職業(yè)健康知識(shí)講座

職業(yè)健康檢查知識(shí)講座樂清市疾病預(yù)防控制中心倪信堅(jiān)什么是職業(yè)??？是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（即用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。疑似職業(yè)?。柯殬I(yè)病的分類和目錄（132種）一、職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病（19種）二、職業(yè)性皮膚病（9種）三、職業(yè)性眼?。?種）四、職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?種）五、職業(yè)性化學(xué)中毒（60種）六、物理因素所致職業(yè)?。?種）七、職業(yè)性放射性疾?。?1種）八、職業(yè)性傳染?。?種）九、職業(yè)性腫瘤（11種）十、其他職業(yè)病（3種）什么是職業(yè)健康檢查通過醫(yī)學(xué)手段和方法，針對(duì)勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素可能產(chǎn)生的健康影響和健康損害進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢查，了解受檢者健康狀況，早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病、職業(yè)禁忌證和可能的其他疾病和健康損害的醫(yī)療行為。職業(yè)健康檢查是職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的重要內(nèi)容和主要資料來(lái)源。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)健康檢查。離崗前90天內(nèi)的在崗期間職業(yè)健康檢查可以視同離崗檢查什么是職業(yè)禁忌證指勞動(dòng)者從事特定職業(yè)或者接觸特定職業(yè)病危害因素時(shí)，比一般職業(yè)人群更易于遭受職業(yè)病危害和罹患職業(yè)病或者可能導(dǎo)致原有自身疾病病情加重，或者在作業(yè)過程中誘發(fā)可能導(dǎo)致對(duì)他人生命健康構(gòu)成危險(xiǎn)的疾病的個(gè)人特殊生理或者病理狀態(tài)。未成年（18歲以下）、懷孕、哺乳期粉塵粉塵是指以氣溶膠狀態(tài)或以煙霧狀態(tài)存在的能較長(zhǎng)時(shí)間飄浮于空氣中的固體微粒。生產(chǎn)性粉塵暴露是發(fā)生職業(yè)性塵肺病的唯一原因，所以生產(chǎn)性粉塵的物理、化學(xué)特性及其暴露特征和暴露量與塵肺病密切相關(guān)。不同的粉塵其致肺組織反應(yīng)及肺組織纖維化的能力不同，所引起的塵肺病的發(fā)生發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、預(yù)后等也有很大差別。目前，粉塵是我國(guó)最主要的職業(yè)病危害因素，因此塵肺病也是我國(guó)最主要的職業(yè)病。生產(chǎn)性粉塵的分類1、無(wú)機(jī)粉塵矽塵、硅酸鹽塵（石棉、滑石、水泥）、含碳粉塵、金屬粉塵、人工無(wú)機(jī)塵（金剛砂、玻璃等）2、有機(jī)粉塵主要是農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、有機(jī)化學(xué)工業(yè)等生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的粉塵。其多為動(dòng)植特蛋白及有機(jī)化學(xué)物，對(duì)健康的影響主要是引起機(jī)體過敏性疾病，如職業(yè)性哮喘、過敏性肺泡炎等。單純的有機(jī)粉塵一般不會(huì)引起塵肺病。生產(chǎn)性粉塵的致病作用1、刺激作用2、非特異性炎癥反應(yīng)3、致纖維化作用（引起呼吸功能嚴(yán)重受損而致勞動(dòng)能力下降乃至喪失，是粉塵對(duì)人體健康危害最大的生物學(xué)作用）4、致癌作用5、粉塵沉著癥影響粉塵致病作用的有關(guān)因素1、粉塵的化學(xué)性質(zhì)2、分散度（即顆粒大小，可吸入粉塵粒徑小于15μm，呼吸性粉塵粒徑小于5μm）3、濃度4、荷電性5、粉塵的形態(tài)和表面活性6、個(gè)體因素塵肺病的預(yù)防1、控制塵源，防塵降塵。