放射防護知識淺談

醫(yī)用輻射防護

知識淺談南海小塘醫(yī)院放射科副主任醫(yī)師夏東前言1895年發(fā)現(xiàn)X射線后，由于當時人們對電離輻射的損傷缺乏認識，防護措施沒能跟上，致使許多接觸放射性物質(zhì)的人員受到大劑量照射，造成一些較嚴重的輻射損傷。著名的女科學(xué)學(xué)居里夫人就是死于輻射生物效應(yīng)的嚴重后果——白血病?！胺派洹笔且话愕恼f法，“輻射”是較正式的說法。輻射又分電離輻射和非電離輻射，本文所提“輻射”均指電離輻射。隨著醫(yī)用輻射裝置的普及，放射診斷應(yīng)用也越來越多。但是，我們對輻射的認識常走兩個極端：一方面隨著放射診斷技術(shù)的飛速發(fā)展，應(yīng)用范圍越來越廣，使用頻率越來越高，有時還有濫用之嫌；X光檢查對臨床來說既方便，又能提供可靠的診斷依據(jù)，對病人來說無痛苦也不留有可見的創(chuàng)痕，故而應(yīng)用日趨廣泛。另一方面又有人對醫(yī)用輻射恐懼過頭，見到“放射”兩字扭頭就走，離得越遠越好，該做的檢查也不做。這都是對放射診斷和放射損傷缺乏足夠的了解所致。放射學(xué)界現(xiàn)在也越來越關(guān)心輻射危害，從制造商到放射診斷醫(yī)生，都在為降低輻射劑量而努力。現(xiàn)以提出“接受適度噪聲”這一概念，意思是不要一味地為追求圖像質(zhì)量而增加輻射量，只要能滿足診斷，可以接受圖像有適度的噪聲。醫(yī)用輻射包括放射診斷與放射治療兩大部分，鑒于本院實際情況，本文只談放射診斷方面的一些基本防護知識，供大家參考。我們佛山市對放射科工作人員的放射防護培訓(xùn)工作做得比較到位。本人與放射科同事一起參加了放射防護方面的系統(tǒng)的培訓(xùn)，在實際操作中作了些力所能及的工作。同時，也深感這類培訓(xùn)只對放射工作人員進行還遠遠不夠，最好是對醫(yī)務(wù)人員甚至公眾進行這方面知識的普及。這是本次選題的緣由。本次講課內(nèi)容主要是針對未參加這類培訓(xùn)的放射科以外的醫(yī)務(wù)人員，屬非職業(yè)性照射范疇。一、有關(guān)法律2005-6-2，衛(wèi)生部依據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律、法規(guī)頒布了《放射診療管理規(guī)定》（2006年3月1日開始執(zhí)行），規(guī)范全國放射性同位素和射線裝置在臨床醫(yī)學(xué)診斷、治療和健康檢查中的全部活動，這里指的是包括放射治療、核醫(yī)學(xué)、介入放射學(xué)和X射線影像診斷四個部分。我院目前主要是X射線影像診斷。《放射診療管理規(guī)定》第二十五條放射診療工作人員對患者和受檢者進行醫(yī)療照射時，應(yīng)當遵守醫(yī)療照射正當化和放射防護最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響?！斗派湓\療管理規(guī)定》第二十六條醫(yī)療機構(gòu)在實施放射診斷檢查前應(yīng)當對不同檢查方法進行利弊分析，在保證診斷效果的前提下，優(yōu)先采用對人體健康影響較小的診斷技術(shù)。實施檢查應(yīng)當遵守下列規(guī)定：（一）嚴格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（二）不得將核素顯像檢查和X射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；《放射診療管理規(guī)定》（三）對育齡婦女腹部或骨盆進行核素顯像檢查或X射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進行下腹部放射影像檢查；（四）應(yīng)當盡量以胸部X射線攝影代替胸部熒光透視檢查；（五）實施放射性藥物給藥和X射線照射操作時，應(yīng)當禁止非受檢者進入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當對陪檢者采取防護措施。二、X線的幾個相關(guān)基本概念

