高危孕產(chǎn)婦篩查課件

高危孕產(chǎn)婦的管理

（篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)診及治療）

內(nèi)容：一、高危孕產(chǎn)婦定義二、高危孕產(chǎn)婦篩查與分級管理制度三、高危孕產(chǎn)婦管理流程與評分標(biāo)準(zhǔn)

高危孕產(chǎn)婦的概念：

高危孕產(chǎn)婦是指凡妊娠期因某種因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或?qū)е码y產(chǎn)者；除上述病理因素以外擴(kuò)大到社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化的影響因素等。WTO和聯(lián)合國組織所進(jìn)行的國際研究新觀點(diǎn)認(rèn)為：高危孕產(chǎn)婦除病理因素外應(yīng)該擴(kuò)大到社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等社會高危因素。在產(chǎn)前檢查時除發(fā)現(xiàn)有合并癥和并發(fā)癥的孕婦外，還應(yīng)將居住在高山偏遠(yuǎn)、交通不便、丈夫長期不在家以及觀念落后、智障、貧困的孕婦也作為高危孕婦來進(jìn)行孕期高危管理，盡早處理，并動員她們提前住院待產(chǎn)。高危孕產(chǎn)婦管理的目的：

盡早篩查出具有危險(xiǎn)因素的孕婦，及早給予干預(yù)和治療，不斷提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），降低孕產(chǎn)婦死亡率、圍生兒死亡率和病殘兒出生率。

高危孕產(chǎn)婦的發(fā)生率15%的活產(chǎn)會出現(xiàn)主要產(chǎn)科并發(fā)癥40%懷孕婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥15%會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥把每一個孕產(chǎn)婦都當(dāng)著高危孕產(chǎn)婦管理（早期識別和干預(yù)）所有妊娠時限性不可預(yù)見性危險(xiǎn)性

產(chǎn)科急救服務(wù)的可得性是在兩小時的半徑內(nèi)，高危孕產(chǎn)婦及時得到合適的醫(yī)療救助是關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)：

產(chǎn)后出血搶救時間是2小時內(nèi)

產(chǎn)前出血的搶救時間是12小時內(nèi)

子宮破裂搶救時間是1天內(nèi)

子癇搶救時間是2天內(nèi)

滯產(chǎn)搶救時間是3天內(nèi)

產(chǎn)褥熱搶救時間是6天內(nèi)超過這些時間，搶救就難以成功?？梢姼呶Ｔ挟a(chǎn)婦得到及時轉(zhuǎn)診和救治非常重要時限性高危孕產(chǎn)婦管理采取的主要措施制定年度工作計(jì)劃表制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制早期識別篩查高危孕產(chǎn)婦高危孕產(chǎn)婦的逐級上報(bào)高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診護(hù)送高危孕產(chǎn)婦討論制定年度工作計(jì)劃表四個方面1、做什么：高危孕產(chǎn)婦的篩查、上報(bào)、監(jiān)護(hù)、轉(zhuǎn)送、治療2、誰來做：成立管理組織、設(shè)定功能部門及人員3、怎么做：制定工作計(jì)劃與責(zé)任目標(biāo)、召開會議及培訓(xùn)、分解任務(wù)、責(zé)任劃分、制定獎罰制度、逐級監(jiān)督評估反饋4、怎么做好：領(lǐng)導(dǎo)重視、責(zé)任追究、提高技能、制定工作規(guī)范制定統(tǒng)一的高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制：

為盡量避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留和延誤轉(zhuǎn)診導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡情況的發(fā)生。凡是孕產(chǎn)婦，在任何醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。不得以任何理由推諉、拒診孕產(chǎn)婦。發(fā)現(xiàn)高危孕產(chǎn)婦要及時采取有效措施予以處理，因醫(yī)療條件及設(shè)施限制，需轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師按《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送制度》及時轉(zhuǎn)診。

實(shí)行高危孕產(chǎn)婦及危重孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制避免危重癥孕產(chǎn)婦滯留避免轉(zhuǎn)診不及時延誤導(dǎo)致死亡醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)早期篩查高危孕產(chǎn)婦

