甲狀腺腫護(hù)理查房

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

護(hù)理查房紹興文理學(xué)院潘君楠李燕桃查房的目標(biāo)和內(nèi)容

目標(biāo)：了解甲狀腺疾病的特點(diǎn)，治療以及手術(shù)方法正確掌握圍手術(shù)期的護(hù)理正確有效的實(shí)施健康教育內(nèi)容：復(fù)習(xí)甲狀腺的相關(guān)知識介紹查房病例總結(jié)，討論相關(guān)知識

什么是甲狀腺？

甲狀腺位于甲狀軟骨下方，氣管的兩旁，由中央的峽部和左右兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成，峽部有時(shí)向上伸出一個(gè)椎體葉，兩側(cè)葉上級平甲狀軟骨，下級位于第5~6氣管環(huán)，約重30克。甲狀腺的周圍神經(jīng)喉上神經(jīng)內(nèi)支——飲水嗆咳外支——聲帶松弛，聲調(diào)降低單側(cè)聲音嘶啞雙側(cè)失聲，呼吸困難,窒息喉返神經(jīng)甲狀腺的功能和作用功能：合成，貯存和分泌甲狀腺素（T310%T490%）作用：1、增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量的產(chǎn)生。2、促進(jìn)蛋白質(zhì).碳水化合物和脂肪的分解。3、促進(jìn)人體的生長和組織分化，影響腦及智力的發(fā)育。

在甲狀腺兩葉附有4個(gè)甲狀旁腺。維持血鈣和血磷的平衡。

若甲狀旁腺被誤傷或切除，可表現(xiàn)出低鈣抽搐。病因病因未明，可能與性別、遺傳因素、射線照射、促甲狀腺激素（TSH）過度刺激等有關(guān)。臨床表現(xiàn)一般無不適癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)多單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)韌，邊界清楚，無壓痛，可隨吞咽活動(dòng)。若出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難等壓迫癥狀，要考慮腫瘤惡變可能。少數(shù)病例可發(fā)生功能自主性甲狀腺腺瘤，出現(xiàn)甲亢癥狀。注意腫塊特點(diǎn)輔助檢查1.影像學(xué)檢查：（1）B超檢查：測定甲狀腺的大小，探測結(jié)節(jié)的位置，大小，數(shù)目（2）X線檢查：頸部攝片可了解有無氣管受壓或移位2.心電圖：檢查心臟有無擴(kuò)大，雜音，心律不齊等3.

喉鏡檢查：確定聲帶功能4.實(shí)驗(yàn)學(xué)檢查：四大常規(guī)+甲狀腺功能（T3T4TSH）+血清電解質(zhì)+尿常規(guī)5組織病理6放射性核素掃描處理原則因甲狀腺腺瘤可誘發(fā)甲亢（20%）和癌變（10%），早期要手術(shù)切除若惡變則按甲狀腺癌治療手術(shù)方式單純的腺瘤（囊腫）摘除術(shù)：適用于孤立，較小的腺瘤及囊腫，有一定的復(fù)發(fā)率，有惡病的可能部分切除或腺葉切除術(shù)：適用于單測多發(fā)或較大的腺瘤以及單純性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大部分或次全切除術(shù)：適用于甲亢，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫老專家說做一個(gè)甲狀腺掉一根頭發(fā)必須注意！！！一、病史介紹現(xiàn)病史：患者，高文娟，女，52歲。因“體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)10月余”就診，結(jié)節(jié)未覺疼痛，無聲音嘶啞，無聲調(diào)降低，進(jìn)一步行B超檢查提示：左側(cè)甲狀腺葉多發(fā)結(jié)節(jié)，患者平素未感頸前區(qū)不適，無咽部不適及吞咽困難，無心悸，無胸悶氣急，無怕熱多汗，無納亢消瘦等癥狀，現(xiàn)為求進(jìn)一步治療，來我院門診就診，門診擬“左甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫？”收治入院。既往史：既往有高血壓病史，自服藥物控制（具體不詳），效果可。否認(rèn)藥物食物過敏史及輸血、中毒史。個(gè)人史：出生生長于原籍，家庭關(guān)系良好，否認(rèn)外地久居史，否認(rèn)疫源接觸史及疫區(qū)居住史，否認(rèn)吸煙飲酒等不良嗜好，否認(rèn)藥物不良嗜好，否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，否認(rèn)冶游史?；橛罚哼m齡結(jié)婚，夫妻關(guān)系和睦，配偶及子女均體健。家族史：否認(rèn)兩系三代類似疾病史及家族性遺傳病史。體格檢查：

