急救護(hù)理最后定稿

急救護(hù)理

1234急診的特點(diǎn)急診范圍分診及注意事項(xiàng)急救技術(shù)—心肺復(fù)蘇術(shù)

在急診室每天都會(huì)接觸各種各樣的病人，車禍、醉酒、昏迷、心跳驟停、急性中毒......發(fā)病急，病情重，必須在短時(shí)間內(nèi)爭(zhēng)分奪秒、全力以赴地?fù)尵取?/p>

當(dāng)一個(gè)個(gè)危急病人推進(jìn)急診室時(shí)，護(hù)士與醫(yī)生的配合是熟練和有序的：吸氧、靜脈留置針穿刺、動(dòng)靜脈采血、心電監(jiān)護(hù)、呼吸機(jī)、配合氣管插管、除顫、洗胃機(jī)洗胃、清創(chuàng)包扎合作……使急診室真正成為生命的綠色通道?！炯痹\的特點(diǎn)之一—急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)】

強(qiáng)調(diào)整體性

強(qiáng)調(diào)生命第一

注重時(shí)效性患者是否有即時(shí)危及生命的情況？可能的直接原因是什么？原發(fā)病可能是什么性質(zhì)和什么部位？面對(duì)急診患者時(shí)思考的順序時(shí)間窗最少的資料、最短的時(shí)間、最有效的方法、救助患者生命先救命后診斷【急診的特點(diǎn)之二—急診工作的特點(diǎn)】變化急驟、時(shí)間性強(qiáng)

。疾病譜廣、多樣交叉。隨機(jī)性大、可控性小

。救治難度高

。醫(yī)療糾紛多發(fā)。時(shí)間就是生命心理素質(zhì)好、應(yīng)變能力強(qiáng)決策果斷?。‰S機(jī)應(yīng)變技術(shù)過硬一專多能熟練理論、技能操作，掌握急救技能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求有過硬的急救技能和經(jīng)驗(yàn)有耐心：有責(zé)任心：有較高的溝通技巧：團(tuán)結(jié)協(xié)作精神：能經(jīng)得起患者及家屬焦慮、驚慌、易激的詢問、質(zhì)疑或發(fā)泄把急診工作當(dāng)成一種神圣的職責(zé)。有敬業(yè)精神、使命感和對(duì)患者保持高度負(fù)責(zé)的精神。善于主動(dòng)和患者及家屬溝通，能取得患者及家屬的信任與合作?！尽俊炯痹\的特點(diǎn)之二—急診護(hù)理的特點(diǎn)】工作隨機(jī)性大，時(shí)間性強(qiáng)護(hù)理工作要求高，技術(shù)復(fù)雜與各學(xué)科之間協(xié)作性強(qiáng)社會(huì)性強(qiáng)，影響面廣【急診護(hù)士應(yīng)具備的素質(zhì)和工作能力】具有較強(qiáng)的應(yīng)急能力熟練掌握急救技能具有內(nèi)、外、婦、兒、等多學(xué)科只是與技能具有良好的職業(yè)道德具有一定的管理能力具有良好的溝通能力隨時(shí)掌握急診護(hù)理新信息不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)【急診護(hù)理工作相關(guān)法律法規(guī)】《護(hù)士條例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《中華人民共和國傳染病防治法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2008.5.12維護(hù)、保障、配置、規(guī)范2002.9.11989.9；2004.82003.6.26《突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》2002.7.12003.5.7預(yù)防、上報(bào)、救治、管理處置、監(jiān)督、管理信息暢通、反應(yīng)快捷、指揮有力、責(zé)任明確【急診范圍

急性發(fā)熱性疾病，體溫在38°（腋溫）以上者，全身癥狀明顯。嚴(yán)重的喘息，呼吸困難者。各種心臟疾患。嚴(yán)重高血壓或血壓波動(dòng)劇烈者和高血壓腦病、腦血管意外。各種類型的休克。各種急性出血。各種急性炎癥昏迷】急性尿道疾患、尿閉、血尿、急性腎功能衰竭急腹癥癲癇發(fā)作急性外傷、燒傷急性中毒意外事故（電擊、溺水、自縊、異物等）臨產(chǎn)、流產(chǎn)【急診范圍】

