常用搶救藥物11

常用搶救藥物在臨床中的應(yīng)用重癥醫(yī)學(xué)科(二)景曉敏2014.8課程目標(biāo)1知曉搶救車的藥物及編號常用搶救藥物用藥時護理及注意事項32了解常用搶救藥物的藥理作用及適應(yīng)癥搶救藥物分類急救藥物較多,常用的急救藥物可歸為以下幾類一、心肺復(fù)蘇藥物：腎上腺素、血管加壓素、利多卡因、阿托品、碳酸氫鈉、糖皮質(zhì)激素等；二、腦復(fù)蘇藥:納絡(luò)酮、苯巴比妥等；三、呼吸興奮劑:尼可剎米(可拉明)、洛貝林(山梗菜堿)；四、強心藥:洋地黃類(如西地蘭)、多巴酚丁胺等；五、血管活性藥：腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明、硝普鈉、硝酸甘油等；六、抗心律失常藥：胺碘酮、利多卡因等；七、抗過敏藥：鈣劑、糖皮質(zhì)激素、異丙嗪等；八、利尿脫水藥：甘露醇、呋塞米等；九、維持血容量類：低分子右旋糖酐、羥乙基淀粉等；十、鎮(zhèn)痛劑:哌替定(度冷丁)、嗎啡等。十一、鎮(zhèn)靜劑:安定。十二、止血劑:VitK1、6-氨基己酸、凝血酶、垂體后葉素等。十三、特異性解毒藥：解磷定、氯磷定、美蘭、氟馬西尼等我院搶救車搶救車內(nèi)藥物搶救藥物編號速記一腎二甲三硝甘四多五糖六酸鈣七阿八可九地蘭十力一定十二米十三尿十四多一、鹽酸腎上腺素（1mg/支/1ml）作用機理

α受體和β受體激動劑

α受體興奮－－皮膚、粘膜、內(nèi)臟血管收縮

β受體興奮－－冠狀血管擴張，骨骼肌、心肌興奮，心率增快，支氣管平滑肌、胃腸道平滑肌松弛一、鹽酸腎上腺素（1mg/支/1ml）適應(yīng)癥心跳驟停（1mg靜推,每3-5分鐘）過敏性休克（0.5-1mg肌注，10-15分鐘可重復(fù)給藥）支氣管哮喘非搶救領(lǐng)域：鼻黏膜和齒齦出血、局部麻醉、蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)一、鹽酸腎上腺素（1mg/支/1ml）護理要點禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘。不良反應(yīng)：頭痛、心悸、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼，有時有心律失常。禁與堿性藥物配伍。一、鹽酸腎上腺素護理要點皮下注射或肌注時，要更換注射部位，以免引起組織壞死；必須抽回血，以免誤入靜脈。注射時密切觀察血壓和脈搏變化，以免引起血壓驟升和心動過速。本藥可使血糖升高，與胰島素合用可降低胰島素效果。使用腎上腺素可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒的發(fā)生。

