多發(fā)傷患者的評(píng)估及搬運(yùn)

多發(fā)傷患者的評(píng)估及搬運(yùn)弋磯山醫(yī)院潘麗英主要內(nèi)容：

1、什么是創(chuàng)傷?什么是多發(fā)傷?2、創(chuàng)傷分類(lèi)如何?3、如何進(jìn)行評(píng)估？4、急救的護(hù)理？5、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搬運(yùn)護(hù)理。一、創(chuàng)傷概述

創(chuàng)傷:是指機(jī)體受到外界某些物理性、化學(xué)性或生物性致傷因素作用后引起的組織結(jié)構(gòu)的破壞。如工傷事故、交通意外等導(dǎo)致的皮膚、軟組織破損、出血、臟器破裂、骨折、關(guān)節(jié)脫位等。手術(shù)也是創(chuàng)傷，是一種特殊的創(chuàng)傷。開(kāi)放性損傷１、按傷口是否開(kāi)放分閉合性損傷冷武器傷火器傷２、按致傷原因分類(lèi)燒傷、凍傷

沖擊傷、化學(xué)傷放射損傷、復(fù)合傷創(chuàng)傷的分類(lèi)：顱腦損傷頜面部傷３、按致傷部位分類(lèi)胸、腹部傷骨盆部傷脊柱脊髓傷四肢傷

單發(fā)傷４、按受傷組織與器官的多、寡分多發(fā)傷

是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，即使這些創(chuàng)傷單獨(dú)存在，也屬于較嚴(yán)重者。

多發(fā)傷多發(fā)傷的特點(diǎn)：（1）應(yīng)激反應(yīng)重、傷情變化快、死亡率高（2）傷情重、休克發(fā)生率高（3）嚴(yán)重低氧血癥（4）容易漏診和誤診（5）傷后并發(fā)癥和感染發(fā)生率高

注意：

多發(fā)傷應(yīng)與多處傷、復(fù)合傷、聯(lián)合傷的概念相區(qū)別:

多處傷：指同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷。

復(fù)合傷：指兩種以上的致傷因素同時(shí)或相繼作用于人體所造成的損傷。

聯(lián)合傷：指創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷，又有腹部傷，又稱(chēng)胸腹聯(lián)合傷。（一）傷情評(píng)估一、危及生命的傷情評(píng)估（1）氣道是否通暢：查看口腔內(nèi)有無(wú)異物或舌后墜。（2）檢查呼吸情況：通過(guò)觀察、聽(tīng)和感覺(jué)來(lái)評(píng)估。是否有通氣不良、有無(wú)鼻翼煽動(dòng)、胸廓運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱(chēng)、呼吸音是否減弱。（3）檢查脈搏，觀察循環(huán)情況：了解出血量多少，觀察血壓、脈搏，以判斷是否休克。（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況：意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反射、有無(wú)偏癱或截癱。二、全身病情評(píng)估在緊急處理后，生命體征平穩(wěn)的情況下，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行全身檢查，對(duì)傷情做出全面估計(jì)。檢查評(píng)估順序可參考：CRASHPLAN方案，即：C—心臟R—呼吸A—腹部S—脊髓H—頭顱P—骨盆L—四肢A—?jiǎng)用}N—神經(jīng)應(yīng)詳細(xì)采集病史，了解受傷原因和經(jīng)過(guò)，并進(jìn)行各種特殊實(shí)驗(yàn)檢查和影像診斷，根據(jù)以上評(píng)估，確立損傷救治的先后順序。