【分診——是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬專科，進(jìn)行初步診斷、安排救治的過程?！考痹\分診程序：接診、護(hù)理評(píng)估、分診處理。安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。提高急診工作效率。維護(hù)就診秩序、安排診治地點(diǎn)。減少交叉感染。提高病人滿意度。分診重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診。分診目的：

第一層次危重癥：

病人處于垂危狀態(tài)，必須立即進(jìn)行搶救者:【分診的注意事項(xiàng)】急救處理：進(jìn)入綠色通道:搶救室，通知醫(yī)護(hù)人員急救。急診就診的三個(gè)層次心臟驟停、驚厥、昏迷、心衰、呼衰、休克等。第二層次急重癥

病情較急，不能等候，必須迅速給與診治者：【分診的注意事項(xiàng)】急救處理：優(yōu)先就診，立即給予對(duì)癥治療。急診就診的三個(gè)層次外院轉(zhuǎn)來的急診病人、哮喘及哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性中毒、各種急性炎癥、急腹癥、急性外傷、各種原因引起的嘔吐、腹瀉，次數(shù)較多，有脫水癥狀者。URI、軟組織挫傷、胃腸炎、牙痛等【分診的注意事項(xiàng)】急診科就診的三個(gè)層次第三層次急癥

病情較輕，需要診治者：對(duì)病人進(jìn)行分層管理，達(dá)到急診急治的目的！急救人員：急救場(chǎng)地：【急救】分工明確密切配合聽從指揮搶救設(shè)施儀器齊備急救藥物保證綠色通道的暢通患者分診臺(tái)（掛號(hào)）各診室就診危重患者送搶救室急救交費(fèi)住院ICU留觀交費(fèi)檢查取藥輸液-留觀室住院離院綠色通道【急診就診流程】危重癥的搶救成功率三級(jí)醫(yī)院≥80%；二級(jí)醫(yī)院≥75%急救器材、藥品齊全，完好率100%分診正確率≥95%【急診質(zhì)量指標(biāo)】留觀室留觀病人的診斷符合率達(dá)到90%基礎(chǔ)護(hù)理合格率＞90%，護(hù)理技術(shù)操作總合格率＞95%病案、病程、護(hù)理記錄及其他登記必須及時(shí)、準(zhǔn)確、完整急救技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)One心肺復(fù)蘇（CPR）的歷史Two2010年國際CPR指南One心肺復(fù)蘇（CPR）的歷史古老復(fù)蘇法：

體溫是維持人體生命的重要因素：加溫法（持續(xù)到19世紀(jì)）死亡相當(dāng)于睡眠狀態(tài)：?jiǎn)拘逊ǎǔ掷m(xù)到20世紀(jì)）溺水是由于吸入水太多：震蕩法和倒灌法（18世紀(jì)）荷蘭18世紀(jì)搶救方法：（1774）

A、加溫

B、清除吞入或吸入的水

C、刺激法D、風(fēng)箱吹氣法回顧：現(xiàn)代CPR:

產(chǎn)生與描述階段1936年-----動(dòng)物模型的建立（Negovsky）1956年-----電除顫（Zoll）1958年-----口對(duì)口人工呼吸（PeterSafar）1960年-----胸外心臟按壓（Kouwenhoven）1966年-----定義了CPR（美國科學(xué)院）回顧：產(chǎn)生應(yīng)用——60年代廣泛采用——70年代發(fā)展完善——70-80年代評(píng)價(jià)階段——近十年發(fā)展階段:回顧：2000年8月15日第一個(gè)國際性的CPR指南得到了國際性認(rèn)可突出了循證醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則回顧：2005–修訂CPR（Cardio-pulmonaryresuscitation）及ECC（emergencycardiaccare心臟緊急救治或心血管急救）指南?；仡櫍?/p>

