規(guī)備有內(nèi)徑從2.5～7mm的氣管內(nèi)導(dǎo)管,兒童專用不同型號(hào)喉鏡片。監(jiān)護(hù)儀應(yīng)配有寬窄不同的血壓袖帶和大小不等的經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)探頭。其他如鼻飼管、靜脈導(dǎo)管、吸痰管、導(dǎo)尿管、胸腔閉式引流管等,也應(yīng)根據(jù)患兒年齡和體質(zhì)量選擇型號(hào)。美國(guó)ICU床位約占全院總床位數(shù)的2%～4%。北京兒童醫(yī)院目前擁有PICU、NICU(新生兒ICU)和CCU(心臟ICU),ICU床位數(shù)約占全院總床位數(shù)的8%?？傊?兒科ICU床位不求太多,應(yīng)以提高診斷監(jiān)護(hù)質(zhì)量和病床周轉(zhuǎn)率為目標(biāo)。2011.6zhanglili兒科重癥監(jiān)護(hù)特點(diǎn)PICU護(hù)士除需具備基本護(hù)理知識(shí)外,還需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)方能勝任ICU工作,因?yàn)樗齻?4h觀察護(hù)理患兒,必須熟悉并能操作許多精密監(jiān)護(hù)儀器,當(dāng)醫(yī)生不在場(chǎng)時(shí)能夠做出緊急判斷和處理。2006年《中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南》對(duì)ICU的病房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備配置、醫(yī)療管理等給予了明文規(guī)定,從而對(duì)規(guī)范化管理起到了很大推動(dòng)作用。PICU的建設(shè)與管理也可仿效,在條件成熟時(shí),也需要制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2011.6zhanglili兒科重癥監(jiān)護(hù)特點(diǎn)NICU人員標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員素質(zhì)要求應(yīng)選擇品德、業(yè)務(wù)、身體各方面素質(zhì)優(yōu)秀的人員。既要有新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和一般護(hù)理技能，還應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)操作和急救護(hù)理，熟悉臨床監(jiān)護(hù)指標(biāo)，綜合觀察病情變化，不機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，有超前的搶救意識(shí)。護(hù)理人員配備的要求按護(hù)理所需時(shí)間的總和以及每周實(shí)際工作時(shí)間而定，一般認(rèn)為護(hù)士數(shù)∶病人數(shù)為2.5～3∶1護(hù)理人員培訓(xùn)的要求進(jìn)入NICU工作的護(hù)士，必須經(jīng)過培訓(xùn)，并在工作中不斷接受繼續(xù)教育。培訓(xùn)內(nèi)容一般新生兒疾病知識(shí)外，著重培訓(xùn)新生兒急救技術(shù)與護(hù)理。2011.6zhanglili兒科重癥監(jiān)護(hù)特點(diǎn)

NICU病區(qū)設(shè)施的要求

NICU為獨(dú)立病區(qū)，以鄰近新生兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、急診室為宜。室內(nèi)光線應(yīng)充足且有層流裝置，溫度以24℃~26℃，濕度以55%~60%為宜。病區(qū)分為加強(qiáng)護(hù)理區(qū)、中間護(hù)理區(qū)2部分，另設(shè)輔助房間。（1）加強(qiáng)護(hù)理區(qū)：床位最好設(shè)置4~6張，主張集中式安排。另設(shè)1~2間隔離病區(qū)供特殊使用。搶救床位應(yīng)具備的基本設(shè)施：暖箱或輻射保暖床、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器、測(cè)氧儀、輸液泵、復(fù)蘇用具和生命島。（2）中間護(hù)理區(qū)：又稱恢復(fù)區(qū)，當(dāng)危重新生兒經(jīng)搶救好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入本室繼續(xù)治療。（3）輔助房間包括醫(yī)、護(hù)辦公室、治療室、儀器室、家屬接待室等。2011.6zhanglili兒科重癥監(jiān)護(hù)特點(diǎn)

