口腔四手操作

口腔護理知識講座

主講：唐醫(yī)生第一章

口腔科服務的四手操作第一節(jié)

四手操作法的原則牙醫(yī)學四手操作是隨著牙科器械的發(fā)展，社會對牙科治療高標準效率的要求，以及口腔醫(yī)師、口腔助理對保護自身勞動力的要求而發(fā)展起來的。20世紀50年代以來，牙科設備的三大改革：臥位椅、高速渦輪機和強力吸引器，促進了牙科治療效率的提高。隨后，與之相適應的一種高效率醫(yī)護配合的四手操作技術也被逐漸的推廣應用。在口腔治療的全過程，醫(yī)師和助理始終都是坐位操作，醫(yī)師和助理的雙手都在進行工作，醫(yī)生和助理之間平穩(wěn)而迅速地傳遞器械、材料和其他用品，因而稱為牙科四手操作。在當代牙科服務中，這種操作技術已被認為是一種現代化的牙科操作和管理系統。1、坐式操作醫(yī)師和助理在治療中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢位置坐下，保持良好的體位，即能持續(xù)工作又不損害健康2.組成醫(yī)療團隊

利用訓練有素的各類口腔科助理與醫(yī)師組成醫(yī)療團隊協同工作。醫(yī)師起主導作用，負責計劃和治療；助理配合，負責安排患者、準備治療用品、調配材料、傳遞和回收器械，及時用吸引器排除患者口腔的水和廢屑。醫(yī)師和助理有條不紊地操作，配合默契。3.合理編排治療計劃

主要由醫(yī)師組織實施，包括合理的組織編排臨床治療操作的每個部分，如分析病情，作出規(guī)劃，選擇設備，人員安排，計劃的實踐及評價等，編排為一種高效率的程序。

4．簡化工作

最大程度地簡化所有的工作，包括采用預成材料，如消毒好的紙尖、銀汞膠囊等，可以簡化步驟和節(jié)省時間；采用一物多用的器械，如雙頭工具，能減少工具購置、消毒、貯藏及減少手術時傳遞次數；如采用三用噴槍，在治療中只需用拇指變換按鍵，就可得到所需的水、干燥空氣或氣水噴霧，使一種工具發(fā)揮最大的效能，最大限度使用它，可免除不必要的器械交換。第二節(jié)

四手操作法的優(yōu)點四手操作法可提高醫(yī)療質量和工作效率。據調查統計，四手操作可以使一位醫(yī)師的工作效率從30%提高至78%。

以往的口腔科兩手操作存在不足，主要表現在：(1)治療中，醫(yī)師等待患者漱口，不但浪費治療時間，還增加了患者的負擔和不適，尤其對年老體弱者及小兒更為不便。(2)醫(yī)師自己提供器械或調配材料，影響操作效率和質量，感染控制也難保障。(3)患者對“鉆牙”有恐懼感，沒有助理在椅旁，缺乏心理安慰，因而治療時不夠合作，如頭位不合適和舌體亂動等，給治療造成困難，甚至有治療小器械掉八消化道的危險；臨床治療時，醫(yī)師必須把注意力高度集中于某個牙齒的小窩洞或髓腔內，如兩手操作，醫(yī)師不得不分散精力和時間，既增加了醫(yī)師眼睛的疲勞，又影響了治療效率和安全。

四手操作治療，可以避免上述弊端，簡化操作程序。患者在口腔科助理的指導幫助下，以舒適的仰臥體位（鼻、胸、膝在同一水平面上）和最佳心理狀態(tài)接受治療。口腔科助理根據不同疾病的治療步驟，熟練地、準確無誤地將各種治療器械和材料，迅速平穩(wěn)地遞送到醫(yī)師手中。使醫(yī)師順利地進行治療。這種口腔科助理主動配合積極參與治療的四手操作法，較傳統的醫(yī)師狃立操作方法，對口腔科服務來講，是一個飛躍和更新。使醫(yī)師有更多的時間集中精力用于治療；對于患者，可以在較舒適的條件下接受治療，既縮短了治療時間又提高了醫(yī)療質量和工作效率，院內感染控制也有了保障。第三節(jié)

口腔科助理在四手操作服務中應具備的素質

(1)對患者要有高度的責任感和同情心?；颊哌M入診室，口腔科助理應主動熱情迎接，引導患者就座，調節(jié)椅位、燈光，按治療需要迅速備齊所需器械材料，及已拍好的X線片。(2)熟悉本專業(yè)知識?？谇豢浦肀仨毷煜け究瞥Ｒ姴　⒍喟l(fā)病的病因、診斷、治療和預防方法，以利主動配合參與治療，并能隨時將預防保健知識講授給患者。(3)熟悉現代牙科醫(yī)療設備、器械的性能、操作步驟、注意事項和維護保養(yǎng)知識。(4)認真學習四手操作知識。結合各專業(yè)特點，熟練掌握四手操作技能，真正達到高效率高質量地為醫(yī)師和患者服務。應很好地被牙椅支撐住，使患者全身放松，舒適地接受治療。第四節(jié)

