苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)老年難治性高血壓患者療效的影響

苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)老年難治性高血壓患者療效的影響

序言高血壓是一種慢性心血管疾病，具有動(dòng)脈高血壓持續(xù)升高的特點(diǎn)。這是中風(fēng)和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因。1數(shù)據(jù)和方法1.1高血壓患者血清中bmi及臨床表現(xiàn)回顧性選取于2014年6月~2015年6月入住我院的符合2010年我國(guó)高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)的難治性高血壓患者72例,即選取曾服用包括利尿劑在內(nèi)的三種或以上降血壓藥物進(jìn)行治療,血壓控制效果仍不理想者,作為本次試驗(yàn)對(duì)象,患者年齡不低于65歲。排除患有心肌梗塞等器質(zhì)性心臟疾病、心率失常、心絞痛、嚴(yán)重肝腎功能異常及意識(shí)障礙合并患有其他重大疾病的患者,排除繼發(fā)性高血壓患者,排除血壓測(cè)量不標(biāo)準(zhǔn)、患者依從性差、白大衣性高血壓等原因所致血壓異常的患者,經(jīng)患者及家屬確認(rèn)無(wú)異議后,自主簽署知情同意書,并積極配合此次研究。本次研究對(duì)象為2、3級(jí)高血壓患者,且研究對(duì)象BMI水平差別不明顯,無(wú)吸煙史或已戒煙三年以上。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,對(duì)照組36例予以氫氯噻嗪聯(lián)合厄貝沙坦進(jìn)行治療,其中男性14例,女22例;年齡為65-82歲,平均年齡為(74.38±2.86)歲;治療組36例在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合治療,其中男性20例,女16例;年齡為65-82歲,平均年齡為(75.29±2.91)歲;兩組未有脫落,且2組間平均年齡、性別、病情發(fā)展?fàn)顩r等基本資料選擇無(wú)偏倚性(P>0.05)。本次研究獲得批準(zhǔn),并在我市倫理委員會(huì)的追蹤監(jiān)督下完成。1.2其他血壓治療入院后,所有患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖及血壓等一般檢查,評(píng)估患者一般身體狀態(tài),采取改善生活習(xí)慣一般治療,戒煙忌酒、適度鍛煉、控制體重,進(jìn)行限鹽高纖維低脂飲食。對(duì)照組:本次采用氫氯噻嗪片50mg日二次聯(lián)合厄貝沙坦150mg日一次進(jìn)行降血壓治療。治療組:在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,給予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/次,1次/d口服治療。兩組患者連續(xù)治療12周。1.3觀察指標(biāo)和測(cè)試方法1.3.1血壓變化1.3.2血清hcy、tnf-i和il-6級(jí)血清Hcy水平通過(guò)美國(guó)雅培公司AXSYM儀器的全自動(dòng)熒光偏振免疫技術(shù)檢測(cè);采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清TNF-α、IL-6水平。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照2008年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)關(guān)于難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及2010年發(fā)布的《我國(guó)高血壓指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》,記錄所有患者血壓水平變化狀況,綜合評(píng)定治療效果。顯效:治療后血壓下降明顯至正常范圍,即血壓≤140/90mmHg,且血壓水平穩(wěn)定,波動(dòng)較小。有效:患者治療后血壓(舒張壓或收縮壓)下降至正常水平或下降20mmHg以上,接近正常范圍,患者血壓水平趨近穩(wěn)定。無(wú)效:患者血壓變化不明顯,用藥后血壓下降水平不足10mmHg?？傆行?[(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)]×100%。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用spss17.0軟件將研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ue0af±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用x2結(jié)果2.1臨床療效的比較治療后,治療組患者94.44%(34/36)的臨床有效率明顯高于對(duì)照組77.78%(28/36),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表1)2.2兩組患者的血壓水平比較治療后,兩組患者血壓均有所降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比,治療組患者血壓水平更接近理想狀態(tài),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表2)。2.3兩組患者血清hcy、tnf-和il-6水平的比較治療后,兩組患者血清Hcy、TNF-α、IL-6水平均較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);與對(duì)照組相比,治療組患者血清Hcy、TNF-α、IL-6水平升更低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。(表3)。3促進(jìn)氧化應(yīng)激作用目前,臨床關(guān)于難治性高血壓的治療主要是通過(guò)降低交感神經(jīng)系統(tǒng)活性、減少腎性水鈉潴留、阻止RAAS異常興奮、保持細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)正常來(lái)完成的血清同型半胱氨酸(Hcy)是一種含硫氨基酸,可參與機(jī)體氧化還原及氧化應(yīng)激反應(yīng),通過(guò)促進(jìn)過(guò)氧化物及超氧化物的生成,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,改變凝血因子功能,增加血栓傾向綜上所述,苯磺酸左旋氨氯地平片與厄貝沙坦的聯(lián)合應(yīng)用在有效控制老年難治性高血壓患者的血壓、盡早恢復(fù)患者血壓穩(wěn)定等方面效果顯著,可能與其降低血清Hcy、TNF-α、IL-6的水平有關(guān)。然而,本次研究樣