1.X線的本質(zhì)X線的發(fā)生是由高速運行的電子群撞擊物質(zhì)突然受阻時產(chǎn)生的。X線的產(chǎn)生，必須具備3個條件：①自由活動的電子群；②電子群在高壓電場和真空條件下高速運行；③電子群在高速運行時突然受阻(靶面)。高速運動的自由電子，在撞擊到特定物質(zhì)后，將其能量傳遞給該物質(zhì)原子的低能量級的外層電子，使其發(fā)生躍遷，轉(zhuǎn)到高能量級軌道，處于不穩(wěn)定狀態(tài)。在該電子回落到穩(wěn)定的原低能量級軌道時，將吸收到的能量釋放，即X線。它的本質(zhì)是一種電磁波，屬電離輻射。二、X線的幾個相關(guān)基本概念2、X線的劑量單位①、曝射量指距放射源某一距離下，放射源對該點的照射量。在測定曝射時時，用于測量的電離室周圍不允許有任何產(chǎn)生散射線的物體。曝射量的劑量單位是倫（R），即在0.001293g的空氣中，每產(chǎn)生2.04×109對離子，所需的放射量就是1R。

②吸收量

被放射線照射的物體從射線中吸收的能量稱吸收劑量。吸收劑量單位是拉德（rad）.1rad為1g受照射物質(zhì)吸收100爾格的輻射能量。即1rad＝100爾格／g＝0.01kg?，F(xiàn)在吸收劑量單位改為戈端（Gray,Gy），是由國際放射單位測定委員會（ICRU）規(guī)定的，1Gy＝100rad。二、X線的幾個相關(guān)基本概念③劑量當量

一定吸收量的生物效應(yīng)取決于輻射的品質(zhì)和照射條件。不同類型輻射所致吸收劑量相同，而所產(chǎn)生的生物效應(yīng)的嚴重程度或發(fā)生幾率可能不同。在輻射防護領(lǐng)域，采用輻射品質(zhì)因素表示傳能線密度對效應(yīng)的影響，對吸收劑量加權(quán)，使得加權(quán)后的吸收劑量能夠較好地表達發(fā)生生物效應(yīng)的幾率或生物效應(yīng)的嚴重程度。這種加權(quán)的吸收劑量就稱為劑量當量。劑量當量的SI單位是J.kg-1。專用名“希沃特”（Sv）。二、X線的幾個相關(guān)基本概念④、有效劑量當量

人體所受的任何照射，幾乎總是不止涉及一個器官或組織，而且各個器官或組織的輻射效應(yīng)的危險度也是不同的，計算受到照射的有關(guān)器官或組織帶來得總危險度為有效劑量當量。

它也是以Sv為單位。1Sv=1000mSv三、在放射診斷檢查程序中，有4種類型的照射可能發(fā)生：a.放射診斷人員會受到不同程度的職業(yè)照射；b.受檢查者接受醫(yī)療照射；c.幫助攙扶和安慰患者的人，以及放射科周圍的人有可能受到的照射（公眾照射）；d.X射線機出現(xiàn)故障時，放射工作人員和病人可能受到的照射(潛在照射)。四、醫(yī)療照射的正當性判斷1一般原則：在考慮了可供采用的不涉及醫(yī)療照射的替代方法的利益和危險之后，僅當通過權(quán)衡利弊，證明醫(yī)療照射給受照個人或社會所帶來的利益大于可能引起的輻射危害時，該醫(yī)療照射才是正當?shù)?。四、醫(yī)療照射的正當性判斷2診斷檢查的正當判斷：在判斷放射學(xué)或核醫(yī)學(xué)檢查的正當性時，應(yīng)掌握好適應(yīng)證，并避免不必要的重復(fù)檢查，對育齡婦女及兒童更應(yīng)慎重進行判斷。四、醫(yī)療照射的正當性判斷3群體檢查的正當性判斷應(yīng)考慮通過普查可能查出的疾病，對被查出的疾病進行有效治療的可能性和由某些疾病得到控制而使公眾所獲得的利益，只有這些利益足以補償在經(jīng)濟和社會方面所付出的代價（包括輻射危害）時這種檢查才是正當?shù)?。X射線診斷的篩選性普查還應(yīng)避免使用透視方法。四、醫(yī)療照射的正當性判斷4與臨床指征無關(guān)的放射學(xué)檢查的控制判斷因職業(yè)、法律需要或健康保險目的進行放射學(xué)檢查是否正當，應(yīng)考慮能否獲得有關(guān)受檢者健康狀況的有用信息及獲得這些信息的必要性，并應(yīng)與有關(guān)專業(yè)機構(gòu)蹉商。五、輻射生物效應(yīng)1、確定性效應(yīng)

3、影響生物效應(yīng)的因素

2、隨機性效應(yīng)

機體受到電離輻射的照射，可產(chǎn)生各種有害效應(yīng)，稱為輻射生物效應(yīng)。而產(chǎn)生的各種不同類型和不同程度的損傷，稱為輻射損傷。輻射防護所關(guān)心的是保護人類受電離輻射的危害，達到趨利避害的目的。