2010–修訂CPR（Cardio-pulmonaryresuscitation）及ECC（emergencycardiaccare心臟緊急救治或心血管急救）指南。2010美國心臟協(xié)會(huì)（AHA)心肺復(fù)蘇（CPR）及心血管急救（ECC)指南?；仡櫍?0世紀(jì)中葉心肺復(fù)蘇法萌芽2000年第1個(gè)心肺復(fù)蘇指南問世

2005年第2個(gè)心肺復(fù)蘇指南出臺(tái)2010年第3個(gè)心肺復(fù)蘇指南閃亮登場(chǎng)靠近真理ROSC患者院內(nèi)死亡率高致死病因基礎(chǔ)生命支持心臟驟停后綜合癥

問題的提出？惡性腫瘤心腦血管疾病的終末期嚴(yán)重外傷尿毒癥錯(cuò)過最佳搶救時(shí)機(jī)的心臟驟?；颊呶茨繐粜呐K驟停目擊者無CPR意識(shí)及技術(shù)反應(yīng)緩慢CPR手法不標(biāo)準(zhǔn)CPR儀器缺乏團(tuán)隊(duì)合作不默契？67%~55%CPR成功率低美國1.2-1.8%上海﹤1%

復(fù)蘇的最終存活率如能從目前的5%增至20%，可使每年增加的獲救人數(shù)相當(dāng)于2倍死亡于交通事故的人數(shù)，10倍死亡于艾滋病毒感染的人數(shù)??！Two2010年國際CPR指南二、2010年CPR最主要改動(dòng)

一、心搏驟停的有關(guān)概念三、

心肺復(fù)蘇具體實(shí)施

一、心搏驟停的有關(guān)概念

心肺腦復(fù)蘇cardio-pulmonary-cerebralresuscitation,CPCR

——是指對(duì)心搏驟?；颊卟扇〉氖蛊浠謴?fù)自主循環(huán)和自主呼吸，并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療技術(shù)和方法。包括心、肺、腦復(fù)蘇三個(gè)主要環(huán)節(jié)。

完整的心肺腦復(fù)蘇包括三部分：基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）進(jìn)一步生命支持（advancedcardiaclifesupport,ACLS）延續(xù)生命支持（prolongedlifesupport,PLS）2005年3月15日小若寧

4月16-17日央視《經(jīng)濟(jì)半小時(shí)》連續(xù)專題報(bào)道

3·15消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)日這天，一場(chǎng)悲劇降臨到可愛的小若寧身上，年僅1歲零7個(gè)月、因吸食果凍窒息死亡。

媒體標(biāo)題：“殺人果凍”肆虐四年源于國家標(biāo)準(zhǔn)缺陷（從2000年起，年年都有多例發(fā)生）此類事件，大都是由于Ф3cm±的小果凍引起的，這種果凍在不少國家已經(jīng)停止生產(chǎn)美國強(qiáng)制規(guī)定：球形果凍剖面Ф>4.45厘米，非球形果凍的剖面Ф>3.18厘米。韓國暫停了<4.5厘米以下的果凍的銷售。4月20日晚CCTV播發(fā)我國于6月實(shí)施強(qiáng)制規(guī)定，限制果凍的形體。冠心病70～90%