二、重酒石酸去甲腎上腺素（2mg/支/1ml）作用機理主要激動α受體：血管極度收縮，血壓升高，冠狀動脈血流增加。激動β受體較弱：心肌收縮加強，心排出量增加。二、重酒石酸去甲腎上腺素適應(yīng)癥各種原因的低血壓(感染性休克的首選藥物)上消化道出血（稀釋后口服）二、重酒石酸去甲腎上腺素護理要點禁用于嚴(yán)重動脈硬化、高血壓、急性冠狀動脈供血不足、近期有心肌梗死病史、心動過速和閉塞性血管疾病患者。不良反應(yīng)：局部組織缺血壞死，靜脈輸注時沿靜脈路徑的皮膚發(fā)白；重要臟器器官（腸、肝、腎）血流減少；頭痛、高血壓，反射性心動過緩。大劑量可致心律失常、視力模糊、腦出血。二、重酒石酸去甲腎上腺素護理要點注射時選用直、大、彈性好的靜脈，加強觀察，如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5～10mg加入0.9％氯化鈉溶液作局部浸潤注射，不可熱敷。用藥過程中應(yīng)密切觀察血壓、心電圖、休克癥狀及尿量的變化，用藥期間尿量至少保持在25ml/h以上。盡量選擇從中心靜脈給藥二、重酒石酸去甲腎上腺素護理要點應(yīng)從小劑量開始，根據(jù)病人的病情調(diào)整濃度和劑量。停藥時應(yīng)逐漸減慢滴速，驟然停藥?？芍卵獕和蝗幌陆?。本品單滴時，不宜用0.9％氯化鈉溶液稀釋，應(yīng)用葡萄糖或葡萄糖氯化鈉注射液稀釋。三、硝酸甘油（5mg/支/1ml）作用機理具有松弛平滑肌的作用，舒張全身靜脈和動脈，對舒張毛細血管后靜脈（容量血管）比小動脈明顯。對冠狀血管也有明顯舒張作用，降低外周阻力，減輕心臟負荷。

三、硝酸甘油（5mg/支1ml）適應(yīng)癥1、手術(shù)中控制血壓2、不穩(wěn)定型心絞痛3、隱匿性充血性心衰三、硝酸甘油（5mg/支/1ml）護理要點禁用于對硝酸鹽過敏，青光眼、嚴(yán)重低血壓、低血容量、嚴(yán)重貧血、縮窄性心包炎、顱內(nèi)壓升高或腦出血病人。不良反應(yīng)：常見有頭痛、惡心、眩暈、面部潮紅、心悸、體位性低血壓、暈厥等。3.最好用輸液泵恒速輸入.患者對本藥的個體差異很大，靜脈滴注無固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個體的血壓、心率和其他血流動力學(xué)參數(shù)來調(diào)整用量。4.長期連續(xù)使用可產(chǎn)生耐受性。四、鹽酸多巴胺（20mg/支/2ml）作用機理

具有激動β受體、α受體和多巴胺受體作用，其效應(yīng)為劑量依賴性。小劑量（0.5～2ug/㎏/min

）興奮多巴胺受體：腎及腸系膜血管擴張。小到中等劑量(2～10ug/㎏/min)直接激動β1受體：對心肌產(chǎn)生正性肌力作用，心排血量增加。大劑量（＞10ug/㎏/min

）興奮α受體：導(dǎo)致周圍血管阻力增加，腎血管收縮，腎血流量及尿量反而減少。四、鹽酸多巴胺適應(yīng)癥各種休克，對于伴有心肌收縮力減弱、尿量減少而血容量已為補足的休克患者尤為適用。充血性心力衰竭，也用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。急性腎衰竭（與利尿劑合用）。

四、鹽酸多巴胺護理要點禁用于嗜鉻細胞瘤、閉塞性血管病患者，頻繁的室性心律失常時也須謹(jǐn)慎。不良反應(yīng)：胸痛、呼吸困難、心悸、心律失常、頭痛等。禁與碳酸氫納等堿性藥物配伍。避免藥液外漏，漏出可導(dǎo)致組織壞死?？捎梅油桌?～10mg加生理鹽水局部浸潤注射。長期靜脈注射的患者可能發(fā)生手足末梢壞死。四、鹽酸多巴胺護理要點控制滴速（最好用輸液泵），如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高等癥狀應(yīng)立即減慢滴速或停藥。用于休克病人時，若出現(xiàn)脈壓差減小，必須警惕，提示以血管收縮為主，預(yù)后不佳，應(yīng)減慢滴速或更換藥物。大劑量時可出現(xiàn)循環(huán)衰竭現(xiàn)象，若尿量少于30ml/h，應(yīng)立即報告醫(yī)生。如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，應(yīng)停用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。

