科室質(zhì)量與安全管理工作計劃 1

科室質(zhì)量與安全管理工作計劃1科室質(zhì)量與安全管理工作計劃為了提高醫(yī)療質(zhì)量和安全，保證病歷書寫的內(nèi)涵質(zhì)量及醫(yī)療指標的完成，本文整理了科室質(zhì)量與安全管理工作計劃，供大家參考。一、強化思想認識，持續(xù)發(fā)展：科主任、護士長將繼續(xù)抓好質(zhì)量管理工作，落實各項規(guī)章制度。每月召開質(zhì)量管理委員會會議、病歷質(zhì)控小組會議、院感小組會議、護理管理小組會議和醫(yī)療安全小組會議等，規(guī)范管理和醫(yī)療行為。通過這些會議，使每個工作崗位都能努力工作，以提高醫(yī)療技術(shù)水平，促進科室持續(xù)發(fā)展。二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標，努力完成：1.病床使用率≥92%2.平均住院日≤14天3.入院三日確診率≥90%4.術(shù)前平均住院日≤455.入出院診斷符合率≥95%6.住院危重病人搶救成功率≥85%7.手術(shù)前后診斷符合率≥90%8.臨床與病理診斷符合率≥90%9.三基考核合格率=100%(80/100分)10.門診病歷書寫合格率≥90%(90/100分以上)11.甲級病案率≥90%，無丙級病歷12.醫(yī)療設(shè)備、儀器完好率≥90%13.急救儀器、藥物完好率=100%14.抗菌素使用范圍80%，抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重點，核查有無評價記錄。針對縮短平均住院日的各瓶頸環(huán)節(jié)等候時間的措施，將逐一核查并落實各項措施。4月份將制定輸血管理制度，包括輸血前申請、備血情況、化驗項目、申請單書寫全面；輸血前簽署患方輸血同意書；合理用血，輸血前后的病程分析記錄。檢查季度的各種種討論病歷(疑難、死亡、術(shù)前、出院病例討論記錄)。5月份將抽查危重病人的上級查房記錄、值班醫(yī)師查房記錄、病危通知書、搶救記錄等。6月份將落實術(shù)前病情評估制度與術(shù)前討論制度，包括完成病史、體格檢查、影像與實驗室資料等的評估；患者術(shù)前病情的評估的重點范圍；手術(shù)風險評估；術(shù)前準備；臨床診斷、實施手術(shù)方式；明確是否需要分次完成手術(shù)等；檢查病歷記錄情況；對相關(guān)崗位人員進行培訓及培訓記錄。7.在治療過程中，需要記錄抗精神病藥和抗生素的使用、更改、停用情況，以及藥物的不良反應是否有記錄和報告，處方的合格率也需要被考慮進去。8.病歷需要及時歸檔，并且項目需要完整。(三)護理和醫(yī)院感染管理方面需要注意以下事項：1.確保各班職責得到落實；2.提高基礎(chǔ)護理符合率，減少并發(fā)癥發(fā)生率；3.專科護理需要得到充分的關(guān)注；4.病房需要保持安靜、整潔、舒適和安全；5.護理文書需要遵守規(guī)范書寫；6.急救藥品和器械需要得到妥善的管理；7.醫(yī)院需要有應急處理能力，以應對感染突發(fā)事件；8.醫(yī)院感染散發(fā)病歷需要得到及時的報告；9.清潔、消毒和滅菌需要得到充分的執(zhí)行；10.手衛(wèi)生和自身防護需要得到落實；11.抗菌藥物需要得到合理使用；12.一次性無菌物品需要按規(guī)范使用；13.多重耐藥菌需要得到預防和控制；14.醫(yī)療廢物需要得到妥善的管理；15.加強醫(yī)院感染預防和控制的各項工作。二、改進措施：1.嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價和監(jiān)督；2.實施全程質(zhì)量管理，注重基礎(chǔ)質(zhì)量和環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保終末質(zhì)量。樹立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理和監(jiān)督，包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書寫中的及時性和完整性的管理，治療知情同意記錄的規(guī)范性的管理，醫(yī)院感染的管理，治療的合理性等；3.認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控、評價和反饋，每本病歷均由住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任三級進行質(zhì)控，每周科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組進行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進行通報；4.每月組織進行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核；5.加強《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學習和領(lǐng)會，嚴格按規(guī)定及時、準確、完整書寫醫(yī)療文書?？浦魅螢榭剖裔t(yī)療質(zhì)量責任人，并確定住院醫(yī)師、副主任醫(yī)師、科主任負責對科室病歷歸檔前進行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正；6.提高科室業(yè)務學習的質(zhì)量，保證業(yè)務學習的數(shù)量。每月進行業(yè)務學習一次，疑難病例討論兩次；7.