急性心梗高血壓、心臟病心肌病主A及大A破裂二尖瓣脫垂嚴(yán)重心律失常肺A栓塞或肺梗死【心臟驟停的原因（心源性與非心源性）】心源性心臟驟停：腦卒中、腦出血或梗死糖尿病并植物神經(jīng)病變急性胰腺炎電解質(zhì)紊亂K+↑、K+↓、Na+↓、Ca2+↓麻醉手術(shù)意外藥物：奎尼丁、胺碘酮、洋地黃、烏頭堿等其他：窒息、觸電、雷擊、電擊、溺水、創(chuàng)傷及過敏等。非心源性心臟驟停的原因：【心臟驟停的原因（心源性與非心源性）】心肌功能↓冠A血流灌注↓心跳停止心律失常心輸出量↓【致心跳驟停的四個(gè)環(huán)節(jié)】1.心血管系統(tǒng)的狀態(tài)不穩(wěn)定：2.急速進(jìn)展的肺部疾?。?.外科手術(shù)后的早期：4.安有人工氣道的患者氣管插管發(fā)生堵塞或脫開:5.患者神經(jīng)系統(tǒng)疾病有急劇惡化時(shí)：最危險(xiǎn)因素包括：1.氣道的吸引：2.不適當(dāng)?shù)男夭课锢碇委?3.任何形式的呼吸支持(如人工呼吸機(jī)的應(yīng)用)的撤離：4.鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用：5.各種操作：6.迷走神經(jīng)的興奮性增加：臨床的一些操作對(duì)于有高危因素的患者能加重或觸發(fā)心跳呼吸驟停：心臟驟停的依據(jù)意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失心電圖類型

心室纖顫心電分離心室停頓

1.意識(shí)喪失

2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

診斷依據(jù)：

診斷要求：

快速、重點(diǎn)檢查，診斷條件具備即應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，不可為了仔細(xì)檢查、會(huì)診、心電圖檢查而延誤時(shí)間。

實(shí)施“目擊者”培訓(xùn)計(jì)劃急救前移完善急救網(wǎng)絡(luò)的快速反應(yīng)機(jī)制對(duì)社康醫(yī)療中心人員普及培訓(xùn)對(duì)策隊(duì)伍專業(yè)化技術(shù)規(guī)范化信息網(wǎng)絡(luò)化急救社會(huì)化目標(biāo)核心：“救”關(guān)鍵：“早”時(shí)間就是生命

復(fù)蘇流程化技術(shù)規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)化不要等待靜聽心音不要等待心電圖的檢查

時(shí)間就是生命——早起動(dòng)

早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá).

心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘”心搏驟停1分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約40%心搏驟停8分鐘內(nèi)實(shí)施——CPR成功率約20%

且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘后實(shí)施——CPR成功率幾乎為0心肺復(fù)蘇成功率與CPR的時(shí)間關(guān)系每延誤一分鐘搶救成功率降低10%二、2010年CPR最主要改動(dòng)

2005年國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的標(biāo)準(zhǔn)比例表成人

1-8歲兒童嬰兒

開放氣道仰頭舉頦法仰頭舉頦法仰頭舉頦法人工呼吸

2次有效呼吸(每次持續(xù)1秒鐘以上)

2次有效呼吸

(每次持續(xù)1秒鐘以上)

2次有效呼吸

(每次持續(xù)1秒鐘以上)呼吸頻率

8-10次/分鐘(約6-8秒鐘吹氣一次)

10-20次/分鐘

(約3-5秒鐘吹氣一次)

10-20次/分鐘

(約3-5秒鐘吹氣一次)檢查循環(huán)頸動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈按壓位置胸部胸骨下切跡（胸口劍突處）上兩指胸骨正中部位或胸部正中乳頭連線水平乳頭連線下一橫指按壓方式兩只手掌根重疊兩只手掌根重疊/一只手掌根

2指（以環(huán)繞胸部雙手的拇指，二人法）按壓深度

4-5cm

2-3cm

1-2cm按壓頻率

100次/分

100次/分

100次/分按壓通氣比30：2單人或雙人

30：2/單人或15：2/雙人30：2/單人或15：2/雙人潮氣量比

500ml-600ml每公斤/8ml(約150ml-200ml)

