X線平片在心血管病診斷中的應(yīng)用

X線平片在心血管病診斷中的應(yīng)用阜外心血管病醫(yī)院放射科李世國(guó)X線檢查在心血管病中作用及特點(diǎn)①X線檢查可心肺兼顧能顯示心臟各房室和大血管的大小、形態(tài)和位置等變化，以及肺循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)情況。②X線檢查主要反映的是心臟大體的形態(tài)變化它對(duì)心律失常，某些不足以引起或尚未引起X線異常的心血管疾病的診斷少有幫助。對(duì)內(nèi)分泌紊亂、代謝異常、維生素或營(yíng)養(yǎng)缺乏等所致的心臟病的診斷也僅為輔助性的。X線檢查在心血管病中作用及特點(diǎn)③X線不能顯示心臟房室和大血管腔和壁的細(xì)節(jié)對(duì)房室增大，室壁增厚，和主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈狹窄及擴(kuò)張的診斷不如超聲心動(dòng)圖、CT和磁共振成像(MRI)直觀，但對(duì)肺循環(huán)狀態(tài)如肺循環(huán)高壓的診斷最為簡(jiǎn)便、實(shí)用。④X線檢查必須與臨床病史、體格檢查及其他影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查密切結(jié)合，相輔為用。

平片能提供的信息肺內(nèi)一般情況(感染、積液、氣胸、肺氣腫、肺不張、占位等)肺血(紋理)情況(多?少?淤血?)主動(dòng)脈情況(擴(kuò)張、迂曲、縮窄、膨出)肺動(dòng)脈情況(有無(wú)擴(kuò)張、纖細(xì)、截?cái)唷⑷比?心臟各房室大小,總體大小(心胸比率)其他(有無(wú)鈣化)(一)透視

(二)X線攝影

遠(yuǎn)達(dá)片：左、右前斜位：側(cè)位:

床旁相：

體層攝影：

食管（胃）造影：

記波攝影：

其他：

X線檢查技術(shù)

1.后前位（即正位或遠(yuǎn)達(dá)位）

正常心臟大血管的X線表現(xiàn)正位胸片左側(cè)位：體型－胸廓類型和心臟類型的關(guān)系心臟大小的正常值及增大標(biāo)準(zhǔn)

正常值輕度增大中度增大重度增大心胸比率≤0.50.51-0.550.56-0.60≥0.61心表面積

增大≤15％增大16％－35％增大36％－60％增大≥61％

（m2）％

正常肺門血管投影情況肺動(dòng)脈血管走行與分布情況肺動(dòng)脈血管走行與分布情況左房增大：其增大順序常為先向后、上，再向左、右膨凸。X線表現(xiàn)：①左心緣出現(xiàn)“四弓”（左心耳部膨凸）；②右心緣出現(xiàn)雙重密度或雙邊影；③氣管隆凸角開(kāi)大；④左前斜位示左主支氣管抬高；⑤左側(cè)位服鋇檢查示食道中下段局限性受壓后移，此為左房增大最明感征象及表示增大程度的主要依據(jù)。

⑥有時(shí)屈曲延長(zhǎng)的主動(dòng)脈也可牽拉食道后移，應(yīng)注意鑒別。心臟房室增大及其X線表現(xiàn)左房增大左房增大左室增大：左室增大一般先向左下，繼之向后膨凸。X線表現(xiàn)：

①左室段延長(zhǎng)向左膨凸，心尖下移。②左前斜為示心后緣向后下膨凸、延長(zhǎng)，心后間隙變窄、消失或與脊柱重疊。③心后緣若超過(guò)下腔靜脈后緣1.5cm,可認(rèn)為左室增大。心臟房室增大及其X線表現(xiàn)左室增大左室增大左室增大左室增大左室增大右房增大：右房位于心臟的右下方偏后，增大常先向右前上方，然后向后下膨凸。X線表現(xiàn)：①右房段向右上膨凸，右心緣上下段交界點(diǎn)上移，右房段與心影高度之比＞0.5。②上、下腔靜脈擴(kuò)張可視為右房增大的間接征象。

心臟房室增大及其X線表現(xiàn)右房增大右房室增大

右室增大：

X線表現(xiàn)：①心尖上翹、圓凸，肺動(dòng)脈段飽滿、平直，有時(shí)可見(jiàn)肺動(dòng)脈段下的圓錐部膨隆。②左側(cè)位示心前緣下段前凸，與胸骨的接觸面增大。