五、50%葡萄糖（10g/支/20ml）適應(yīng)癥1.補充能量和體液，用于各種原因引起的進食不足或大量體液丟失（如嘔吐、腹瀉等），全靜脈內(nèi)營養(yǎng)，饑餓性酮癥；2.低糖血癥；3.高鉀血癥；4.高滲溶液用作組織脫水劑；5.配制腹膜透析液；6.藥物稀釋劑；7.靜脈法葡萄糖耐量試驗；8.供配制GIK(極化液)液用。

五、50%葡萄糖（10g/支/20ml）護理要點1.預(yù)防靜脈炎：盡量選用用大靜脈滴注，靜脈炎發(fā)生率下降。外滲可致局部腫痛。2.注意觀察有無反應(yīng)性低血糖（合并使用胰島素過量，原有低血糖傾向及全靜脈營養(yǎng)療法突然停止時易發(fā)生）、高血糖非酮癥昏迷、電解質(zhì)紊亂、原有心功能不全者、高鉀血癥的發(fā)生。3.糖尿病酮癥酸中毒未控制者及高血糖非酮癥性高滲狀態(tài)禁用。

4.

分娩時注意過多葡萄糖可刺激胎兒胰島素分泌，發(fā)生產(chǎn)后嬰兒低血。。六、10%葡萄糖酸鈣（1g/支/10ml）作用機理本品為鈣補充劑。維持神經(jīng)肌肉的正常興奮性，分泌乙酰膽堿改善細胞膜的通透性，增加毛細管的致密性，使?jié)B出減少，起抗過敏作用。與鎂離子競爭性拮抗作用，可用于鎂中毒的解救。與氟化物生成不溶性氟化鈣，用于氟中毒的解救。

六、10%葡萄糖酸鈣（1g/支/10ml）適應(yīng)癥1.治療鈣缺乏

急性血鈣過低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐搦癥

2.過敏性疾患

3.鎂中毒時的解救

4.氟中毒的解救

5.心臟復(fù)蘇時應(yīng)用(如高血鉀或低血鈣

或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救)

六、10%葡萄糖酸鈣護理要點1

.禁用于：高鈣血癥、腎結(jié)石、結(jié)節(jié)病等病人。2.不良反應(yīng)：靜注時可出現(xiàn)全身發(fā)熱，快速靜注可產(chǎn)生心律失常，心跳驟停，可致高鈣血癥

。3.靜注速度不宜過快，控制在2ml/分左右。4.不宜用于腎功能不全患者與呼吸性酸中毒患者。應(yīng)用強心苷期間禁止靜注本品。5.有強烈的刺激性，不宜作皮下或肌肉注射，靜脈注射不可漏于血管外，如果不慎外漏，應(yīng)立即停藥，局部給予氫化可的松、1%利多卡因和透明質(zhì)酸，并抬高局部肢體及熱敷。七、硫酸阿托品（0.5-5mg/支/1ml）作用機理

M膽堿受體阻滯劑

解除胃腸平滑肌痙攣、抑制腺體分泌、擴大瞳孔、升高眼壓、視力調(diào)節(jié)麻痹、心率加快、支氣管擴張等外，大劑量時能作用于血管平滑肌，擴張血管、解除痙攣性收縮，改善微循環(huán)。

七、硫酸阿托品適應(yīng)癥各種內(nèi)臟絞痛解救有機磷酸脂類中毒散瞳迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯等緩慢型心失常（阿—斯綜合征）抗休克麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗和流涎癥七、硫酸阿托品護理要點禁用于對其他顛茄類生物堿過敏、青光眼、充血性心力衰竭、前列腺肥大、胰腺炎、胃腸阻塞性疾病、虹膜粘連的病人。不良反應(yīng)：眩暈、頭痛、便秘、少汗、皮膚潮紅、視力模糊、排尿困難，過量可出現(xiàn)中樞神經(jīng)興奮癥狀，重則轉(zhuǎn)為抑制、昏迷、呼吸麻痹。靜脈注射速度宜慢，觀察有無過量及中毒癥狀，如有異常及時搶救。對心臟病病人要加強監(jiān)護。對老年人要觀察有無便秘，對前列腺增生者要觀察尿量。滴眼時要壓迫內(nèi)眥，以免流入鼻內(nèi)。八、胺碘酮（又名可達龍150mg/支/3ml）