T：36.4℃,P:78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神可，步入病房，查體合作，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。全身皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，頸軟，氣管居中，左甲狀腺葉可及直徑約1x2cm大小結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)中，隨吞咽上下滑動(dòng)。右甲狀腺未及明顯結(jié)節(jié)。雙肺呼吸音清，未及明顯干濕羅音；心界不大，心率78次/分，律齊，未及明顯病理雜音；腹平軟，肝脾肋下未及，腹部無壓痛，反跳痛，移動(dòng)性濁音（—），腸鳴音無亢進(jìn)。脊柱四肢活動(dòng)正常，雙下肢不腫，NS（—）。輔助檢查：B超示左側(cè)甲狀腺葉多發(fā)結(jié)節(jié)。入院診斷：左甲狀腺結(jié)節(jié)待查：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫考慮。診斷依據(jù)：1.患者，女性，52歲。2.因“體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)10月余”入院。3.查體：頸軟，氣管居中，左甲狀腺葉可及直徑約1x2cm大小結(jié)節(jié)，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)中，隨吞咽上下滑動(dòng)。右甲狀腺未及明顯結(jié)節(jié)。4.B超示左側(cè)甲狀腺葉多發(fā)結(jié)節(jié)。治療計(jì)劃1、外科二級護(hù)理，普食。2、行三大常規(guī)、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝腎功能及B超、EKG等相關(guān)檢查。3、擇期行左側(cè)甲狀腺全切+術(shù)中冰凍術(shù)。

術(shù)前宣教

手術(shù)前2天需要練習(xí)頭頸過伸位，目的是可提高對手術(shù)體位的耐受性，同時(shí)可打開氣道,保持呼吸道通暢，確保手術(shù)順利進(jìn)行。方法：取垂頭平臥位，在肩部墊一與肩齊平10cm左右厚的軟枕,頭下墊一軟頭圈,保持頸部正中伸直，頭向后仰。每天練習(xí)1.5---2.5小時(shí)，練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間。護(hù)理診斷：焦慮恐懼:于環(huán)境陌生，手術(shù)治療，預(yù)后不佳有關(guān)護(hù)理目標(biāo):保持病人情緒穩(wěn)定，積極配合治療，提高手術(shù)耐受性護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:熱情接待病人，妥善安置，介紹科內(nèi)環(huán)境，消除陌生感，講解疾病相關(guān)知識和成功案例，鼓勵(lì)患者積極配合各項(xiàng)檢查和治療護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前護(hù)理診斷：知識缺乏：與患者文化程度及對手術(shù)相關(guān)內(nèi)容不了解有關(guān)