防塵降塵8字方針：水、風(fēng)、密、革、護(hù)、宣、管、驗(yàn)2、開展健康監(jiān)護(hù)和醫(yī)學(xué)篩檢3、做好三級(jí)預(yù)防，延長(zhǎng)病人壽命，提高生活質(zhì)量矽塵作業(yè)的職業(yè)禁忌證1、活動(dòng)性肺結(jié)核病2、慢性阻塞性肺病3、慢性間質(zhì)性肺病4、伴肺功能損害的疾病塵肺病的診斷1、根據(jù)可靠的生產(chǎn)性粉塵接觸史，以X射線后前位胸片表現(xiàn)為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)、塵肺流行病學(xué)調(diào)查資料和健康監(jiān)護(hù)資料，參考臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，排其他肺部類似疾病后，對(duì)照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片小陰影總體密集度至少達(dá)到1級(jí)，分布范圍至少達(dá)到2個(gè)肺區(qū)，方可作出塵肺病的診斷。2、壹期塵肺、貳期塵肺、叁期塵肺噪聲噪聲是指其頻率和強(qiáng)度沒有規(guī)律，聽起來(lái)使人感到厭煩不悅的聲音；生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的噪聲則為生產(chǎn)性噪聲。生產(chǎn)性噪聲主要是機(jī)械加工業(yè)，如焊接、鍛壓、沖壓、鉚接、金屬的機(jī)械切割等。噪聲作業(yè)平均等效連續(xù)噪聲級(jí)≥85dB（A）的作業(yè)崗位。噪聲每增加3分貝，工作時(shí)間減半。如工作4小時(shí)為88分貝。日接觸噪聲時(shí)間(h)衛(wèi)生限值dB(A)8854882911941/2971/41001/8103最高不超過115dB(A)工作地點(diǎn)噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值噪聲作業(yè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）1971年公布了0～45年間連續(xù)噪聲A聲級(jí)與聽力損害的危險(xiǎn)率關(guān)系表（ISO-R1999），該研究標(biāo)準(zhǔn)表明環(huán)境噪聲≤80dB，其危險(xiǎn)率為0%，而85dB（A）組，開始出現(xiàn)聽力損害危險(xiǎn)率增加，5年內(nèi)為1%。噪聲的健康危害長(zhǎng)期接觸一定強(qiáng)度的噪聲，可以對(duì)人體產(chǎn)生不良影響，主要是聽覺系統(tǒng)受損，表現(xiàn)為高頻段聽力下降為主的聽力損失。噪聲對(duì)聽力的影響程度與噪聲的強(qiáng)度和接觸時(shí)間有關(guān)，其發(fā)展過程由生理性反應(yīng)逐步出現(xiàn)病理性反應(yīng)，聽力損失也由暫時(shí)性聽閾位移逐步成為永久性位移生理性聽力損失可分為聽覺適應(yīng)和聽覺疲勞。聽覺適應(yīng)：短時(shí)間暴露在較強(qiáng)噪聲中，聽覺敏感性下降，聽力閾值可以升高10dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)分鐘后即恢復(fù)。聽覺疲勞：較長(zhǎng)時(shí)間暴露較強(qiáng)噪聲中，聽力明顯下降，聽閾升高15dB甚至30dB以上，離開噪聲環(huán)境數(shù)小時(shí)甚至二十幾小時(shí)，聽力才能恢復(fù)。體檢時(shí)需要脫離噪聲環(huán)境12-48小時(shí)，復(fù)查時(shí)為一周如持續(xù)接觸噪聲又不采取任何防護(hù)措施，聽覺疲勞將逐步演變?yōu)椴±硇月犃p失，即永久性聽閾位移。急性聽力損傷（又稱爆震性耳聾）指受一次強(qiáng)噪聲刺激所造成的聽力損傷。