脊柱外科護(hù)理疑難病例討論

護(hù)理疑難病例討論

（多發(fā)骨折術(shù)后護(hù)理）2015年6月23日脊柱外科通過病例討論使護(hù)師及低年資護(hù)士學(xué)習(xí)多發(fā)骨折患者的護(hù)理掌握骨盆骨折術(shù)后患者功能鍛煉、以促進(jìn)患者早日康復(fù)通過本次病例討論學(xué)習(xí)并掌握骨盆骨折觀察、治療及護(hù)理方法

目的診斷：多發(fā)骨折患者，孫許建男，45歲住院號(hào)：744726

病史介紹入院時(shí)間：2015年6月11日手術(shù)時(shí)間：2015年6月17日12主訴：高處墜落傷致全身多處疼痛2小時(shí)病史介紹

現(xiàn)病史：患者于2015年6月11日早晨6：30左右不慎從高處墜落（約從7m高墜落），當(dāng)即感胸背部、腰部、雙臀部、左腕左大腿疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)昏迷、抽搐及大小便失禁，無(wú)嘔吐史，急來(lái)我院急診科就診，急診科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X線檢查示L2椎體壓縮性骨折；L2椎體骨折。骨盆多發(fā)骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未見明顯骨折。3既往史：既往體健，否認(rèn)乙肝結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)食物藥物過敏史，否認(rèn)其它特殊病史。

病史介紹（鐘靖N1）4體格檢查：

36.5℃P50bpmR20bpmBP84/50mmHg神志清楚，平車推入病房，查體合作，脈搏緩慢、口唇、面色蒼白、四肢末梢尚溫暖、四肢末梢無(wú)紫紺；頭部左側(cè)額部見4.0*4.0cm腫脹區(qū)，左眼上眶青紫，胸背部彌漫性觸壓痛，左側(cè)明顯，未見明顯外傷痕，胸廓擠壓分離征陽(yáng)性，雙肺呼吸音清晰，左側(cè)呼吸音低，病史介紹5髂骨區(qū)、雙臀部壓痛明顯，骨盆擠壓分離征（+）；左大腿上段及下段外側(cè)腫脹明顯，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)、左側(cè)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左腕、左踝、左跟部腫脹壓痛，左腕左踝活動(dòng)受限，

專

科

檢

查6

腰部CT加肋骨CT示：腰2椎體骨折

心電圖：竇性心率左腕正側(cè)位片：左腕關(guān)節(jié)骨折化驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞略微升高(11.67)，鉀3.75mmol/L,鈉140.0mmol/L,鈣1.96mmol/L,余無(wú)明顯異常

輔助檢查72015-6-11

由平車送入病房，即給予臥硬板床休息，告病重,輸入2個(gè)單位紅細(xì)胞及400ml血漿,于10:10在局部麻醉下行左側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù),患肢末梢血循好,足背動(dòng)脈可觸及,于12:30在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù),引流通暢.治療經(jīng)過82015-6-12患者于10:10在局麻下行右橈骨遠(yuǎn)端手法復(fù)位石膏外固定，于11：20輸入2個(gè)單位紅細(xì)胞，400ml血漿治療經(jīng)過92015-6-142015-06-1319：00輸入4個(gè)單位紅細(xì)胞2015-06-14輸入4各單位紅細(xì)胞，200ml血漿治療經(jīng)過92015-6-15患者神志清楚，持續(xù)心動(dòng)監(jiān)護(hù)，吸氧2示/分，左側(cè)持續(xù)胸腔閉式引流，左下肢持續(xù)骨牽引，于11：30患者停止告病重，于15：50停止記錄24h出入量。治療經(jīng)過102015-6-1708:30患者入手術(shù)室在全麻下行“左股骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)+左橈骨骨折切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)”，于16：15術(shù)畢返回病房，神志清楚，持續(xù)胸腔閉式引流通暢,左下肢傷口敷料干燥，傷口處接一根引流管引流通暢，患肢末梢血循好，各足趾可活動(dòng)，給予軟枕抬高制動(dòng)，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，術(shù)后行抗炎、活血化瘀、改善微循環(huán)對(duì)癥治療。治療經(jīng)過112015-6-18（術(shù)后第1天）患者訴左上下肢疼痛好轉(zhuǎn)。左側(cè)胸腔閉式引流管通暢，左大腿腫脹明顯，左股骨手術(shù)傷口負(fù)壓引流管通暢，引流量不多，左側(cè)上下肢末梢血循環(huán)良好.治療經(jīng)過122015-6-19（術(shù)后第2天）拔除左下肢引流管,指導(dǎo)其行足趾背伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以能耐受為度。治療經(jīng)過122015-6-19（術(shù)后第2天）拔除左下肢引流管,指導(dǎo)其行足趾背伸、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以能耐受為度。治療經(jīng)過13治療經(jīng)過2015-6-23（術(shù)后第6天）患者入手術(shù)室在全麻下行“腰2椎體骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)加左跟骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”，傷口敷料干燥，腰部接2根引流管引流通暢，左下肢接一根引流管引流通暢，左下肢末梢血循后，各足趾可活動(dòng)，足背動(dòng)脈可觸及，給予抬高制動(dòng)。術(shù)后行抗炎，改善微循環(huán)對(duì)癥治療。142015-6-24（術(shù)后第一天）患者精神較前好轉(zhuǎn)，飲食睡眠欠佳，傷口敷料干燥，腰部共引流出血性液體約80ml,左下肢引流出150ml，患足腫脹，給予軟枕抬高制動(dòng)。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予流質(zhì)飲食?；颊咻斎?00ml紅細(xì)胞加400ml血漿。治療