通過孕期檢查掌握孕期合并癥、并發(fā)癥、異常病史以及社會、經(jīng)濟(jì)、交通、文化等影響因素，篩查出高危孕產(chǎn)婦，并進(jìn)行高危評分。早期識別篩查高危的工作要求鄉(xiāng)村級婦幼人員工作要求：

第一步：掌握孕產(chǎn)婦的基本情況和建立檔案通過入戶走訪調(diào)查、群眾信息、相關(guān)部門提供信息等方式，來了解新婚及孕婦情況，尤其是流動人口和計(jì)劃外孕婦為重點(diǎn)，做好登記。對懷孕的孕婦在孕12周前建立孕期健康檔案（母子保健手冊、孕產(chǎn)婦登記簿、第一次產(chǎn)前隨訪服務(wù)記錄表），同時做一次健康宣教和督促動員工作。

第二步：初步篩查確定高危孕產(chǎn)婦詢問病史（流產(chǎn)情況、孕產(chǎn)史、現(xiàn)病史、過去病史、遺傳史、服藥史、接觸史、手術(shù)史等）、體格檢查（年齡、身高、體重、有無畸形、血壓、有能力的做產(chǎn)科專科檢查和內(nèi)科疾病檢查、無能力的建議到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)檢查）、排查社會、經(jīng)濟(jì)、文化、交通因素（如貧困、文盲或半文盲、丈夫長期不在家、距醫(yī)院路程超過1小時、流動人口、計(jì)劃外懷孕）等。如有異常因素，即可確定高危并評分，建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案（高危孕產(chǎn)婦登記簿、高危監(jiān)護(hù)卡），并標(biāo)示。其次，接受本地醫(yī)院或婦幼保健院反饋確定的高危孕產(chǎn)婦的管理，并建立高危孕產(chǎn)婦管理檔案。產(chǎn)科人員工作要求：

1、在孕早期、中期、晚期，對前來就診孕產(chǎn)婦補(bǔ)充建立《母子保健手冊》，進(jìn)行孕期隨訪檢查，并做好記錄。2、要詳細(xì)詢問既往難產(chǎn)史、生育史、內(nèi)、外、婦科病史，進(jìn)行全面的體格檢查、產(chǎn)科檢查和血常規(guī)檢查。有條件的進(jìn)行血型、尿常規(guī)、肝功能、陰道分泌物、梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)、HIV抗體檢測等實(shí)驗(yàn)室檢查，需要時做B超、心電等相關(guān)輔助檢查。系統(tǒng)地篩查確定高危孕產(chǎn)婦，并登記評分。附件2：高危妊娠產(chǎn)前評分標(biāo)準(zhǔn)異常情況代號評分異常情況代號評分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米3210身高≤1.45米210坐骨結(jié)節(jié)間徑≤7厘米3310體重＜40公斤或＞80公斤35畸形骨盆3415胸廓脊柱畸形415臀位、橫位（30周后）3515異常產(chǎn)史自然流產(chǎn)≥2次55先兆早產(chǎn)＜34周3615人工流產(chǎn)≥2次65先兆早產(chǎn)34-36周+63710早產(chǎn)史≥2次75盆腔腫瘤3810早期新生兒死亡史1次85羊水過多或過少3910死胎、死產(chǎn)史≥2次910妊高征輕、中度4010先天異常兒史1次105妊高征重度4115先天異常兒史≥2次1110子癇4220難產(chǎn)史1210妊娠晚期陰道流血4310巨大兒分娩史135胎心持續(xù)≥160次/分445產(chǎn)后出血史145胎心≤120次/分、但＞100次/分4510嚴(yán)重內(nèi)科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155本次妊娠異常情況

胎心≤100次/分4615貧血血紅蛋白<60g/L1610胎動＜20次/12小時4710活動性肺結(jié)核1715胎動＜20次/12小時4815心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級1815多胎4910心臟病心功能Ⅲ級Ⅳ級1920胎膜早破5010糖尿病2015估計(jì)巨大兒或IUGR5110乙肝病毒攜帶者2110妊娠41-41周+6525活動性病毒性肝炎2215妊娠≥42周5310肺心病2315母兒ABO血型不合5410甲狀腺功能亢進(jìn)或低下2415母兒Rh血型不合5520高血壓2515致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565慢性腎炎2615妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠合并性病淋病2710妊娠早期接觸物理化學(xué)因素及病毒感染等585梅毒2810社會因素家庭貧困595艾滋病2910孕婦或丈夫?yàn)槲拿せ虬胛拿?05尖銳濕疣3010丈夫長期不在家615沙眼衣原體感染3110由居住地到衛(wèi)生院需要一小時以上625注：同時占上表兩項(xiàng)以上者，其分?jǐn)?shù)累加。分級，輕：5分；中：10分.15分；重≥20分。四、高危孕產(chǎn)婦報(bào)告管理：