30ml-50ml

CPR周期

2次有效吹氣，再按壓與通氣，五個(gè)循環(huán)周期CPR

AED

AED有AED設(shè)備條件情況下，請(qǐng)先使用AED除顫一次，然后進(jìn)行5個(gè)周期CPR不推薦使用

2010年國際心肺復(fù)蘇（CPR）指南的標(biāo)準(zhǔn)比例表內(nèi)容成人

1-8歲兒童嬰兒

無反應(yīng)（所有年齡）識(shí)別沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）

不呼吸或僅僅是喘息

對(duì)于所有年齡，在10秒鐘內(nèi)未捫及脈搏（僅限醫(yī)務(wù)人員）

心肺復(fù)蘇程序

C-A-B按壓速率

每分鐘至少100次

按壓幅度至少5cm至少1?3前后徑約5cm至少1?3前后徑約4cm胸廓回彈保證每次按壓后胸廓回彈,醫(yī)務(wù)人員每2分鐘交換一次按壓職責(zé)按壓中斷盡可能減少胸外按壓的中斷,盡可能將中斷控制在10秒鐘以內(nèi)氣道仰頭提頦法（醫(yī)務(wù)人員懷疑有外傷：推舉下頜法）按壓－通氣比（置入高級(jí)氣道之前）

30:2，1或2名施救者

30:2單人施救者15:2兩名醫(yī)務(wù)人員施救者.通氣在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下：?jiǎn)渭冃赝獍磯菏褂酶呒?jí)氣道通氣(醫(yī)務(wù)人員)每6至8秒鐘1次呼吸（每分鐘8至10次呼吸）。與胸外按壓不同步，大約每次呼吸1秒時(shí)間，明顯的胸廓隆起。除顫

盡快連接并使用AED。盡可能縮短電擊前后的胸外按壓中斷；每次電擊后立即從按壓開始心肺復(fù)蘇。

2010版CPR最主要改動(dòng)之一：1、心肺復(fù)蘇程序變化（新生兒除外）：

C-A-B

代替A-B-C2、建議未經(jīng)專業(yè)醫(yī)療培訓(xùn)的民眾施行：

單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇救？怎么救？“沒救！”大多數(shù)心臟驟?；颊咴呵拔吹玫饺魏闻杂^者的心肺復(fù)蘇。無人施救的原因：多方面其中A-B-C程序可能是較大障礙。

于學(xué)忠教授說：“如果先進(jìn)行胸外按壓或僅胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇”。（中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)會(huì)長、北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任）－－10月2710版CPR摘要中國研討會(huì)非專業(yè)施救者進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇單純胸外按壓與傳統(tǒng)CPR的存活率相近，或略有增加。單純胸外按壓（僅按壓）心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且更便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。在心臟停止的最初幾分鐘，患者仍有氧氣存留在肺和血液里，及早開始胸外按壓，可以提早促進(jìn)血液循環(huán)到患者的大腦和心臟。BLS的數(shù)據(jù)變化

胸外按壓頻率

——2005年的100次/min改為“至少100次/min”

按壓深度

——2005年的胸部前后徑的1/3或1/2改為“至少胸部 前后徑的1/3，大多數(shù)嬰兒大約4cm，兒童大約5cm”

人工呼吸頻率

——不變、按壓與呼吸比不變（單人30：2，雙人15：2）2010版CPR最主要改動(dòng)之二BLS其他注意事項(xiàng)按壓速率至少為每分鐘100次按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣2010版CPR最主要改動(dòng)之三1、進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇：3、不再強(qiáng)調(diào)脈搏檢查：如果在10秒鐘之內(nèi)沒有觸摸到脈搏或不確定，開始胸外按壓。2010版CPR最主要改動(dòng)之三BLS其他注意事項(xiàng)2、取消“看、聽和感覺呼吸”

要確定是否有脈搏可能比較困難，特別是在急救時(shí)，研究顯示醫(yī)務(wù)人員和非專業(yè)施救者都不能可靠地檢測(cè)到脈搏。

5、為嬰兒除顫和使用AED

的問題：對(duì)于嬰兒，應(yīng)首選使用手動(dòng)除顫器而不是AED進(jìn)行除顫。如果沒有手動(dòng)除顫器，則優(yōu)先使用裝有兒科劑量衰減器的AED。如果二者都沒有，可以使用不帶兒科劑量衰減器的AED。2010版CPR最主要改動(dòng)之三BLS其他注意事項(xiàng)