心臟房室增大及其X線表現(xiàn)右室增大右心室增大肺血增多：

為肺動(dòng)脈血流量增多，也稱作肺充血。是左向右或雙向分流畸形（如房、室間隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，單心室，右室雙出口等）及心排血量增加（如甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺動(dòng)靜脈瘺）等各種情況的基本征象。肺循環(huán)異常的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)：①肺（動(dòng)脈）血管紋理增多、增粗，肺靜脈也呈相應(yīng)的擴(kuò)張；②肺動(dòng)脈段凸出，兩肺門動(dòng)脈擴(kuò)張（右下肺動(dòng)脈徑成人＞1.5cm,兒童＞胸鎖關(guān)節(jié)水平氣管的橫徑）；③擴(kuò)張的血管邊緣清楚；④肺野透明度正常。肺血增多

肺血增多

肺血增多

肺血增多封堵后肺血減少：

病理基礎(chǔ)及原因?yàn)椋孩儆倚呐叛茏杌蚣嬗杏蚁蜃蠓至?，如肺?dòng)脈瓣狹窄、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈閉鎖及三尖瓣閉鎖等；②肺動(dòng)脈分支本身的狹窄與阻塞性病變，如肺動(dòng)脈血栓栓塞、大動(dòng)脈炎等。肺循環(huán)異常的X線表現(xiàn)X線表現(xiàn)①肺動(dòng)脈血管紋理變細(xì)、稀疏；②肺門動(dòng)脈縮小，肺動(dòng)脈段可凸出、平直或凹陷；③肺野透明度增加；肺血減少肺血減少肺動(dòng)脈高壓：

肺動(dòng)脈收縮壓≥30mmHg(4.0kPa)、平均壓≥20mmHg(2.7kPa)即為肺動(dòng)脈高壓。

肺動(dòng)脈高壓的分級(jí)：1、平均壓法：輕度為21-30mmHg(2.8-4kPa)；中度為31-50mmHg(4.1-6.6kPa)；重度為＞50mmHg(6.67kPa)。2、肺動(dòng)脈與體動(dòng)脈之收縮壓比值法：輕、中、重度肺動(dòng)脈高壓的比值分別為0.25-0.45,0.46-0.75,＞0.75。X線表現(xiàn)：①肺動(dòng)脈段明顯凸出、肺門動(dòng)脈擴(kuò)張，搏動(dòng)增強(qiáng)；②外圍肺動(dòng)脈分支變細(xì)、稀疏，呈“殘根”狀；③右室增大。肺循環(huán)異常的X線表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓

肺靜脈高壓：

肺毛細(xì)血管－肺靜脈壓超過(guò)10mmHg(1.3kPa)即為肺靜脈高壓。輕者為肺淤血，若壓力＞25mmHg(3.3kPa)血漿可外滲而出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫；壓力進(jìn)一步升高達(dá)35-45mmHg(4.6-6kPa)時(shí)，則出現(xiàn)肺泡性肺水腫。肺循環(huán)異常的X線表現(xiàn)1）肺淤血：①上、下肺靜脈管徑比例失調(diào)，肺血重新分布，肺靜脈上粗下細(xì)；鹿角征”②肺血管紋理增多，肺門及血管紋理邊緣模糊，③肺野透明度降低。2）間質(zhì)性肺水腫：可出現(xiàn)各種間隔線即K氏線，包括A、B、C線等。①K氏B線:較多見(jiàn)，為2-3cm長(zhǎng)，1-3mm寬的水平線，最多見(jiàn)于肋膈角區(qū)，為水腫液儲(chǔ)積而增厚的小葉間隔與X線呈切線時(shí)的投影；②K氏A線:是自肺野外圍斜行引向肺門的線狀影，長(zhǎng)約5-6cm甚至達(dá)10cm,寬約0.5-1mm,不分支亦不與支氣管和血管走行一致，多見(jiàn)于上葉。為增厚的小葉間隔互相連接在同一面上的切線投影。③K氏C線:呈網(wǎng)格狀，多見(jiàn)于肺底，為肺泡間隔水腫增厚后肺泡剖面的投影；④胸膜下和胸腔少量積液。X線表現(xiàn)：X線表現(xiàn)：3)肺泡性肺水腫：①肺內(nèi)廣