也有接觸一次較短時(shí)間（數(shù)小時(shí)）較強(qiáng)穩(wěn)態(tài)或非穩(wěn)態(tài)噪聲而引起的耳聾，但較少見。慢性聽力損傷指長(zhǎng)期暴露在噪聲環(huán)境而相對(duì)緩慢發(fā)生的聽力損傷。職業(yè)性聽力損傷指長(zhǎng)期暴露在超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽力損傷，即屬慢性聽力損傷。職業(yè)性聽力損傷的特征早期聽力曲線主要為高頻段V型下陷，此時(shí)工人無(wú)自覺癥狀。隨著噪聲接觸工齡增加，聽力下降進(jìn)一步發(fā)展，聽力損失逐漸累及語(yǔ)頻段，當(dāng)達(dá)到一定程度時(shí)，日常交談能力將受到影響出現(xiàn)耳聾。噪聲作業(yè)的職業(yè)禁忌證1、各種原因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500～1000～2000Hz中的任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾）＞25dB。2、高頻段3000～4000～6000Hz雙耳平均聽閾≥40dB。(僅上崗前)3、任一耳傳導(dǎo)性耳聾，平均語(yǔ)頻聽力損失≥41dB職業(yè)性噪聲聾的診斷根據(jù)連續(xù)3年以上職業(yè)性噪聲作業(yè)史（長(zhǎng)期連續(xù)暴露在超過國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值≥85dB的噪聲環(huán)境下作業(yè)），出現(xiàn)漸進(jìn)性聽力下降、耳鳴等癥狀，純音測(cè)聽為感音神經(jīng)聾，結(jié)合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料和現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，進(jìn)行綜合分析，排除其他原因所致聽覺損害，方可診斷。符合雙耳高頻（3000Hz、4000Hz、6000Hz）平均聽閾≥40dB者，根據(jù)較好耳語(yǔ)頻（500Hz、1000Hz、2000Hz）和高頻4000Hz聽閾加權(quán)值進(jìn)行診斷和診斷分級(jí)：輕度噪聲聾：26dB—40dB；中度噪聲聾：41dB—55dB；重度噪聲聾：≥56dB。苯苯由煤焦油提煉或石油裂解重整所得。苯在工業(yè)中用途極廣，主要用作油、脂、橡膠、樹脂、油漆和氯丁橡膠等溶劑及稀薄劑。也用于制造許多化工產(chǎn)品，如苯乙烯苯酚、合成洗滌劑、合成染料、化肥、炸藥及農(nóng)藥等。苯主要以蒸氣形式由呼吸道吸入、消化道吸收完全，皮膚吸收很少；苯極易溶于脂肪，被人體吸收后，主要分布在含脂質(zhì)較多的組織和器官中，骨髓中含量最高（約血液的18倍），其次為腹腔脂肪、心、腦、血液等。苯對(duì)健康的危害短期接觸苯對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生麻痹作用，引起急性中毒。重者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、神志模糊、知覺喪失、昏迷、抽搐等，嚴(yán)重者會(huì)因?yàn)橹袠邢到y(tǒng)麻痹而死亡。少量苯也能使人產(chǎn)生睡意、頭昏、心率加快、頭痛、顫抖、意識(shí)混亂、神志不清等現(xiàn)象。攝入含苯過多的食物會(huì)導(dǎo)致嘔吐、胃痛、頭昏、失眠、抽搐、心率加快等癥狀，甚至死亡。吸入20000ppm的苯蒸氣5-10分鐘會(huì)有致命危險(xiǎn)。長(zhǎng)期接觸長(zhǎng)期接觸苯會(huì)對(duì)造血系統(tǒng)造成極大傷害，引起慢性中毒。苯可以損害骨髓，使白細(xì)胞、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，并使染色體畸變，從而導(dǎo)致白血病，甚至出現(xiàn)再生障礙性貧血。苯可以導(dǎo)致大量出血，抑制免疫系統(tǒng)的功能，使疾病有機(jī)可乘。婦女吸入過量苯后，會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)達(dá)數(shù)月，卵巢會(huì)縮小。對(duì)胎