四手操作服務所需設備

1．臥式雙側可調的牙科手術椅

牙椅的傾倒、回位、高度變化均應由電動或氣動帶動，每一種功能都應有單獨控制鍵，傾倒和回位鍵最好是安置于椅背的邊緣，接近患者頭端，既利于術者又利于椅旁的助手操作。

手術椅應具備(1)舒適性：患者的頭、手臂和身體在仰臥時，應很好地被牙椅支撐住，使患者全身放松，舒適地接受治療。(2)旋轉性：頭靠應可以旋轉，以利拍片或某些治療。(3)基高：手術椅完全回位時，椅座平面到地板的距離，通常最大基高為36cm。(4)多功能：手術椅助手側應有強力吸引器，排唾器和三用噴槍；醫(yī)師側應有可移動的綜合治療臺，高低速渦輪手機，三用噴槍和潔治器，可調手術燈（見圖）

2．醫(yī)師用椅

可調高低，椅背頂在腰部，底座穩(wěn)定性好，且可滑動。3．助理用椅

可調高低，可調高低，底盤滑動，寬大穩(wěn)定帶有放腳的基底，底座較高，前臂有一扶手。

4．活動器械柜具有一個可滑動的頂部為工作臺，可放置治療中需用的器械和材料，下面柜內放有治療必備的各種小器械、材料和藥物等。5．固定柜

用來貯存不常用的器具，表面可作寫字臺面。

6．洗滌槽或洗手池是口腔科治療必不可少的設備。最好具備可用膝、腳或腕控制的開關，以消除洗手后的再污染。7．三用噴槍是將兩個器械的功能合而為一，使用者只需用拇指按鍵就可以從一個功能轉控制另一個功能，噴頭可轉動360°，以易于接近口腔的所有區(qū)域，可摘式噴頭可用高壓滅菌。

8．可調手術燈光照強度可調控，弱光19001x（勒克

斯），強光29001x，燈光聚向口腔，可水平及垂直向調節(jié)，具有足夠長及穩(wěn)國的支撐臂。第五節(jié)

四手操作時醫(yī)、助的正確位置1.醫(yī)師的正確體位

醫(yī)師應有平衡舒適的體位，雙足平放在地板上，大腿幾乎與地面平行，兩肩連線也平行于地面，雙手保持在心臟水平，前臂在工作位時能與地面平行，背直且靠住椅背，頭部微向前傾，眼睛向下看著工作區(qū)，醫(yī)師的眼與患者口腔距離為36-46cm。2.椅旁助理的正確體位

椅旁助理的正確的姿勢應采用平衡操作位。平衡操作位(BHOP)由D．Beach提出，要求坐骨粗窿與股骨粗窿連線呈水平狀，大腿與地平面約15。，身體長軸平，上臂垂直、肘維持與肋接觸，頭微微前傾，操作高度大約在胸骨中分（心臟部位水平）。（見圖3-3，圖3-4）4個活動區(qū)（見圖3-5）4個活動區(qū)（見圖3-5）4-1.術者（醫(yī)師）區(qū)

椅位于7~12點，術者最普通的位置是在11點處：在右下頜后牙區(qū)工作時，多選用7~9點位置；在前牙區(qū)工作時，多選用12點工作位。位于12~2點之間，此處可放活動柜或活動推車。4-2.靜態(tài)區(qū)位于2~4點之間。助手通常保持在3點的位置。位于4~7點之間。是醫(yī)師和椅旁助理傳遞材料和器械的地方4-3.助手（椅旁助理）區(qū)4-4.傳遞區(qū)不同的治療部位醫(yī)師和助理的位置調節(jié)1、下頜左側后牙區(qū)術者（醫(yī)生）位于10點30位置，與病者或椅位長軸呈45°。椅旁助理位于2點30位置。椅位調節(jié)到靠背與地平面呈30°。2、下頜右側后牙區(qū)術者（醫(yī)生）位于10點的位置，與病者或位椅長軸呈30°。助理位于3點30位置。椅位調節(jié)到靠背與地平面呈40°。3、上頜左側后牙區(qū)

術者（醫(yī)生）位于10點的位置，與病者或位椅長軸呈35°。助理位于3點位置。椅位調節(jié)到下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45°。

4、上頜右側后牙區(qū)術者（醫(yī)生）位于11點的位置，與病者或位椅長軸呈65°。助理位于2點30位置。椅位調節(jié)到下頜平面與地平面平行，上頜平面與地平面呈45°。第六節(jié)

四手操作服務的器械傳遞技術(1)應用標準的平行傳遞法，即在患者的頦下和上胸之間，肘部平行將器械傳遞與醫(yī)師手中，交換器械時，被傳遞的器械應平行于醫(yī)師手中的器械。(2)助理用左手傳遞器械以左手拇指、食指及中指傳遞送新的器械，以無名指和小指接收已使用過的器械，這樣可以順利地交換而不發(fā)生碰撞。(3)傳遞過程中，助理右手可同時用吸引器吸走唾液、水和碎屑或做其他工作。(4)多禁止在患者的頭面上部傳遞器械，以確?；颊甙踩鬟f要求第二章