藥理作用具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量，延長心房、心室、房室結(jié)纖維動作電位和有效不應(yīng)期，并減慢傳導(dǎo)八、可達龍（150mg/支/3ml）適應(yīng)癥適用于多種原因引起的室上性、室性心動過速和早搏，陣發(fā)性房撲和顫動、預(yù)激綜合征。八、可達龍（150mg/支/3ml）護理要點1.禁用于：房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、甲狀腺功能障礙，碘過敏者2.不良反應(yīng)：常見心臟不良反應(yīng)—心動過緩，胃腸道反應(yīng)---惡心，血管不良反應(yīng)—血壓下降。3.只能用5%GS配制，首次用藥現(xiàn)快后慢，負荷量150mg,10分鐘內(nèi)注入。4.使用本品可出現(xiàn)光過敏反應(yīng)，用藥后避免在太陽下暴曬，以免出現(xiàn)皮膚紅斑5.定期監(jiān)測血壓、心電圖、脈搏、若脈率小于60次/分，應(yīng)立即報告醫(yī)師。九、去乙酰毛花苷（又名西地蘭0.4mg/支/2ml）

作用機理正性肌力：選擇性地與心肌細胞膜Na+--K+－ATP酶結(jié)合而抑制該酶活性，心肌細胞內(nèi)Na+濃度升高。負性頻率：正性肌力作用，使心輸出量增加，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，增強迷走神經(jīng)張力。心臟電生理：降低竇房結(jié)自律性；提高普肯野氏纖維自律性；減慢房室結(jié)傳導(dǎo)速度，延長其有效不應(yīng)期。九、去乙酰毛花苷（0.4mg/支/2ml）

適應(yīng)癥急性和慢性心功能不全控制伴快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率。室上性心動過速，已少用。九、去乙酰毛花苷護理要點禁用于對洋地黃過敏、洋地黃中毒、室性心動過速、室顫、肥厚性心肌病、預(yù)激綜合征伴心房顫動或撲動、房室傳導(dǎo)阻滯患者。禁止與水解蛋白質(zhì)、鈣注射劑合用。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、食欲不振；頭痛；心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯；中毒時可有心律失常、黃視。靜注時稀釋后緩慢靜注時間大于5分鐘。

十、咪達唑侖（又名力月西10mg/支/2ml）

藥理作用鎮(zhèn)靜、肌松抗驚厥、抗焦慮

十、力月西（10mg/支/2ml）適應(yīng)癥1．麻醉前給藥。2．全麻醉誘導(dǎo)和維持。3．椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時輔助4．診斷或治療性操作(如心血管造影、心律轉(zhuǎn)復(fù)、支氣管鏡檢查、消化道內(nèi)鏡檢查等)時病人鎮(zhèn)靜。5．ICU病人鎮(zhèn)靜。

十、力月西（10mg/支/2ml）護理要點1、不良反應(yīng)：較常見的為嗜睡、鎮(zhèn)靜過度、頭痛、幻覺、共濟失調(diào)、呃逆和喉痙攣；靜脈注射還可發(fā)生呼吸抑制及血壓下降,極少數(shù)可發(fā)生呼吸暫停、停止或心跳驟停。有時可發(fā)生血栓性靜脈炎；直腸給藥,一些病人可有欣快感。2、對苯二氮卓過敏的病人、重癥肌無力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患者禁用;3、用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時間再睡眠現(xiàn)象,應(yīng)注意保持病人氣道通暢。十、力月西（10mg/支/2ml）護理要點4、本品不能用6%葡萄糖注射液或堿性注射液稀釋或混合。5、長期靜脈注射咪達唑侖,