創(chuàng)傷急救通識(shí)課

創(chuàng)傷急救武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診外科李佳緒論美國(guó)著名的外科專(zhuān)家Watt曾風(fēng)趣地說(shuō)：“如果死亡和交稅是人生逃脫不了的兩件事，那么第三件事就是創(chuàng)傷了”

美國(guó)創(chuàng)傷的狀況死因構(gòu)成20世紀(jì)初，第7位，60年代，第4位；現(xiàn)今第3位；40歲以下人群，第1位每年創(chuàng)傷患者數(shù)百萬(wàn)，死亡15萬(wàn)，致殘40萬(wàn)

我國(guó)創(chuàng)傷狀況死因構(gòu)成1957年以前，第9位；1975年，第7位；1995年，第4位2003年深圳創(chuàng)傷的發(fā)生率在“疾病譜”中列第一位；在各種死亡因素排位順序中，創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡率也列第一位創(chuàng)傷危害的特點(diǎn)發(fā)生率高，致殘率高，死亡率高多發(fā)生于青少年和壯年，壽命損失年數(shù)最大造成的直接經(jīng)濟(jì)損失最大，每年750億～1000億美元發(fā)生率和死亡人數(shù)不斷上升，WHO預(yù)測(cè)2020年全球創(chuàng)傷死亡人數(shù)為234萬(wàn)

創(chuàng)傷病人死亡的三個(gè)高峰期

◆第一高峰：傷后數(shù)秒至數(shù)分鐘——即刻死亡

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特重度生命器官傷占外傷死亡50%

緒論◆第二高峰：傷后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)——早期死亡

●●●●較嚴(yán)重生命器官傷占總外傷死亡30%死亡多因搶救不及時(shí)所致創(chuàng)傷搶救〝黃金一小時(shí)〞

●●●●●緒論◆第三高峰：傷后數(shù)周內(nèi)———后期死亡

●●●●感染毒血癥、多器官功能衰竭占外傷死亡總數(shù)20%創(chuàng)傷發(fā)生最初的目擊者往往不是醫(yī)務(wù)工作者,而“第一目擊者”能否對(duì)傷者實(shí)施必在的初步急救和呼吸,往往直接影響患者的預(yù)后普及急救知識(shí),提高“第一目擊者”的急救意識(shí)和急救水平,掌握創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救知識(shí),一旦有創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)可以進(jìn)行正確有效的自救和互救緒論創(chuàng)傷(Trauma)

是指各種機(jī)械、物理、化學(xué)和生物等致傷因素作用于機(jī)體,造成組織結(jié)構(gòu)完整性損害或功能障礙機(jī)械因素如銳器切割、鈍器打擊、重力擠壓、火器射擊等物理因素如高溫、低溫、電流、放射線(xiàn)、激光等，可造成相應(yīng)的燒傷、凍傷、電擊傷、放射傷等化學(xué)因素如強(qiáng)酸、強(qiáng)鹼可致化學(xué)性燒傷生物因素如蟲(chóng)、蛇、犬等咬傷或螫傷緒論公元前2世紀(jì)希臘的陶瓷殘片，記載了兩兄弟這樣一段話(huà)：“第三個(gè)兄弟的創(chuàng)傷并非他們所為”緒論創(chuàng)傷急救(TraumaEmergency)是急診醫(yī)學(xué)的重要組成部分反映了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然需求,受到社會(huì)廣泛關(guān)注和高度重視傳統(tǒng)模式:傷情評(píng)估→初步處理→專(zhuān)科會(huì)診→入院治療創(chuàng)傷急救醫(yī)療體系緒論一、通訊指揮系統(tǒng)二、急救網(wǎng)點(diǎn)三、醫(yī)院急救實(shí)施統(tǒng)一指揮，互相協(xié)調(diào)的功能初級(jí)創(chuàng)傷生命支持，轉(zhuǎn)運(yùn)傷員到相關(guān)醫(yī)院高級(jí)創(chuàng)傷生命支持，及確定性手術(shù)治療緒論創(chuàng)傷的院前急救2008年4月26日18時(shí)30分左右，一輛載有37人的客車(chē)在湖北省孝感市雙峰山旅游景區(qū)翻下山崖，車(chē)上有武漢大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院大三學(xué)生35人、班主任1人和司機(jī)1人。其中一名學(xué)生當(dāng)場(chǎng)死亡，截至當(dāng)晚10時(shí)許，又有5名學(xué)生因搶救無(wú)效死亡，輕重傷31人。

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（一）了解致傷因素，判斷危險(xiǎn)是否解除及時(shí)呼救，撥打急救電話(huà)觀察救護(hù)環(huán)境，選擇就近、安全、平坦的救護(hù)場(chǎng)地按正確的搬運(yùn)方法使傷病員脫離現(xiàn)場(chǎng)和危險(xiǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（二）置傷病員于適當(dāng)體位迅速判斷傷情，首先判斷意識(shí)、呼吸、心跳、脈搏是否正常，是否有大出血，然后依次判斷頭、胸部、腹部、脊柱、骨盆、四肢活動(dòng)情況、受傷部位、傷口大小、出血多少、是否有骨折現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（三）如同時(shí)有多個(gè)傷病員，要做基礎(chǔ)的驗(yàn)傷分類(lèi)，分清輕傷、重傷及危重傷批量傷員分揀方法危重傷重傷傷員分揀AB瀕死傷D輕傷C