五.一、確定性效應(yīng)（原稱非隨機性效應(yīng)）當組織中相當數(shù)量的細胞被電離輻射滅活，從而在組織或器官中產(chǎn)生臨床上可檢查出的嚴重功能性損傷，即出現(xiàn)確定性效應(yīng)（非隨機性效應(yīng)）。特點：①與劑量呈非線性關(guān)系，而且必須接受某一最低劑量，亦稱閾劑量才能出現(xiàn)。②損傷的嚴重性隨劑量增加而增加。五.一、確定性效應(yīng)（原稱非隨機性效應(yīng)）③由于個體的放射敏感性有差異，所以發(fā)生損傷的頻率與劑量大小也有一定的關(guān)系。④組織損傷出現(xiàn)的時間變化很大，其范圍從幾小時，幾天到照射后若干年?？僧a(chǎn)生外照射急性、亞急性、慢性放射病和內(nèi)照射放射病。效應(yīng)內(nèi)容表現(xiàn)為白內(nèi)障，皮膚紅斑、脫毛、不育、造血機能低下、再障等。五.二、隨機性效應(yīng)

是指發(fā)生幾率（而非嚴重程度）與劑量的大小有關(guān)的效應(yīng)。隨機效應(yīng)有兩大類：第一類發(fā)生在體細胞內(nèi)并可能在受照體內(nèi)誘發(fā)癌癥；第二類發(fā)生在生殖組織細胞內(nèi)，并可引起那些受照者后裔的遺傳疾病。特點：從防護觀點不存在劑量閾值，通過輻射行病學(xué)調(diào)查，估計出受照人群中的發(fā)生率，但不能預(yù)知那些受照者將出現(xiàn)效應(yīng)。是X射線和γ射線低劑量率、小劑量照射對人群的主要危害。效應(yīng)內(nèi)容表現(xiàn)為：①致癌效應(yīng)；②遺傳效應(yīng)。3.1吸收劑量對確定性效應(yīng)，吸收劑量愈大，放射損傷愈嚴重。3.2劑量率劑量率是指單位時間內(nèi)機體接受的照射劑量。

X、γ射線引起的確定性效應(yīng)，一般來說，總劑量相同時，高劑量率比低劑量率的損傷效應(yīng)明顯。返回五.三、影響生物效應(yīng)的因素五.三、影響生物效應(yīng)的因素3.3時間與空間的劑量分布對于確定性效應(yīng)，在照射總劑量相同的條件下，一次連續(xù)照射與分次間歇照射、以及分次照射之間的時間間隔不同所產(chǎn)生的效應(yīng)有所差別。一般來說，分次愈多各次照射的間隔時間愈長，其生物效應(yīng)愈小。3.4照射面積和部位照射面積對確定性效應(yīng)損傷的程度有很大影響。全身照射與局部照射的癥狀不同。身體各部位對射線的敏感性不同，一般認為腹部對射線最敏感、其次是盆腔，頭部和胸部。五.三、影響生物效應(yīng)的因素3.5受照個體與組織細胞的放射敏感性在哺乳動物中，胎兒及幼年動物較成年者敏感。身體組織的放射敏感性隨細胞或組織的不同而不同。一般規(guī)律是：分裂旺盛的細胞，代謝旺盛的細胞，以及那些比別的細胞需要更多營養(yǎng)的細胞，對射線更敏感。胚胎的及幼稚的細胞較成熟的細胞敏感。五.三、影響生物效應(yīng)的因素3.6輻射種類與能量不同種類的電離輻射其電離密度和穿透能力各不相同，引起的生物效應(yīng)也不同。在其相同條件下，就其輻射危害程度來說，外照射γ（X）＞β＞α，而內(nèi)照射時，則α＞β＞Υ（X）。對同一種輻射，其能量不同，產(chǎn)生的生物效應(yīng)也不同。六、輻射源有哪些？一、天然輻射源。我們知道，地球上早就存在著天然放射性元素和來自宇宙空間的高能輻射（即宇宙射線），這就是所謂的天然放射線本底，也有人稱之為輻射本底。天然放射性元素存在于空氣（主要是氡氣、碳-14）、土壤（主要是鈾、釷）、水（同土壤，海水還有鉀-40）和食品（鉀-40）中。六、輻射源有哪些？二、人工輻射源。1、各種產(chǎn)業(yè)和科研中應(yīng)用的放射性同位素和X射線；2、醫(yī)用診斷、治療應(yīng)用的放射性同位素和X射線；3日用品中所含的放射性核素、家電輻射；4、核電站、核試驗、放射性廢物。我們醫(yī)院現(xiàn)有的人工輻射源現(xiàn)在只有診斷用X射線，包括：CT、DR、CR、胃腸透視機、床邊攝片機和牙片機。七、天然輻射源和人工輻射源給人帶來的年平均劑量天然輻射源總計約2.4mSv。其中地表輻射約占84%，宇宙輻射約占16%。人工輻射源：1、醫(yī)學(xué)照射：1.0mSv；2、職業(yè)性照射：0.002mSv；3、核試驗：0.01mSv。八、CT檢查的輻射劑量

