武漢大學急救醫(yī)學第一講

FIRSTAID,FIRSTPOINT現(xiàn)代救護特點與基本急救技能武漢大學人民醫(yī)院急診科魏捷

對于醫(yī)生而言，需要健康的身體和外表，這毫無疑問十分重要。因為人們持有這樣一種觀點：那些不懂得照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人。他應該懂得如何和何時保持安靜，去救治生命，這樣會在很大程度上提高他的名聲。他的舉止必須是一個誠實者所為。要做到這點，他要與所有誠實的人交往，做到誠心和理解。他不應該表現(xiàn)出沖動和性急，他應該看上去安靜、溫和、決不能脾氣暴躁，從另一方面來說，過于快活對他是不適合的

——希波克拉底關于醫(yī)生學習目的…

…

掌握現(xiàn)代救護的特點知曉掌握急救常識的重要性和必要性知曉基本的急救原則和常見急診、急癥的院前處理原則救護新概念現(xiàn)場急救技術

現(xiàn)代救護的特點“第一目擊者”現(xiàn)場救護的基本原則“生命鏈”心肺復蘇(CPR)氣道梗阻急救法(Heimlichmaneuver)自動體外除顫(AED)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救（止血、包扎、固定和搬運）災害現(xiàn)場的自救和護救救護新概念----急救意識轉(zhuǎn)變------意外事故—世界范圍每年約有350萬人死于事故、日常生活中意外或暴力行為受傷需要治療的人數(shù)約為上述人數(shù)的100～500倍其中約有200萬名受害者因各種原因留下了永久性的殘疾------意外事故—湖北?。?007年）

------意外事故—湖北?。?007年）你永遠不知道下一個時刻會發(fā)生什么廣東增城一織布廠近2千平米廠房發(fā)生坍塌1死…2007-12-18上海松江磚橋貿(mào)易城整改期間突發(fā)大火致1人死…2007-12-18江蘇無錫雨夜出現(xiàn)車禍高峰造成4人死10多人受…2007-12-18蕭山一輛面包車與掛車相撞兩人飛出車外1死1…2007-12-18江蘇沿江高速25噸氯氣槽罐車翻倒沒有氯氣泄…2007-12-18浙江溫州高樓火災事故調(diào)查：逃生用后門被封…2007-12-18云南昆明不明化學危險品泄露致數(shù)人昏迷被困…2007-12-18廣東恩平130余名工人疑食用變質(zhì)的豆制品致中…2007-12-18你永遠不知道下一個時刻會發(fā)生什么山西太原地下管發(fā)生爆炸事故造成3人死7人受…2007-12-18陜西漢中漢臺一錳礦發(fā)生飛車事故致3人死3人…2007-12-18臺灣臺北海邊3名垂釣者不慎被巨浪卷入海后死…2007-12-17烏魯木齊11名冰雕工室內(nèi)生爐火致一氧化碳中…2007-12-17貴州百年水族村寨遭意外火災500余村民家園被…2007-12-17云南在建電站坍塌4死2傷：施工方偷工減料釀…2007-12-17新疆烏恰縣一煤礦勘探井發(fā)生瓦斯爆炸4死2傷2007-12-17長沙財富中心大樓一燃氣閥門破裂百余居民疏…2007-12-17南京地鐵施工致市區(qū)干道路面塌方范圍到50平…2007-12-17山西太原一輛貨車與油罐車相撞事故造成1人死…2007-12-172012.2.18----新娘猝死于結(jié)婚前一天傳統(tǒng)救護觀救護新概念依賴醫(yī)生依靠公眾自己簡單處理施救者常缺乏基本的救護理念和技能不能及時救治沒有經(jīng)過培訓科學處理應有基本的救護理念和技能搶救及時有效需要正規(guī)培訓急救意識轉(zhuǎn)變---救護新概念----現(xiàn)代救護的特點

立足現(xiàn)場的搶救第一目擊者傷病員實施逐步緊急有效的救治把握外傷的“白金”、“黃金”搶救時間構建完善的救援醫(yī)療服務體系（Emergency

MedicalSereviceSystem,EMSS）現(xiàn)場急救途中急救院內(nèi)急診科急救ICU院外急救社會公眾的自救互救交通工具急診醫(yī)療服務體系(Emergencymedicalservicesystem---EMSS)

救護新概念----“第一目擊者”你在遇到下列情況時該怎么辦?辛老有心臟病突然胸痛出冷汗很快呼吸全無高老有高血壓突然頭痛惡心左側(cè)肢體乏力唐老有糖尿病突然昏倒面色蒼白出冷汗古老跑步過來幫忙時不慎摔倒左手臂劇烈疼痛夏老太嚇得暈倒在地?你應該做的是……高聲或緊急打電話呼救判斷夏老太是否能醒并讓其幫忙給辛老判斷并做心肺復蘇囑咐古老托住左手臂暫時不動讓夏老太把高老平放側(cè)頭防嘔吐誤吸讓夏老太在唐老身上找找有無水果糖讓其含化“第一目擊者”，firstresponder

WHO……在現(xiàn)場為急、危、重癥病人提供緊急救護的人公眾擁有急救員證書的“第一目擊者”比例澳大利亞每百人中有1—2名新加坡每5人中有1名美國的西雅圖每3人中有1名北京正在為每80人擁有1名而努力