發(fā)揮三級保健網(wǎng)的作用，村級發(fā)現(xiàn)高危孕婦及時報(bào)告并轉(zhuǎn)送到衛(wèi)生院，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)的高危孕婦的管理，并把10分以上的高危孕婦及時上報(bào)縣婦幼保健院，縣婦幼保健院對高危孕婦進(jìn)行動態(tài)管理；危重癥隨時上報(bào)。縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)同鄉(xiāng)級衛(wèi)生院上報(bào)。

高危孕婦報(bào)告管理流程圖三級保健網(wǎng)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)危重癥隨時≥10分（及時）村級

高危孕婦報(bào)告并轉(zhuǎn)送鄉(xiāng)衛(wèi)生院

全鄉(xiāng)高危孕婦管理縣婦幼保健院

高危孕婦的動態(tài)管理對重癥高危孕婦積極采取干預(yù)措施待好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定后反饋給衛(wèi)生院追訪≥10分（及時）危重隨時五、高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理：1、高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系由轄區(qū)婦幼保健人員負(fù)責(zé)監(jiān)護(hù)和聯(lián)系，產(chǎn)科醫(yī)生負(fù)責(zé)預(yù)約、處理和隨訪檢查工作。2、加強(qiáng)醫(yī)療與保健的密切聯(lián)系，各級產(chǎn)科人員對所有篩查出的高危孕婦當(dāng)天報(bào)給本院婦幼保健人員，婦幼保健人員對一般高危在24小時內(nèi)上報(bào)婦幼保健院，危重隨時上報(bào)。婦幼保健院成立高危孕產(chǎn)婦專家組，負(fù)責(zé)分析討論高危孕產(chǎn)婦危險(xiǎn)因素，確定治療方案和監(jiān)護(hù)措施，并將高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)要點(diǎn)返回各轄區(qū)責(zé)任醫(yī)生。3、婦幼保健人員要定期下村巡回檢查、追訪和監(jiān)護(hù)高危孕婦，對所有妊娠合并內(nèi)科疾病、嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥的孕產(chǎn)婦，統(tǒng)一轉(zhuǎn)送到縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)或急救中心，有專人負(fù)責(zé)接診。高危孕婦監(jiān)護(hù)及聯(lián)系管理流程圖各級產(chǎn)科人員醫(yī)院婦幼保健人員當(dāng)天高危孕婦巡回檢查和追訪高危孕婦定期下村合并內(nèi)科疾病或嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥統(tǒng)一轉(zhuǎn)送產(chǎn)科急救中心或縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)婦幼保健院上報(bào)反饋上報(bào)反饋六、危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診護(hù)送轉(zhuǎn)診時要使用《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》（詳見附表2），轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員和接診人員應(yīng)有在轉(zhuǎn)運(yùn)途中具有初步急救的能力。下級醫(yī)院必須在識別出高危后，根據(jù)具體情況及時上轉(zhuǎn)，不能等病情危重時才轉(zhuǎn)，上級轉(zhuǎn)診醫(yī)院要及時向下級單位反饋轉(zhuǎn)診病人的診斷、治療、處理、結(jié)局等信息，指導(dǎo)正確處理方法。危重孕婦護(hù)送轉(zhuǎn)診流程圖轉(zhuǎn)診單位醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)科急救中心或上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)接診人員初步急救《危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單》反饋、指導(dǎo)正確處理附件3：危重高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診單孕婦姓名