護(hù)理目標(biāo):患者了解術(shù)前相關(guān)知識，主動(dòng)配合護(hù)理評價(jià)：患者情緒穩(wěn)定于8月12號手術(shù)順利進(jìn)行護(hù)理措施:講解疾病相關(guān)知識，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度加強(qiáng)于患者溝通，講解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)護(hù)理評價(jià)：患者了解各項(xiàng)檢查的目的，手術(shù)順利進(jìn)行術(shù)前病人術(shù)前準(zhǔn)備1.備皮清除手術(shù)區(qū)域汗毛，減少傷口感染機(jī)會(huì)。2.藥物過敏試驗(yàn)，為術(shù)后用藥起指導(dǎo)作用3.術(shù)前8小時(shí)禁食水，為防止麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。4.術(shù)前練習(xí)床上排尿排便5.術(shù)日晨更換病號服，取下首飾，并排空膀胱病情進(jìn)展2013年10月28日7時(shí)56分?jǐn)M定于今日在麻醉下行左甲狀腺腺葉切除+術(shù)中冰凍。2013年10月28日11時(shí)30分患者在全麻下行左側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)，現(xiàn)由平車送回病房。回病房時(shí)患者神志清醒，面色少華，持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/分，呼吸平穩(wěn)，自述頸部切口疼，痛，評分1分，無呼吸困難，無聲音嘶啞，無胸悶氣促。切口敷料包扎穩(wěn)妥，干潔，帶回頸部引流管一根，接負(fù)壓引流球，引出血性液體5毫升。測T36.3℃，P65次/分，BP133/77mmhg。醫(yī)囑予一級護(hù)理，禁食，心電監(jiān)護(hù)，床邊備氣切包，予止血補(bǔ)液治療。2013年10月29日12時(shí)21分測T38.0℃，患者自述無頭暈頭痛，主動(dòng)飲溫涼水150毫升。2013年10月30日10時(shí)29分患者主訴頭暈不適，測血壓163/91mmhg，通知醫(yī)生。醫(yī)囑予心痛定10毫克舌下含服。2013年10月30日11時(shí)45分患者主訴頭暈緩解，復(fù)測血壓107/56mmhg2013年10月30日13時(shí)45分今為術(shù)后第二天，患者生命體征平穩(wěn)無殊，現(xiàn)予拔出頸部引流管，切口處敷料包扎妥，干潔，予換藥一次。醫(yī)囑改二級護(hù)理，囑患者可進(jìn)食稀飯、面條等清淡易消化食物，適當(dāng)左右活動(dòng)頸部。護(hù)理診斷：清理呼吸道無效：與咽喉部及氣管受刺激分泌物增多及切口疼痛有關(guān)護(hù)理目標(biāo)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢護(hù)理措施：全麻未清醒病人去枕平臥，頭偏一側(cè)，清醒后半臥位，吸氧吸痰Prn，創(chuàng)面沙袋壓迫觀察切口滲血腫脹情況床旁備氣切包和無菌手套護(hù)理評價(jià)：術(shù)后病人呼吸道通暢術(shù)后護(hù)理診斷：舒適的改變：與切口疼痛和引流管刺激有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人不舒適消失護(hù)理措施：做好心理護(hù)理協(xié)助取舒適臥位，用手固定頸部，減少震動(dòng)尋找緩解疼痛方法，按摩，聽音樂分散患者注意力必要時(shí)使用止痛劑保持病房整潔以利于患者休息護(hù)理評價(jià)：術(shù)后患者情緒穩(wěn)定，配合治療術(shù)后護(hù)理診斷：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床及手術(shù)切口有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：生活基本需要得到滿足護(hù)理措施：協(xié)助生活護(hù)理加強(qiáng)溝通，了解患者生理心理需求并得以滿足護(hù)理評價(jià)：病人生活得到滿足術(shù)后護(hù)理診斷：感染的可能：術(shù)后置管手術(shù)切口及抵抗力下降有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人體溫控制在38.5度以下護(hù)理措施：遵醫(yī)囑合理使用抗生素嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持引流管通暢，口腔護(hù)理監(jiān)測體溫變化護(hù)理評價(jià)：近三日患者體溫控制良好術(shù)后護(hù)理診斷：潛在并發(fā)癥：1、呼吸困難窒息2、喉返神經(jīng)3、喉上神經(jīng)損傷4、手足抽傗5、甲狀腺危象護(hù)理目標(biāo)：無呼吸困難