完善護理質(zhì)量管理體系，培養(yǎng)一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍。1、為了提高護理質(zhì)量和安全管理水平，我們完善了由分管院長領(lǐng)導的護理質(zhì)量與安全管理委員會，并下設(shè)了5個護理質(zhì)控小組，分別是護理管理組、基礎(chǔ)護理組、分級護理質(zhì)控組、護理文件書寫質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護理服務質(zhì)控組和護理服務質(zhì)控組。這些小組明確了工作職責和工作內(nèi)容，以確保護理質(zhì)量的有效落實。2、為了規(guī)范護理行為，我們落實了各?？谱o理小組的技術(shù)指導職責，分別成立了壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組等，為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導，確保護理安全。3、護士長是科室護理質(zhì)量管理的責任人，我們成立相應的護理質(zhì)量控制小組，明確職責并落實到位，并要求有質(zhì)控記錄可查，以確保護理質(zhì)量的可靠性。4、我們采取了以科室自控為核心，院控為重點的二級質(zhì)控模式，以達到護士能自覺規(guī)范執(zhí)業(yè)的目的，提高護理質(zhì)量和安全管理水平。二、我們修訂、完善了護理質(zhì)量評價標準及護理質(zhì)量檢查持續(xù)改進記錄表。1、護理質(zhì)量與安全管理委員會根據(jù)衛(wèi)生部201x年版《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》，并在201x年護理質(zhì)量評價標準的基礎(chǔ)上，修訂并完善了護理質(zhì)量評價標準。各項質(zhì)量標準以目標管理為導向，注重護理效果的評價。各專業(yè)小組要及時修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等，以確保護理質(zhì)量的有效管理。2、我們修訂了護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結(jié)果、原因分析、整改措施、效果評價融為一體，直觀體現(xiàn)持續(xù)改進效果，以提高護理質(zhì)量和安全管理水平。三、我們制定了質(zhì)控目標，包括：1、基礎(chǔ)護理合格率≥90％2、消毒滅菌合格率100％3、一級護理合格率≥90％4、急救物品完好率100%5、護理文書書寫合格率≥95％6、病人對護理工作的滿意度≥90%7、護理“三基”考試合格率100%8、手術(shù)安全核查率100%9、健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%10、年護理事故發(fā)生例數(shù)011、壓瘡風險評估率100%12、非難免壓瘡發(fā)生率013、跌倒、墜床風險評估率100%14、供應室無菌物品發(fā)放合格率100%15、手術(shù)室術(shù)前訪視率≥70%，術(shù)后訪視率100%四、我們規(guī)范了護理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結(jié)。1、各科室制訂了年度質(zhì)量控制計劃，重點解決本科室存在的突出問題，針對問題進行原因分析、整改，年終有總結(jié)。2、我們制訂了合理的質(zhì)量控制目標，定期進行質(zhì)量檢查，力求數(shù)據(jù)化，以提高護理質(zhì)量和安全管理水平。五、我們采取了PDCA的質(zhì)量管理方法，實施全面的質(zhì)量控制，以持續(xù)改進的方式提高護理質(zhì)量和安全管理水平。1.每月進行行政查房和不定期督查，重點關(guān)注危重病人護理、科室管理、護理安全和護士執(zhí)業(yè)規(guī)范等方面的情況。檢查后及時反饋存在的問題，并提供針對性的指導意見。護理部還會不定期督查重點問題的落實情況，并要求每次行政查房內(nèi)容不少于2項。2.護理部會安排護士長每周輪流進行晚夜查房和節(jié)假日查房，時間為晚上10點后。督查重點是核心制度的落實、工作職責的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量和安全等方面。3.每月進行護理質(zhì)量檢查，檢查內(nèi)容根據(jù)年度計劃或上月存在的突出問題，重點督查1-2個項目。相應的質(zhì)量小組長負責落實，并與護理部交流檢查情況，在全院護士長會議上通報檢查結(jié)果，并提出整改措施和下一步工作思路。4.每季度進行全面護理質(zhì)量檢查，各組長負責本組護理質(zhì)量督查落實，并與護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，并提出整改措施和下一步工作思路。5.護理專業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長安排檢查的人員、內(nèi)容和時間。平時也會根據(jù)科室需要及申請隨時指導。每季度與護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會上通報檢查結(jié)果，并提出整改措施和下一步工作思路。6.每季度護理部組織全院病人對護理工作、外科醫(yī)生對手術(shù)室工作、各臨床科室對供應室工作的滿意度調(diào)查。各科室每月組織1次住院病人對護理工作和責任護士服