按創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度及輕重緩急處理順序分：

（一）危重傷（二）重傷（三）輕傷（一）危重傷

常見(jiàn)于窒息、內(nèi)臟大出血、伴有休克的腹內(nèi)臟器傷、顱腦傷合并顱內(nèi)血腫或腦疝形成、張力性氣胸等。

生命體征表現(xiàn)：呼吸＜１０次／分或＞３５次／分

毛細(xì)血管充盈時(shí)間＞２秒

脈率≥１２０次／分或＜５０次／分

意識(shí)障礙嚴(yán)重（二）重傷

生命體征穩(wěn)定，需手術(shù)治療，但可以在一定時(shí)間內(nèi)做好術(shù)前準(zhǔn)備及適當(dāng)檢查，可力爭(zhēng)在傷后１２小時(shí)內(nèi)急救處理者。此類(lèi)傷員須嚴(yán)密觀察，防止因處理不及時(shí)而轉(zhuǎn)為危重傷員。（三）輕傷傷員意識(shí)清楚，無(wú)生命危險(xiǎn)，現(xiàn)場(chǎng)無(wú)須特殊處理，手術(shù)可延至傷后１２小時(shí)處理。三、確立多發(fā)傷的診斷:凡因同一致傷因素致下列傷情兩條以上定為多發(fā)傷。（1）顱腦損傷：顱骨骨折、伴有昏迷、半昏迷的顱內(nèi)血腫，腦挫傷，頜面部骨折（2）頸部損傷：頸部外傷伴有大血管損傷、血腫、頸椎損傷（3）胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折，血?dú)庑?，肺挫傷，縱隔、心、大血管和氣管損傷，隔疝（4）腹部損傷：腹內(nèi)出血，內(nèi)臟傷，腹膜后大血腫（5）泌尿生殖系統(tǒng)損傷：腎破裂，膀胱破裂，陰道破裂，子宮破裂（6）各部位骨折1）骨盆骨折伴有休克2）脊椎骨折伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷3）上肢肩胛骨、長(zhǎng)骨干骨折4）下肢長(zhǎng)骨干骨折（7）四肢廣泛撕脫傷（二）急救護(hù)理對(duì)多發(fā)傷患者的搶救必須迅速、準(zhǔn)確、有效，包括現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)送、急診室的救治。

1、脫離危險(xiǎn)環(huán)境：搶救人員應(yīng)將傷員迅速安全脫離危險(xiǎn)環(huán)境，排除可以繼續(xù)造成傷害的原因。2、解除呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是傷員死亡的原因。應(yīng)及時(shí)清除口咽部的血塊、嘔吐物及分泌物，牽出后墜的舌或托起下頜，置傷員于側(cè)臥位，或頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，保持呼吸道通暢?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)3、處理活動(dòng)性出血：

控制明顯的外出血是減少現(xiàn)場(chǎng)死亡的最重要措施。

最有效的緊急止血法是：加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將受傷部位抬高，以控制出血。4、解除氣胸所致的呼吸困難：對(duì)開(kāi)放型氣胸應(yīng)迅速用厚層無(wú)菌敷料、毛巾等嚴(yán)密封堵傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸。如伴有多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸時(shí)可用棉墊加壓包扎。如有張力性氣胸、呼吸困難、氣管明顯向健側(cè)移位者，應(yīng)迅速于患側(cè)胸壁第2肋間插入帶有活瓣的穿刺針排氣減壓。5、傷口處理（包扎與止血）傷口用無(wú)菌敷料覆蓋，也可暫時(shí)用潔凈的布類(lèi)物品代替覆蓋，再用繃帶或布條包扎。如創(chuàng)面中有外露的骨折端、肌肉、內(nèi)臟、腦組織禁忌回納傷口內(nèi)，以免加重?fù)p傷和將污染物帶入傷口深部。傷口內(nèi)如有異物或血凝塊不要隨意去除，以免再度發(fā)生大出血。6、保存好斷離肢體：

應(yīng)用無(wú)菌包或干凈布包好，外套塑料袋，周?chē)帽鶋K低溫保存。切忌將斷離肢體浸泡在任何液體中。7、抗休克：主要措施為迅速臨時(shí)止血，輸液擴(kuò)容和應(yīng)用抗休克褲。轉(zhuǎn)送醫(yī)院途中需實(shí)施抗休克治療。7、現(xiàn)場(chǎng)觀察：

目的：是了解傷因、暴力情況、受傷的詳細(xì)時(shí)間、受傷時(shí)體位、神志、出血量等，以便向接收救治人員提供傷情判斷以指導(dǎo)治療。2、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的搬運(yùn)護(hù)理運(yùn)送條件要求：力求迅速，盡量縮短途中時(shí)間，做好途中救護(hù)的搶救器材、藥材、物品準(zhǔn)備，保證途中搶救工作不中斷。應(yīng)根據(jù)不同的傷情選擇一般創(chuàng)傷傷員取仰臥位；顱腦傷、頜面部位應(yīng)側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或分泌物阻塞呼吸道；胸部傷取半臥位或傷側(cè)向下的低斜坡臥位，減輕呼吸困難；腹部傷取仰臥位，膝下墊高使腹壁松弛；休克病人取仰臥中凹位。傷員體位：

1、一位救護(hù)員徙手搬運(yùn)：

2、兩位救護(hù)員徙手搬運(yùn)

3、三人或四人徙手搬運(yùn)4、器械搬運(yùn)

搬運(yùn)的方法1、一位救護(hù)員徙手搬運(yùn)：（1）扶持法適宜清醒傷患者。沒(méi)有骨折，傷勢(shì)不重，能自己行走的患者。

救護(hù)者站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過(guò)救護(hù)者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。(2)背負(fù)法：