CT檢查時，通過人體的X射線是由靈敏度很高的探測器接收，在成像過程中幾經(jīng)轉(zhuǎn)換，不僅X射線能量損失小，而且還有放大的作用。與普通X射線攝影相比，單層掃描的輻射量并不大，但多層掃描的總輻射量要比普通X射線攝影大得多。究竟大多少呢？返回八、CT檢查的輻射劑量標準的胸部放射線釋放0.02mSv射線量一次典型胸部CT掃描劑量相當于400次的普通胸部攝影檢查劑量，（對高分辨率CT掃描相當于600次）。一次典型腹部（或盆骨）CT掃描劑量相當于500次普通胸部攝影檢查劑量。婦女一次典型胸部CT掃描的乳腺劑量相當于10－25次乳腺放射攝影檢查劑量。一次頭部CT掃描的眼晶體劑量可達30mGy，相當于公眾照射眼晶體劑量年限值的2倍。返回檢查類別吸收劑量等效胸片次數(shù)等效本底照射天數(shù)胸部正位片0.02mSV12.4天四肢骨骼片0.0748.5天腰椎拍片1.365158天泌尿X線檢查2.5125304天上消化道鋇餐3.01501.0年鋇灌腸7.03502.3年CT頭部平掃2.0100243天CT腹部平掃10.05003.3年CT胸部平掃，高分辨8.0，12.0400，6002.66年，3.99年八、CT檢查的輻射劑量DR劑量與CT劑量比較

八、CT檢查的輻射劑量CT掃描不會立即出現(xiàn)有害副作用，“快速、無痛，讓病人滿意而歸”。CT掃描有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結(jié)石范圍內(nèi)的諸多病變，這勿庸置疑。然而，當我們了解了上表中的數(shù)據(jù)后，放射防護人員及醫(yī)生們逐漸開始關(guān)注CT掃描的安全性問題，特別是在癌癥危險性增加方面。試問：如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描，你還想做第二次嗎？

八、CT檢查的輻射劑量美國佛羅里達和華盛頓醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生在2008年5月的一次醫(yī)學(xué)會年會上公布，他們從1243名隨機挑選的病人影像資料里評估了過去5年中平均每個病人所接受的輻射量。CT掃描是最大的輻射源，其他射線來源還包括X線和乳腺鉬靶攝片。平均每個病人接受45mSv的射線量。12%的病人已經(jīng)遭受了兩倍的射線量——100mSv，甚至更多。該研究的第一作者、奧蘭多地區(qū)醫(yī)療中心首席醫(yī)務(wù)官TimothyBullard說：“我們的目的是讓人們意識到他們正在遭受大量有害射線，希望人們能適當應(yīng)用這些技術(shù)?！本?、適當與不適當?shù)腃T檢查“適當”是非常關(guān)鍵的。2007年11月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的回顧性文章表明，全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的。文中指出，在美國每年有2000萬成年人和多于100萬兒童所遭受的輻射是沒必要的。作者認為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問題通過醫(yī)患之間的溝通應(yīng)能更好地解決。該綜述的主要作者認為，“重復(fù)CT掃描是荒謬可笑的，毫無根據(jù)?！痹摼C述也表明，接受過CT掃描的病人中，30%的病人經(jīng)歷過三次掃描，7%的病人經(jīng)歷過五次或許更多，4%的病人經(jīng)歷過九次之多。這還要歸罪于醫(yī)生們?nèi)找嬖黾拥谋Ｗo性醫(yī)療。Bullard說：“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象，那他就是有過錯的，這是醫(yī)療的基本原則。”他還指出，CT掃描不會立即出現(xiàn)有害副作用，“快速、無痛，讓病人滿意而歸?！边@也是濫用CT檢查的原因之一。十、CT檢查的輻射危害準確的說，多少射線量才算多呢？CT掃描從上個世紀80年代起廣泛使用，而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段，CT掃描與癌癥的長期研究仍在進行中。但是科學(xué)家已經(jīng)預(yù)測出未來健康的隱患。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量?；谶@些研究，美國食品和藥品管理局