（2008北京奧運要求）現(xiàn)場急救的目的挽救生命（首要目的）減少傷殘穩(wěn)定病情減輕痛苦現(xiàn)場救護的基本理念要救命，靠自己救能活，坐等斃要救人，先保己情況危，要放棄先救命，后治傷施救護，分緩急救護新概念----現(xiàn)場救護的原則迅速明確需要緊急救護的地點、事件、和人數(shù)立即采取有效的現(xiàn)場救護措施，努力做到早期呼救、早期心肺復蘇和早期實施四項急救技術（止血、包扎、固定和搬運）保護好自己免受傷害在救護中應避免加重病人所受到的傷害院前急救應盡量徒手操作或盡量少借助于器械急救措施應簡便易行、效果可靠救護人員應盡快對傷病員的情況做出初步評估注意保護現(xiàn)場及時通知有關部門迅速、果斷、有序的指揮系統(tǒng)

救護新概念----救護的“生命鏈”---ChainofSurvival成人急救生存鏈的五個環(huán)節(jié)：早期識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓快速除顫有效的高級生命支持綜合的心臟驟停后治療4分中內(nèi)復蘇---近50%存活

4～6分鐘開始進行復蘇---僅10%可以存活

超過6分鐘開始復蘇---存活率僅4%

12分鐘以上開始復蘇---幾無存活可能

“第一目擊者(firstresponder)”對心跳、呼吸驟?；颊哌M行有效的復蘇術至關重要！

一切就在我們身邊……！心臟性猝死創(chuàng)傷急性腦血管病溺水觸電中毒生命是寶貴的

現(xiàn)實是殘酷的

實例……

實例……

實例……實例……一中年男性,一個困難家庭的支柱,在陪伴殘疾兒子練晨時突然倒地,現(xiàn)場二十余人束手無策地看著他毫無生機的躺在地上,甚至不知如何正確的撥打急救電話…

…20分鐘時間與一個生命施救者受阻,救護人員業(yè)余,馬拉松猝死是人為悲劇?生命在漠視中悄悄溜走?實例……

身高１．９３米，體重８５公斤，２８歲，壯得如牛的維維安·福突然倒下了，倒在了他畢生鐘愛的綠茵場

據(jù)統(tǒng)計，猝死在死亡中占了１５％～３０％，猝死者以１０～１９歲和３０～３９歲最多法國時間2003年5月26日他猝死于聯(lián)合會杯半決賽對哥倫比亞的比賽中，其時年僅28歲

實例……震驚了全球，也警醒了生者

在聯(lián)合會杯半決賽中，28歲的維維安?福在下半場突然倒地，急送醫(yī)院搶救45分鐘后不治身亡

從電視畫面提供的圖像信息上，我們可以推斷，維維安·福在倒地的時候即發(fā)生了心臟停搏，不知是沒有相關的醫(yī)生在場還是其他原因，我們看到救助人員在經(jīng)過一番呼叫、輕拍面頰等簡單的檢查處理后不緊不慢地將其抬出球場，沒有對其進行及時、有效的心肺復蘇，直到福被抬出場外，眼看著時間一分一秒的過去，成功復蘇的機會一步步遠離，整個過程令人扼腕。

——《北京青年報》王小波職業(yè)：作家終年：４５歲死因：心臟病突發(fā)猝死王小波是中國最著名的自由作家，文學創(chuàng)作獨特，富于想像力、幻想力之余，卻不乏理性精神，特別是他的“時代三部曲”。１９９７年４月１１日，因心臟病突發(fā)猝死海曼職業(yè)：排球運動員終年：３１歲死因：馬凡氏綜合癥海曼曾經(jīng)是美國著名女排選手，被譽為美國體育界的一面“旗幟”。在日本松江體育館舉行的一次正式比賽中突發(fā)心臟病猝死，死因就是因為主動脈瘤破裂出血所致

喬伊娜職業(yè)：短跑運動員終年：３９歲死因：突發(fā)性心肌梗死１９８８年漢城奧運會，美國女子短跑選手喬伊娜所創(chuàng)下的女子１００米１０秒４９的世界紀錄至今無人企及。直到今天，人們還記得她那魅力四射的笑容和“花蝴蝶”的美譽。１９９８年９月２１日，一向健康的喬伊娜卻在家中睡眠時死于突發(fā)性心肌梗死朱剛職業(yè)：排球運動員終年：３０歲死因：馬凡氏綜合癥２００１年１月４日因為遺傳性的馬凡氏綜合癥導致血管瘤破裂而死，他的父親也因此病過世

梁左職業(yè)：著名喜劇作家。終年：４３歲死因：心肌梗塞２００１年５月１９日深夜因心臟病突發(fā)在家中去世猝死名單上的年輕面孔常見急救技術HeimlichmaneuverCardiopulmonaryCerebralResuscitation

(CPR)Automatedexternaldefibrillator(AED)第一反應者觀察現(xiàn)場特殊表現(xiàn)：V字手勢意識清楚詢問“是否有異物梗塞，我能幫您嗎？”觀察病人是否能咳嗽說話鼓勵病人咳嗽表明身份實施海氏手法直到異物排出檢測意識呼吸循環(huán)如無效立位海氏手法直到異物排出，若意識不清仰臥海氏法沖擊5次連續(xù)4~6次若無意識呼吸心跳立即CPR如病人意識不清能不能氣道異物救護流程圖

現(xiàn)場心肺復蘇術

CardiopulmonaryCerebralResuscitation

(CPR)

武漢大學人民醫(yī)院急診科現(xiàn)代救護特點與基本急救技能武漢大學人民醫(yī)院急診科

800-BCElijah口對口地救活了淹溺孩子心肺復蘇(CPR)是急診醫(yī)學的重要課題心肺復蘇(CPR)是急診醫(yī)學的重要課題我國心肺復蘇悠久歷史東漢張仲景著《金匱要略》(約145-208)晉·葛洪《肘后方》(284-364)隋·著名醫(yī)學家巢元方《諸病源候論》唐·孫思邈《千金要方》(581-682)清代胡其重《急救危癥簡便驗方》(1673)

葉廷薦的《救急備用經(jīng)驗匯方》