直腸肛管疾病護理常規(guī)課件

直腸肛管疾病病人的護理皖醫(yī)二附院普外科

胡世琴直腸肛管疾病病人的護理皖醫(yī)二附院普外科1解剖－直腸和肛管解剖－直腸和肛管2直腸肛門生理

直腸的主要功能是短期間儲留糞便，如此可允許在適當?shù)臅r候隨意排便。肛管的功能：保持排便節(jié)制，控制排便。概述直腸肛門生理直腸的主要功能是短期間儲留糞便，如此可允許在適3直腸肛管疾病包括1、肛裂2、直腸肛管周圍膿腫3、肛瘺4、痔概述直腸肛管疾病包括1、肛裂概述4

直腸肛管檢查方法

體位：1.膝胸位2.左側(cè)臥位3.截石位4.蹲位5.彎腰前俯位直腸肛5檢查步驟：1.肛門視診

2.直腸指診

先試驗肛門括約肌的松緊度，然后對肛管直腸四周依次進行檢查3.肛鏡檢查

肛鏡涂潤滑油，緩慢插入肛門，抽出芯子，邊退邊觀察直腸和齒線附近有無病變。

上述三項檢查發(fā)現(xiàn)的病變，采用順時鐘定位法予以記錄。如截石位11點或胸膝位5點處。4.結(jié)腸鏡檢5.影像學檢查6.直腸肛管功能檢查檢查步驟：6學習目標了解直腸肛管疾病病人的臨床表現(xiàn)了解直腸肛管疾病病人的診斷及手術掌握直腸肛管疾病病人圍手術期的護理掌握直腸肛管疾病病人的健康教育。學習目標了解直腸肛管疾病病人的臨床表現(xiàn)7一、肛裂定義：是齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的小潰瘍。病因：長期便秘，糞便干結(jié)，排便時機械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。病理：肛裂三聯(lián)癥（肛裂、“前哨痔”、肥大乳頭）。一、肛裂定義：是齒狀線以下肛管皮膚全層裂傷后形成的小潰瘍。8直腸肛管疾病護理常規(guī)ppt課件9臨床表現(xiàn)1、疼痛

2、便秘

3、出血

4、肛裂三聯(lián)征臨床表現(xiàn)1、疼痛10處理

1、非手術治療

a、保持大便通暢；

b、坐浴溫水或1：5000高錳酸鉀溶液

c、擴肛治療處理112、手術療法

適用于非手術治療無效者，手術方式：

a、肛裂切除術

b、肛門內(nèi)括約肌切斷術2、手術療法12護理診斷及醫(yī)護合作性問題a、疼痛：與肛管裂傷及感染有關

b、便秘：與肛周疼痛懼怕排便有關

c、潛在并發(fā)癥：感染護理診斷及醫(yī)護合作性問題a、疼痛：與肛管裂傷及感染有關13護理措施1、非手術治療病人的護理

a、保持大便通暢：鼓勵患者多飲水，多食用新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物

b、坐浴

c、疼痛護理

主要是適當應用止痛劑護理措施1、非手術治療病人的護理142、手術治療病人的護理

a、腸道準備：術前3日少渣飲食，術前一日流質(zhì)飲食，術前晚灌腸。

b、術后觀察：有無出血、紅腫、肛瘺、膿腫、尿潴留等的發(fā)生。

2、手術治療病人的護理15健康教育保持大便通暢，術后5—10日內(nèi)進行擴肛治療。若有大便失禁者應進行第二次手術。出院后發(fā)現(xiàn)異常應及時就診檢查。健康教育16二、直腸肛管周圍膿腫定義：指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染。病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周皮膚感染、損傷、內(nèi)痔、藥物注射等引起。二、直腸肛管周圍膿腫定義：指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙17病因和病理

絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺感染引起。肛腺多位于內(nèi)外括約肌之間，肛腺感染后易發(fā)生括約肌間感染。直腸肛管周圍間隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易擴散。感染向上可達直腸周圍形成高位肌間膿腫或骨盆直揚間隙膿腫；向下達肛周皮下，形成肛門周圍膿腫；向外穿過外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間除膿腫。病因和病理18

以肛提肌為界將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌下部膿腫和肛提肌上膿腫。前者包括肛門周圍膿腫、坐骨直腸間隙膿腫；后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫。以肛提肌為界將直腸肛管周圍膿腫分為肛提肌下部19臨床表現(xiàn)：

a、肛門周圍膿腫最常見

b、坐骨直腸窩膿腫較常見

c、骨盆直腸間隙膿腫少見臨床表現(xiàn)：20處理：

1、非手術治療

a、抗感染治療

b、溫水坐浴

c、局部理療

d、保持大便通暢

2、手術治療切開引流處理：21護理診斷及醫(yī)護合作性問題1、疼痛2、便秘3、潛在并發(fā)癥護理診斷及醫(yī)護合作性問題22護理措施：

1、急性炎癥期應臥床休息；2、應用抗生素控制感染；3、保持大便通暢；

4、發(fā)病早期，膿腫切開引流后期坐??；

5、病情觀察。

護理措施：23健康教育：保持大便通暢，防止便秘；腹瀉時及時用抗生素控制感染。出現(xiàn)肛門不適、疼痛及時就診。健康教育：24

三、肛瘺定義是肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個。反復發(fā)作。三、肛瘺25病因：直腸肛管周圍膿腫病理：按位置高低分為：a、低位肛瘺；

b、高位肛瘺。按瘺管多少分為：a、單純性瘺；

b、復雜性瘺。按肛瘺口位分為：a、外瘺；

b、內(nèi)瘺。病因：直腸肛管周圍膿腫26臨床表現(xiàn)：

1、癥狀

反復自外口溢出少量膿性、血性、黏液性分泌物，污染內(nèi)褲；分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢，有時形成濕疹。2、體征

肛周皮膚可見單個或多個外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。

臨床表現(xiàn)：27輔助檢查：

1、肛門鏡檢查可發(fā)現(xiàn)瘺口2、X線可明確瘺管走向3、肛門指檢輔助檢查：28處理：肛瘺不能自愈，只能手術切開或切除。手術方式：a、肛瘺瘺管切開術

b、肛瘺切除術

c、掛線療法

處理：肛瘺不能自愈，只能手術切開或切除。29C.掛線療法，是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺的方法。適用于距肛門3－5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。C.掛線療法，是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用30護理診斷及醫(yī)護合作性問題

a、疼痛與感染有關

b、便秘與肛周疼痛懼怕解便有關

c、潛在并發(fā)癥肛門失禁護理診斷及醫(yī)護合作性問題31護理措施：

1、保持大便通暢；2、急性炎癥期，術后早期應用抗生素；

3、坐浴術前每日1次，術后每日2~3次；4、病情觀察；5、肛門失禁的觀察和護理。

護理措施：32健康指導：1、保持會陰部清潔，常更換內(nèi)褲；2、術后觀察排便有無變細、大便失禁，發(fā)現(xiàn)異常及時就診。健康指導：33定義痔(heamorrhoids)是直腸下段粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血，擴張和屈曲所形成的靜脈團。四、痔民間的觀念“十男九痔”傳統(tǒng)的觀念靜脈曲張理論現(xiàn)代觀念肛墊下移學說定義痔(heamorrhoids)是直腸下段粘膜下和肛管皮膚34肛墊下移肛墊下移35痔的分類按（部位分為）內(nèi)痔：位于齒狀線以上，由直腸上靜脈叢形成，表面覆蓋的是直腸粘膜。外痔：位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋的是肛管皮膚?；旌现蹋河芍蹦c上下靜脈叢相互吻合、曲張形成，位于齒狀線上下，表面覆蓋直腸粘膜和肛管皮膚。痔的分類按（部位分為）內(nèi)痔：位于齒狀線以上，由直腸上靜脈叢形36臨床表現(xiàn)：便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出分度Ⅰ度：僅排便后出血，痔核不脫出肛門外，Ⅱ度：排便時痔塊脫出，便后自行回納Ⅲ度：痔脫出后不能自行回納需用手幫助才能回納Ⅳ度：痔核不能還納，或還納后又立即脫出外痔：表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔。