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)程序（四）呼吸心跳停止時(shí)，先搶救生命，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇大血管損傷出血時(shí)立即止血包扎傷口，優(yōu)先包扎頭、胸、腹部傷口，然后包扎四肢傷口四肢癱瘓考慮頸髓損傷先固定頸部固定四肢安全、有監(jiān)護(hù)地迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員創(chuàng)傷基本生命支持(BTLS)五大技術(shù)心肺復(fù)蘇止血包扎固定搬運(yùn)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇對(duì)有呼吸困難或呼吸停止的,應(yīng)緊急開(kāi)放氣道,懷疑有頸椎損傷的采用托頜法人工通氣方法:口對(duì)口、球囊面罩、氣管插管(以不延誤轉(zhuǎn)運(yùn)為前提)心臟驟停者行連續(xù)心臟按壓開(kāi)放氣道：舌和會(huì)厭抬舉

壓頭抬頦、解除阻塞不仰頭托頜法

急性失血成人全身血容量約4000～5000ml失血量在500毫升以下時(shí)，可無(wú)明顯癥狀失血量在800-1000毫升以上時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色口唇蒼白，皮膚濕冷、無(wú)力，呼吸急促，脈搏快而微弱等(失血性休克）出血量達(dá)1500毫升以上時(shí)，會(huì)引起大腦供血不足，出現(xiàn)視物模糊、口渴、頭暈、神志不清或焦躁不安，甚至昏迷創(chuàng)傷出血類(lèi)型根據(jù)是否為開(kāi)放性創(chuàng)傷外出血:

體表可見(jiàn)到。血管破裂后，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外內(nèi)出血:體表見(jiàn)不到。血液由破裂的血管流入組織、臟器或體腔內(nèi)

創(chuàng)傷出血類(lèi)型根據(jù)損傷血管類(lèi)型毛細(xì)血管出血：呈點(diǎn)狀或片狀滲出，色鮮紅，可自愈靜脈出血：較緩慢流出，色暗紅，多不能自愈動(dòng)脈出血：呈噴射狀，色鮮紅，多經(jīng)急救尚能止血止血5．鉗夾止血法2．加壓包扎止血法1．指壓法4．止血帶法3．填塞止血法加壓包扎止血法加壓包扎止血法方法：消毒紗布敷于傷口上，用三角巾或繃帶加壓包扎，若無(wú)消毒紗布，可用清潔手帕或布片代替，加壓10-30分鐘后，一般都能止血應(yīng)用：適用于小動(dòng)脈、靜脈及毛細(xì)血管出血加壓包扎止血法優(yōu)點(diǎn)：最常用、收效最快的控制四肢出血的方法缺點(diǎn)：急劇的動(dòng)脈性出血此法常難以控制注意事項(xiàng)：壓力以能止血而又不影響傷肢血循環(huán)為宜，頭部、面部血管較豐富，出血量也會(huì)較大，可適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間如無(wú)敷料，直接壓迫傷口周?chē)鐐谟挟愇?，在傷口周?chē)鷫浩?.傷口蓋敷料2.壓迫傷口止血3.檢查血運(yùn)(超出3厘米)繃帶加壓包扎(不得過(guò)緊)直接壓法間接壓法傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片保留異物，并在傷口邊緣將異物固定然后用繃帶加壓包扎填塞止血法適用于四肢較大的傷口或盲管傷、穿通傷出血多、組織較多不易加壓的部位，如臀部、頸部等用消毒紗布填塞在傷口內(nèi)再用加壓包扎法包扎止血帶法止血帶法四肢有大血管損傷，或傷口大，出血量多時(shí)，采用以上止血法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法止血帶法部位上臂大出血應(yīng)扎在上臂上1/3前臂或手外傷大出血應(yīng)扎在上臂下1/3下肢大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處止血帶法注意事項(xiàng)扎止血帶時(shí)間一般<1小時(shí),必須延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)在1小時(shí)左右放松必須做出顯著標(biāo)志,注明和計(jì)算時(shí)間應(yīng)在肢體上放襯墊,避免勒傷皮膚壓力不可過(guò)大,以剛達(dá)到遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失,阻斷動(dòng)脈出血為度放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血

布料止血帶指壓止血法方法：根據(jù)動(dòng)脈的走向，用手指將出血?jiǎng)用}的近心端壓迫在鄰近骨頭上，阻斷血運(yùn)來(lái)源優(yōu)點(diǎn)：是一種簡(jiǎn)單有效的臨時(shí)性止血方法，用于急救處理較急劇的動(dòng)脈出血。手頭一時(shí)無(wú)包扎材料和止血帶時(shí)，或運(yùn)送途中放止血帶的間隔時(shí)間，可用此法缺點(diǎn)：僅能用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流，事先應(yīng)了解正確的壓迫點(diǎn)，才能見(jiàn)效；止血不易持久，應(yīng)隨即繼用其他止血法

指壓法

頭頂部出血壓迫顳淺動(dòng)脈前臂和手出血壓迫肱動(dòng)脈手指出血壓迫指動(dòng)脈下肢大出血掌根用力壓緊腹股溝中點(diǎn)的股動(dòng)脈指壓法注意點(diǎn)：1.用于出血多的傷口2.要準(zhǔn)確掌握壓迫點(diǎn)3.壓迫時(shí)間10~15分(不得超過(guò)15分鐘)4.力度適中，以傷口不出血為準(zhǔn)。鉗夾止血法包扎1.包扎的目的保護(hù)傷口減少污染固定輔料協(xié)助止血包扎2.包扎的材料