護士或椅旁助理的臨床配合技術第一節(jié)

牙及牙槽外科技術及椅旁助理配合

1.器材準備

檢查盤一套，遵醫(yī)囑準備麻醉藥、牙齦分離器、牙挺、牙鉗、無菌千棉球2-3個，如需縫合準備縫合器械（線剪、持釬鉗、縫針、縫線）。2．椅旁助理配合

注射麻醉藥后注意患者的反應；醫(yī)生縫合時，協助牽拉患者患側口角、止血和剪線。3．術后醫(yī)囑囑患者緊咬棉球壓迫止血1h，當天不要漱口，少說話，進溫軟食物。已縫合者，囑4—5天復診拆線。普通拔牙術

1.器材準備

檢查盤一套，遵醫(yī)囑準備麻醉藥、手術刀或高頻電刀、牙齦分離器、高速渦輪機及裂鉆車針、骨鑿、牙挺、根尖挺、牙鉗、縫合器械、強及弱吸引器、無菌干棉球3—5個、酒精棉球2個。2．椅旁助理配合

a.做好解釋工作，消除患者恐懼心理。b.注射麻醉藥后注意患者的反應。c.協助醫(yī)生暴露術野或止血，若需去骨，應用左手緊托患者下頜角的下緣，右手擊錘，注意掌握擊錘力度。d.如需劈冠，在看清醫(yī)生將鑿放在準確的部位后，用閃電法，爭取一次錘擊劈開。e.縫合時，協助醫(yī)生拉開患側口角、止血和剪線。f.術后用濕棉球擦凈患者口周血跡阻生牙及埋伏牙拔除術

椅旁助理配合

a.材料和器械準備檢查盤一套、復合樹脂、光固化機、各類車針、拋光環(huán)、清潔膏和拋光膏、酸處理劑、樹脂粘結劑、小毛刷2個、比色板、咬合紙、棉卷75%酒精小棉球、成形夾、成形片，玻璃紙、楔子、蓋髓劑、墊底材料等。

b.術中配合接待患者就位，如有牙髓炎癥應囑患者先對牙齦炎癥進行治療。協助醫(yī)生做好牙面清潔和自然光下比色，牙體制備和準備好用物。協助隔濕，在酸蝕時間結束后做好吸唾和保護酸蝕牙面工作，涂粘結劑以后協助光照，醫(yī)生充填材料后協助光照，掌握好光照時間和方向。打磨拋光時應及時清除粉塵和水霧，使視野清晰。c.術后醫(yī)囑對固位較差的修復牙應囑患者避免咬太硬食物，少抽煙喝濃茶，有不適時隨時復診

光固化復合樹脂充填第二節(jié)

牙髓病的治療技術與椅旁助理配合

1.根管治療常用器械和材料

a.開髓器械：包括高低速手機、裂鉆和球鉆，一些特殊開髓鉆如Zndo一鉆和diamendo鉆等。b.根管預備器械：根管探查器械：光滑髓針、根管探針DG16。拔髓器械：倒鉤髓針。根管切削器械：各類擴孔鉆和擴孔銼包括手用和機用的K、H銼，G鉆等。根管長度測量器械：根管測量儀、標尺。根管沖洗器械：根管超聲治療儀、帶27號沖洗針頭的注射器。c.根管消毒藥品和根管沖洗劑：氫氧化鈣、次氯酸鈉溶液等。d.根管充填器械及材料：螺旋輸送器、側壓充填器、垂直充填器、牙膠尖、根管封閉劑、熱牙膠加熱器械。根管預備分為手持器械預備法和機動器械預備法和化學預備法，化學預備是器械預備的協助方法。根管治療

1.術前準備

器械和用物：治療盤一套、車針、根管預備器械一套、雙頭挖匙、粘固劑、充填器、橡皮障、棉卷、棉球、沖洗針頭和注射器，超聲根管治療儀、根管長度測量儀、螺旋輸送器。藥品：包括EDTA.次氯酸鈉溶液、生理鹽水、氫氧化鈣等。

手持器械預備法的椅旁助理配合

2.術中配合根管治療是一項細致復雜，需時較長的手術。術前應向患者說明治療過程，消除患者的顧慮，取得配合。需局麻時則協助醫(yī)生抽取麻藥，醫(yī)生注射麻藥后則注意觀察患者的反應，協助醫(yī)生上好橡皮障，采用簡單隔濕應及時吸唾和更換棉卷。醫(yī)生作根管處理時，根據醫(yī)囑提供必要的治療用藥如EDTA,并接好超聲根管治療儀的工作頭，醫(yī)生沖洗時及時吸走沖洗液，及時清理擴孔銼上的碎屑