臨床表現(xiàn)：便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢37治療方法非手術治療一般治療：適用痔初期和無癥狀靜止期的痔注射療法：治療1,2度出血性內(nèi)痔的效果較好。紅外線凝固療法：適用于1、2度內(nèi)痔。膠圈套扎法：用于治療1、2、3度內(nèi)痔。手術治療適用于非手術治療無效，痔塊脫出嚴重者。痔切除術/血栓外痔剝離術/痔環(huán)行切除術。治療方法非手術治療38直腸肛管疾病護理常規(guī)ppt課件39

吻合器痔上粘膜環(huán)切術(PPH)：主要適用于2、3度內(nèi)痔、環(huán)狀痔和部分4度內(nèi)痔。其方法是環(huán)行切除齒狀線上2cm以上的直腸粘膜2-3cm,使下移的肛墊上移固定。吻合器痔上粘膜環(huán)切術(PPH)：主要適用于2、3度內(nèi)痔、環(huán)40手術原理示意手術原理示意41護理診斷及合作性問題舒適的改變與痔核脫出、嵌頓、感染或手術創(chuàng)傷有關。疼痛與內(nèi)痔嵌頓、血栓形成有關。便秘與懼怕排便或飲食、生活習慣等因素有關。潛在并發(fā)癥術后出血、傷口感染、肛門失禁、肛門狹窄。知識的缺乏缺少有關疾病治療和術后預防和康復知識護理評估護理診斷及合作性問題舒適的改變與痔核脫出、嵌頓、感染或手術42預期目標疼痛減輕。保持大便通暢。并發(fā)癥得到預防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人能敘述痔的預防知識。預期目標疼痛減輕。43非手術病人的護理調(diào)節(jié)飲食

多吃新鮮蔬菜水果、多飲水、少吃辛辣食物。保持大便通暢，觀察便血情況緩解疼痛★肛門坐浴

作用

減輕水腫和疼痛，防治感染

方法

1：5000高錳酸鉀液，2次/日，水溫

40度，時間15~20分鐘。

內(nèi)痔脫出

及時復位，水腫者50%硫酸鎂濕敷

非手術病人的護理調(diào)節(jié)飲食多吃新鮮蔬菜水果、多飲水、少吃44

術前準備：★腸道準備

術前3天少渣飲食，服腸道不吸收抗生素。

術前1天半流質(zhì)飲食。

術前清潔灌腸。★皮膚準備

做好手術野皮膚準備，保持肛門皮膚清潔。

女性已婚病人術前沖洗陰道。

手術病人的護理術前準備：手術病人的護理45

術后護理1一般護理2病情觀察

生命體征、傷口滲血或出血3疼痛護理

應用止痛劑，放松填塞物，降低傷口張力。

手術病人的護理術后護理手術病人的護理46術后護理4.尿潴留的觀察和護理

尿潴留的原因

護理：誘導排尿、導尿5.飲食管理

開始2~3天流質(zhì)飲食。6.控制排便

術后48小時內(nèi)減少腸蠕動

3天內(nèi)避免大便

禁忌灌腸直腸肛管疾病護理常規(guī)ppt課件47術后護理7.溫水坐浴每次排便后或換敷料前用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴8.預防并發(fā)癥肛門括約肌松弛：肛門肌肉收縮舒張運動防止肛門狹窄：擴肛術后護理48★健康教育

養(yǎng)成定時排便習慣。

介紹保持肛門清潔的方法。

多吃蔬菜、水果、多飲水、少進辛辣食物。

避免久