4、單純胸外按壓：在施救者未經(jīng)培訓(xùn)或經(jīng)過培訓(xùn)但不熟練的情況下高級(jí)生命支持ALS建議在所有環(huán)境（例如，入院前、急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、病房、手術(shù)室）中以及在院內(nèi)或醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移時(shí)檢測(cè)呼出二氧化碳（二氧化碳圖或比色法）

1）以確認(rèn)新生兒、嬰兒和兒童的氣管插管位置。

2）在實(shí)施心肺復(fù)蘇過程中，在可行情況下持續(xù)監(jiān)測(cè)二氧化碳圖或呼氣末二氧化碳可能有助于指導(dǎo)治療，特別是可判斷胸外按壓的有效性。2010版CPR最主要改動(dòng)之四1、監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議：二氧化碳圖波形5037.52512.50插管前插管后CPRROSC5037.52512.501分鐘mmHgmmHg可以使用2至4J/kg的首劑量進(jìn)行除顫，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用2J/kg的首劑量。對(duì)于難以糾正的心室顫動(dòng)(VF)，應(yīng)該提高該劑量。后續(xù)能量級(jí)別應(yīng)至少為4J/kg并可以考慮使用更高能量級(jí)別，但不超過10J/kg

或成人最大劑量。2010版CPR最主要改動(dòng)之四高級(jí)生命支持ALS2、除顫能量劑量：恢復(fù)自主循環(huán)后，保持氧合血紅蛋白飽和度在94%到100%之間以限制血氧過多的風(fēng)險(xiǎn)。2010版CPR最主要改動(dòng)之四高級(jí)生命支持ALS3、復(fù)蘇后將給氧限制在正常水平：1）用于為單心室解剖結(jié)構(gòu)、接受Fontan術(shù)或半Fontan

術(shù)/雙向Glenn術(shù)的嬰兒和兒童以及患有肺動(dòng)脈高壓的嬰兒和兒童進(jìn)行心臟驟停治療。

2）所有病例的共同點(diǎn)是，在具備對(duì)應(yīng)先進(jìn)技術(shù)能力的中心，都應(yīng)盡早使用體外膜肺氧合(ECMO)作為搶救治療。2010版CPR最主要改動(dòng)之四高級(jí)生命支持ALS4、患有先天性心臟病的嬰兒和兒童的復(fù)蘇：1）阿托品：不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品，并已將其從高級(jí)生命支持的心臟驟停流程中去掉。2010版CPR最主要改動(dòng)之四高級(jí)生命支持ALS5、新的用藥方案：2）腺苷：建議使用腺苷，因?yàn)樗谖捶只姆€(wěn)定型、規(guī)則的、單型性、寬QRS波群心動(dòng)過速的早期處理中，對(duì)于治療和診斷都有幫助。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬QRS波群心動(dòng)過速，因?yàn)樗鼤?huì)導(dǎo)致心律變成室顫。