NICU工作常規(guī)應(yīng)做到床頭交接班，詳細(xì)交待診斷、病情、治療及護(hù)理要點(diǎn)入院前準(zhǔn)備預(yù)熱暖箱，檢查搶救單元設(shè)備和功能，保證完好。入院時(shí)措施需急時(shí)處理的患兒立即放輻射臺(tái)上行心肺復(fù)蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護(hù)儀器等。2011.6zhanglili兒科重癥監(jiān)護(hù)特點(diǎn)入院后常規(guī)護(hù)理和監(jiān)護(hù)24h守護(hù)床旁（1）呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)心率、心電圖、呼吸頻率、呼吸暫停、每小時(shí)記錄1次，但每2h尚需親自聽、數(shù)、記心率、呼吸1次。呼吸道管理者，每2~4h吸痰，并記錄痰液的性質(zhì)和量。用呼吸機(jī)者每2h記錄各項(xiàng)參數(shù)1次。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、反應(yīng)、瞳孔、肌張力、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)者每2h測(cè)記1次。（3）消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質(zhì)、鼻飼前檢查胃殘留物容量。（4）泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測(cè)尿比重、尿糖、血電介質(zhì)、血糖1次，測(cè)記體溫、箱溫每2~4h1次，臨床上常規(guī)監(jiān)測(cè)大部分借助監(jiān)護(hù)儀，但仔細(xì)的臨床觀察仍必不可少，如：神志、反應(yīng)、腹脹、嘔吐等非儀器所能測(cè)出，而它往往是病情變化的重要線索2011.6zhangliliICU病房的管理一、加強(qiáng)組織管理人員編制合理化：護(hù)士長(zhǎng)由具有較強(qiáng)管理能力；經(jīng)過臨床的專業(yè)訓(xùn)練；通曉各類搶救程序，有一定應(yīng)急處理能力。各類急救技術(shù)操作規(guī)程程序化有人工心肺復(fù)蘇術(shù)、各類休克、昏迷、心衰、心律失常、呼吸衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后等搶救，護(hù)理常規(guī)，制定了呼吸機(jī)、除顫?rùn)C(jī)、監(jiān)護(hù)儀等操作規(guī)程，做到每位護(hù)士都熟練掌握，在搶救工作中做到有條不紊。2011.6zhangliliICU病房的管理二、各類搶救操作物品管理規(guī)范化

各種穿刺包、氣管插管盤、吸氧、導(dǎo)尿盤等各種急救藥品，搶救器械物品管理做到四定：定量、定位、定人保管、定時(shí)檢查。以上物品藥品集中放在急救小推車內(nèi)，保證其完好率為100%。遇有搶救患者時(shí)，迅速推至患者床旁進(jìn)行搶救，以?shī)Z取最好搶救時(shí)機(jī)。2011.6zhangliliICU病房的管理三、規(guī)章制度化管理

ICU除醫(yī)院護(hù)理部制定的制度外，根據(jù)本室工作特點(diǎn)制定了有關(guān)的制度。如ICU患者護(hù)理常規(guī)，搶救工作制度，儀器管理制度，陪探視制度，各班工作職責(zé)，ICU病房感染的預(yù)防措施、ICU觀察記錄制度、藥品管理制度、ICU病房消毒隔離制度、ICU清潔衛(wèi)生制度、設(shè)備儀器使用保管制度、家屬探視制度、ICU病房收轉(zhuǎn)病人管理制度等

2011.6zhangliliICU病房的管理四、加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)

ICU病房是充滿著病情急變隨時(shí)需應(yīng)急的地方，因此作為ICU護(hù)士除應(yīng)具備一般護(hù)士相同的知識(shí)外，還應(yīng)掌握急救危重患者的知識(shí)和操作技術(shù)。在臨床工作中實(shí)行“以老帶新”、“以醫(yī)帶護(hù)”，不斷地從理論和實(shí)踐兩環(huán)節(jié)強(qiáng)化訓(xùn)練，鞏固和新知識(shí)。每周2～4課時(shí)講課，理論聯(lián)系實(shí)際，ICU護(hù)士實(shí)行輪流講課，可以督促自學(xué)、提高學(xué)習(xí)效率。2011.6zhangliliICU病房的管理五、加強(qiáng)臨床護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量

認(rèn)真做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理工作，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、心律失常、血氧飽和度的同時(shí)，更要仔細(xì)觀察患者神志、瞳孔、皮膚、尿量等變化，準(zhǔn)確做好病情監(jiān)測(cè)記錄及24h出入量。熟悉和掌握各種檢查據(jù)和結(jié)果，結(jié)合患者臨床反映做出綜合判斷，嚴(yán)格執(zhí)行班班書面、床頭、口頭交接制，對(duì)病情做到心中有數(shù)。生活上加強(qiáng)護(hù)理：每日沐浴、防止臀紅、臍部護(hù)理等。2011.6zhangliliICU護(hù)士應(yīng)具備以下五種能力1、有效地獲取知識(shí)的能力。ICU護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)，鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，擴(kuò)充知識(shí)領(lǐng)域，使自己具有一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)理論，以及嫻熟的護(hù)理與操作技能。

2、敏銳精細(xì)的觀察力。包括以下兩個(gè)方面:a能運(yùn)用儀器設(shè)備及其手段，有目的、有計(jì)劃地主動(dòng)對(duì)病情，尤其是對(duì)轉(zhuǎn)瞬即逝的變化進(jìn)行周密監(jiān)視，并能準(zhǔn)確及時(shí)記錄。b能運(yùn)用自身的視、觸、聽、嗅等感官，觀察患者細(xì)微的軀體功能及心理變化，為不失時(shí)機(jī)地做