適用老幼、體輕、清醒的傷患者。救護(hù)者背朝向傷員蹲下，讓傷員將雙臂從救護(hù)員肩上伸到胸前，兩手緊握。救護(hù)員抓住傷員的大腿，慢慢站起來(lái)。如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。(3)拖行法：適用于體重、體型較大的患者。自己不能移動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)又非常危險(xiǎn)需要立即離開(kāi)時(shí)，可用此法。非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者另一次的傷害，加重傷害。

救護(hù)者抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場(chǎng)。如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解開(kāi)，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時(shí)，可使傷員頭部受到一定保護(hù)。拖拉時(shí)不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背。

適于年幼傷者，體輕者沒(méi)有骨折，傷勢(shì)不重，是短距離搬運(yùn)的最佳方法。救護(hù)者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，然后將其輕輕抱起。傷員如有脊柱或大腿骨折禁用此法。

④抱持法：2、兩位救護(hù)員徙手搬運(yùn)：

適用清醒傷患者，能用一臂或雙臂抓緊救護(hù)員的傷患者，兩名救護(hù)者面對(duì)面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對(duì)方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員將兩上肢分別放到兩名救護(hù)者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護(hù)者同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。

①轎杠式：適用體弱而清醒的傷患者。兩名救護(hù)者面對(duì)面蹲在傷員的兩側(cè)，分別將靠近傷員一側(cè)的手伸到傷員背后握住對(duì)方的手腕。各自將另一只手伸到傷員的大腿中部（膕窩處），握住對(duì)方的手腕。同時(shí)站起，行走時(shí)同時(shí)邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。②椅托式：適于清醒傷患者，雙足受傷者。（由于此法簡(jiǎn)便省力，常在運(yùn)動(dòng)會(huì)將被采用）③雙人扶腋法：適于意識(shí)不清的傷患者移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運(yùn)傷者。兩名救護(hù)者，一人站在傷員的背后將兩手從傷員腋下插入，把傷員兩前臂交叉于胸前，再抓住傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一人反身站在傷員兩腿中間將傷員兩腿抬起。兩名救護(hù)者一前一后地行走。④雙人拉車(chē)式：3、三人或四人徙手搬運(yùn)：

三人或四人平托式：適用于脊柱骨折的傷者。三名（或四人）救護(hù)者站在傷員未受傷的一側(cè)，分別在肩、臀和膝部。同時(shí)單膝跪在地上，分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救護(hù)者同時(shí)站立，抬起傷員，齊步前進(jìn)，以保持傷員軀干不被扭轉(zhuǎn)或彎曲。

三人平托法

保持水平位置佩戴頸托

脊柱骨折正確搬運(yùn)方法脊柱骨折不正確搬運(yùn)方法4、器械搬運(yùn)：擔(dān)架的搬運(yùn)既省力又方便,是常用的方法。適于病情較重，不宜徙手搬運(yùn)，又需要轉(zhuǎn)送遠(yuǎn)路途的傷員。

常用的擔(dān)架有：帆布折疊式擔(dān)架，此擔(dān)架可適于一般傷員的搬運(yùn)。不宜運(yùn)送脊柱損傷的傷員。若要使用，必須在帆布中加一塊木板。另一種是組合式（鏟式）擔(dān)架適于不宜翻動(dòng)的危重傷員。帆布折疊式擔(dān)架鏟式組合式特殊傷員的搬運(yùn)方法腹部?jī)?nèi)臟脫出的傷員：

傷員雙腿屈曲，腹肌放松，防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出

脫出的內(nèi)臟嚴(yán)禁送回腹腔，防止加重污染。可用大小適當(dāng)?shù)耐肟圩?nèi)臟或取傷員的腰帶做成略大于脫出內(nèi)臟的環(huán)，圍住脫出的臟器，然后用三角巾包扎固定。包扎后取仰臥位，屈曲下肢，并注意腹部保溫，防止腸管過(guò)度脹氣。骨盆損傷的傷員：

骨盆損傷應(yīng)將骨盆用三角巾或大塊包扎材料作環(huán)形包扎后，送時(shí)讓傷員仰臥于門(mén)板或硬質(zhì)擔(dān)架上（臨床上多使用的新型滑板），膝微屈，下部加墊。脊柱損傷的傷員：

搬運(yùn)時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，應(yīng)使脊柱保持伸直。

頸椎傷（骨折）的傷員，應(yīng)由3—4人一起搬運(yùn)，1人專(zhuān)管頭部的牽引固定，保持頭部與軀干部成直線(xiàn)，其余3人蹲在傷員同一側(cè)，2人托軀干，1人托住下肢，