年齡

民族

文化程度

住址

入院時情況(主訴)親屬姓名、關(guān)系

聯(lián)系電話

診療過程簡介：1、診斷：2、處理簡要主要經(jīng)過：

3、孕婦生命體征：BP：R：P：

4、胎心率：胎兒（死、活、窒息）

5、宮縮：

6、產(chǎn)科出血情況：已出血多少毫升：

7、已經(jīng)歷的產(chǎn)程時間：轉(zhuǎn)診原因

途中處理記錄

轉(zhuǎn)出醫(yī)院

轉(zhuǎn)診醫(yī)生

簽名

轉(zhuǎn)入時間

護(hù)送者姓名、身份

轉(zhuǎn)入醫(yī)院

接診醫(yī)生

簽名

轉(zhuǎn)入時間

轉(zhuǎn)診工具

向轉(zhuǎn)診單位反饋結(jié)局：1、搶救成功；2、搶救失??；3、入院時已死亡。向轉(zhuǎn)診單位反饋轉(zhuǎn)診評價(jià)：1、及時；2、延誤；3、應(yīng)糾正的情況：

危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求

1、村級衛(wèi)生室：⑴做好孕產(chǎn)婦摸底、建表卡，進(jìn)行早孕產(chǎn)前檢查和孕期高危初篩評分，動員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查，并護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。⑵發(fā)現(xiàn)孕期危重孕產(chǎn)婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診。在偏遠(yuǎn)地區(qū)或交通不便的地區(qū)，必要時一邊利用人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦，一邊通過電話與上級急救中心聯(lián)系，由上級醫(yī)院派出救護(hù)車，兩種方法相結(jié)合，盡量縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時間。盡量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如動員村民自愿組織固定的擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。（二）危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作要求1、村級衛(wèi)生室：孕產(chǎn)婦摸底建表卡產(chǎn)前檢查、高危初篩評分動員到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做系統(tǒng)產(chǎn)前檢查護(hù)送所有危重孕婦住院分娩。發(fā)現(xiàn)孕期的危重孕產(chǎn)婦要及時向鄉(xiāng)衛(wèi)生院報(bào)告并直接向“產(chǎn)科急救中心”轉(zhuǎn)診。偏遠(yuǎn)或交通不便的地區(qū)，人力轉(zhuǎn)運(yùn)產(chǎn)婦+電話與急救中心聯(lián)系派救護(hù)車。盡量動員社區(qū)力量來解決轉(zhuǎn)診所需的交通工具和人力，如擔(dān)架救護(hù)隊(duì)的方法。2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)：

⑴提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本搶救能力：協(xié)助正常陰道分娩、正確使用催產(chǎn)素、抗菌素和早期糾正休克，以及掌握處理先兆子癇、手取胎盤等治療產(chǎn)科出血的基本技術(shù)，掌握轉(zhuǎn)診指征。⑵及時轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，特別要早期識別和處理孕期的合并癥和并發(fā)癥。成立初級產(chǎn)科搶救小組，在對發(fā)生在產(chǎn)時和產(chǎn)后的并發(fā)癥進(jìn)行初步搶救的同時，及時將危重孕產(chǎn)婦向產(chǎn)科急救中心轉(zhuǎn)診?？h級醫(yī)院和中心衛(wèi)生院要分片負(fù)責(zé)幫助普通衛(wèi)生院處理一般難產(chǎn)，不能處理的難產(chǎn)要立即轉(zhuǎn)送，不能延誤。配備有救護(hù)車的還要負(fù)責(zé)普通衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診任務(wù)。規(guī)范危重孕產(chǎn)婦三級轉(zhuǎn)診程序

將開展助產(chǎn)技術(shù)的各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)納入產(chǎn)科急救網(wǎng)絡(luò)建設(shè)管理（車輛、藥品、設(shè)備和急救人員）。市鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)都應(yīng)承擔(dān)危重孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診任務(wù)，凡有救護(hù)車的機(jī)構(gòu)都要分片負(fù)責(zé)接送危重孕產(chǎn)婦。產(chǎn)科急救中心主要負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)危重孕產(chǎn)婦的急救，原則上所有危重孕產(chǎn)婦都要及時轉(zhuǎn)診到產(chǎn)科急救中心。

2、市鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)協(xié)助正常陰道分娩正確使用催產(chǎn)素早期糾正休克先兆子癇處理手取胎盤轉(zhuǎn)診指征正確使用抗菌素提高基本產(chǎn)科服務(wù)和基本搶救能力及時轉(zhuǎn)送危重孕產(chǎn)婦加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系