3）鈣劑：如果無確診的低鈣血癥、鈣通道阻滯劑過量、高鎂血癥或高鉀血癥，不建議為兒童心肺復(fù)蘇驟停常規(guī)性地給予鈣劑。對(duì)于心臟驟停常規(guī)性地給予鈣劑并沒有好處，反而可能有害。2010版CPR最主要改動(dòng)之四高級(jí)生命支持ALS5、新的用藥方案：2、評(píng)估心率、呼吸速率和氧合狀態(tài)：最好使用血氧計(jì)而不只是評(píng)估膚色確定氧合狀態(tài)。新生兒心肺復(fù)蘇2010版CPR最主要改動(dòng)之五1、保留A-B-C復(fù)蘇程序（按壓與通氣比率為3:1）但心臟病因?qū)е碌捏E停除外（15：2）。3、吸氧：對(duì)于足月出生的嬰兒，最好使用空氣而不是100%的氧氣開始復(fù)蘇。（目前有足夠證據(jù)證明，足月出生的健康嬰兒的動(dòng)脈血氧飽和度低于60%，需要10分鐘以上的時(shí)間才能達(dá)到90%以上的飽和度。組織內(nèi)氧過多可能會(huì)造成中毒，特別是對(duì)于未足月的嬰兒）2010版CPR最主要改動(dòng)之五新生兒心肺復(fù)蘇4、監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳的建議：雖然在心輸出量不足和檢測(cè)器被污染時(shí)會(huì)出現(xiàn)誤報(bào)，但仍建議使用呼出二氧化碳檢測(cè)器確認(rèn)氣管插管。2010版CPR最主要改動(dòng)之五新生兒心肺復(fù)蘇5、復(fù)蘇后低溫治療：對(duì)孕周36周以上出生、患有不斷惡化的中度到嚴(yán)重缺氧缺血性腦病的新生兒進(jìn)行的多項(xiàng)多中心誘導(dǎo)性低溫治療（33.5°C至34.5°C）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果顯示采取低溫治療嬰兒的死亡率明顯降低，而且在18個(gè)月進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育殘疾率較低。2010版CPR最主要改動(dòng)之五新生兒心肺復(fù)蘇6、暫?；蛲Ｖ箯?fù)蘇操作：如果持續(xù)10分鐘檢測(cè)不到新生兒的心率，則可以考慮停止復(fù)蘇。2010版CPR最主要改動(dòng)之五新生兒心肺復(fù)蘇應(yīng)考慮多個(gè)因素，如推測(cè)的心臟驟停病因、嬰兒的孕周、是否出現(xiàn)并發(fā)癥、低溫治療可能起到的作用以及父母之前對(duì)可接受的致殘風(fēng)險(xiǎn)的表態(tài)。如果孕周、出生體重或先天性畸型都幾乎一定會(huì)導(dǎo)致夭折，而且極少的存活者中致殘率非常高，則進(jìn)行復(fù)蘇沒有意義?？偨Y(jié)1、轉(zhuǎn)變觀念：CAB代替ABC2、非專業(yè)施救者的單純胸外按壓3、高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇4、早除顫（心臟原因致心臟驟停者）5、監(jiān)測(cè)呼出二氧化碳6、早施亞低溫7、綜合的心臟驟停后治療

三、心肺腦復(fù)蘇的具體實(shí)施第三階段——第三個(gè)ABCD（PLS）復(fù)蘇后的處理與評(píng)估CPR三個(gè)階段——ABCD四步法第一階段——第一個(gè)ABCD（初級(jí)生命支持、BLS）公眾普及。

A：氣道開放B、人工呼吸

C：胸外按壓D、除顫第二階段——第二個(gè)ABCD（加強(qiáng)階段ALS）專業(yè)人員普及

A：人工氣道

B：機(jī)械通氣

C：循環(huán)加強(qiáng)D：監(jiān)護(hù)、藥物應(yīng)用2005年基礎(chǔ)生命支持1---現(xiàn)場(chǎng)安全性的判定察看周圍環(huán)境，申明環(huán)境安全

基礎(chǔ)生命支持2---早期識(shí)別

方法:

判斷患者有無意識(shí)，通過下列方法：輕輕搖動(dòng)患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者無任何反應(yīng)，可認(rèn)為意識(shí)喪失對(duì)刺激無反應(yīng)；無咳嗽反射；無循環(huán)體征；無呼吸或僅是喘息無意識(shí)無呼吸注意：

時(shí)間應(yīng)在10Sec之內(nèi)，不可過長；搖動(dòng)患者不可過度用力，以免加重原有損傷；可輕拍患者面部和肩部。

一旦確定患者意識(shí)喪失、沒有呼吸或不能正常呼吸，應(yīng)立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)（EMS）并找到自動(dòng)體表除顫儀（AED，或由其他人員尋找）基礎(chǔ)生命支持3

---啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到AED

先急救再求救：8歲以下兒童、溺水、創(chuàng)傷、藥物中毒、過敏、窒息等應(yīng)先CPR1分鐘后再呼救(phonefast)。先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phonefirst)，后基礎(chǔ)生命支持；基礎(chǔ)生命支持4---患者體位擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn)頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動(dòng)無意識(shí)，有循環(huán)體征：側(cè)臥位基礎(chǔ)生命支持5---搶救者體位單人心肺復(fù)蘇

施救者可站在患者左或右側(cè)，但身體中軸應(yīng)平行于患者的肩部水平，這樣施救者不需移動(dòng)膝部就能同時(shí)實(shí)施人工呼吸和胸外心臟按壓，且有利于觀察患者的胸腹部;雙人心肺復(fù)蘇

胸外按壓者身體中軸應(yīng)平行于患者的乳頭連線水平，人工呼吸者站于患者頭側(cè)、胸外按壓者的對(duì)側(cè)。

查看環(huán)境識(shí)別擺體位搶救者體位呼救動(dòng)脈搏動(dòng)判斷方法

一手置于患者前額，保持頭后仰，另一手食指或中指尖先觸及氣管正中部位或喉結(jié)，然后向下滑移2~3cm，在氣管旁軟組織處輕輕觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。

非專業(yè)人員取消此步基礎(chǔ)生命支持6--重建循環(huán)（Circulation，C）胸外心臟按壓要領(lǐng)有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢(shì)按壓方式

患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應(yīng)放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時(shí)間基礎(chǔ)生命支持6--重建循環(huán)（Circulation，C）一只手的食、中指放在肋緣下沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重疊在第一只手上手指交叉、掌根緊貼胸骨。

【胸外心臟按壓:部位】掌上托抱胸外按壓按壓頻率>100次/min胸外按壓與人工呼吸單人30：2

雙人15：2雙手環(huán)抱按壓【小兒心臟按壓】

【胸外心臟按壓:部位】

1歲以下按壓部位：兩乳頭連線中點(diǎn)下

【胸外心臟按壓:手法】雙拇指按壓法：適用于新生兒、小嬰兒【胸外心臟按壓:手法】

雙指按壓法：復(fù)蘇者一手置于患兒后背，另一手食指和中 指置于兩乳頭連線水平，向后背按壓。

【胸外心臟按壓:部位】1歲以上按壓部位：胸骨中下1/3交界處

【胸外心臟按壓:手法】單掌按壓法：適用于1-8歲【胸外心臟按壓:手法】

雙掌按壓法：適用于8歲以上

1歲以下：雙指按壓法、雙拇指按壓法1--8歲：?jiǎn)握瓢磯悍?歲以上：雙掌按壓法【胸外心臟按壓：手法】有效標(biāo)準(zhǔn)：能觸摸到頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)胸骨下陷5cm，因人而異產(chǎn)生60～80mmHg動(dòng)脈收縮壓【按壓深度】至少100次/min

按壓和放松時(shí)間各占50%數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個(gè)位數(shù)加重復(fù)尾音需勤加練習(xí)【按壓頻率】地上采用跪姿，雙膝平病人肩部床旁應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲【按壓姿勢(shì)】以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量垂直往下壓（杠桿原理）按壓后必須完全解除壓力胸部彈回原位。手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位。【按壓姿勢(shì)】按壓與呼吸比例

30：2（成人）

30：2比15：2每分鐘更多次的按壓冠狀動(dòng)脈灌注壓提高25%

無論雙人或單人法均采用30：2

連續(xù)五個(gè)輪回基礎(chǔ)生命支持6--重建（Circulation，C）基礎(chǔ)生命支持7--暢通呼吸（Assessment+AirwayA）

患者心博驟停后，全身肌肉松弛，可發(fā)生舌根后墜，使氣道受阻，為了保持呼吸道通暢，可采用壓額舉頜法，也可采用下顎推前法(對(duì)有頸椎損傷者適宜)開放氣道。

在開放氣道時(shí)，不主張盲目清除異物，如能清楚看到患者口中異物或嘔吐物，應(yīng)用手指將其挖出。如果患者的假牙不能保持在口腔內(nèi)，便要將它們?nèi)〕觥?/p>

壓額抬頜法

基礎(chǔ)生命支持基本程序施