手術(shù)室院感培訓(xùn)

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制培訓(xùn)主要內(nèi)容外科手術(shù)部位感染概述手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理手術(shù)人員管理手術(shù)物品管理手術(shù)切口分類手術(shù)切口清潔切口清潔-污染切口污染切口感染切口手術(shù)切口分類1清潔切口：手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。2清潔-污染切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。手術(shù)切口分類3污染切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。

4感染切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。手術(shù)部位感染概念：指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染。包括：切口淺部組織感染、切口深部組織感染、器官/腔隙感染。手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素患者方面的主要因素：年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。危險(xiǎn)因素手術(shù)方面的主要因素：術(shù)前住院時(shí)間、備皮方式及時(shí)間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量管理建筑與布局

123空氣質(zhì)量管理地面和物體表面質(zhì)量管理

4污物的合理處置建筑與布局潔污分流，符合功能流程。手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格遵守各區(qū)域的劃分，按要求著裝后通過合理的路線進(jìn)入手術(shù)間。手術(shù)間的無菌物品與污染物品應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分出入通道，潔污房間要明確標(biāo)識(shí)手術(shù)間的門窗除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉。空氣質(zhì)量管理空氣污染是手術(shù)中外源性細(xì)菌種植的主要來源。限制人員進(jìn)出,減少走動(dòng)。禁止從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無菌手術(shù)間。參觀人員更衣、更鞋，防止流動(dòng)人員在手術(shù)間形成新的氣流。同時(shí)控制好手術(shù)參觀者，每個(gè)手術(shù)間2-3人。感染手術(shù)禁止觀看。參觀者與手術(shù)者和手術(shù)無菌臺(tái)保持>3Ocm的距離，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀,不得串手術(shù)間。空氣質(zhì)量管理嚴(yán)格控制外帶物品如手機(jī),器械商外包裝袋,患者外衣,病歷夾消毒擦拭后方能帶入。手術(shù)間的物品整理工作待術(shù)畢再做，術(shù)中盡量不要抖動(dòng)物品和搬動(dòng)儀器設(shè)備。接臺(tái)手術(shù)必須遵守先無菌后有菌原則,合理安排手術(shù)。有連臺(tái)手術(shù)時(shí)，及時(shí)清理垃圾，并開啟空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，地面進(jìn)行濕式擦拭，盡可能減少手術(shù)間的細(xì)菌，降低感染的機(jī)會(huì)。地面和物體表面質(zhì)量管理無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)部門：保持清潔干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。通常采用有效氯400mg/L-700mg/L含氯消毒劑消毒，作用30min。布巾、地巾產(chǎn)塵少、分區(qū)使用。清潔消毒后干燥備用。污物的合理處置醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類，并列入《國家危險(xiǎn)廢物名錄》。醫(yī)療廢物與生活垃圾分類包裝，醫(yī)療廢物裝入黃色垃圾袋，生活垃圾裝入黑色垃圾袋分別存放。特殊感染廢物雙層袋嚴(yán)密封裝。

感染性廢物攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：◆棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；◆一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；◆廢棄的被服；◆其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

感染性廢物醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本廢棄的血液、血清使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等藥物性廢物過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物、可疑致癌性藥物、免疫抑制劑廢棄的疫苗、血液制品等化學(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)醫(yī)療廢物管理盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實(shí)、嚴(yán)密。登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存3年。醫(yī)療廢物管理三不準(zhǔn)：不準(zhǔn)混合放置醫(yī)療廢物不準(zhǔn)取出已放入容器中的醫(yī)療廢物不準(zhǔn)運(yùn)出未達(dá)包裝要求的醫(yī)療廢物三禁止：禁止買賣醫(yī)療廢物禁止在非存放地點(diǎn)傾倒醫(yī)療廢物禁止將醫(yī)療廢物混入生活垃圾手術(shù)人員管理工作人員：入室審核

規(guī)范著裝嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范穿手術(shù)衣、戴手套術(shù)中規(guī)范操作

12手術(shù)病人：皮膚清潔病服清潔接送車

手術(shù)室工作人員管理入室審核：患有癤腫、皮疹等皮膚病，流感等呼吸道疾病或腸道中有感染危險(xiǎn)性細(xì)菌(如耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌等)的工作人員，在未治愈前均不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)操作。規(guī)范著裝：手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前宜修剪指甲，除去各類手部飾品，不能化妝和涂指甲油。更換手術(shù)室專用拖鞋及衣褲；戴好口罩帽子，將口鼻、頭發(fā)完全遮蓋。必要時(shí)手術(shù)者應(yīng)戴護(hù)目鏡。外科口罩的佩戴方法將口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部，口罩下方帶系于頸后，上方帶系于頭頂中部。將雙手指尖放在鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按壓力，并逐步向兩側(cè)移動(dòng)，根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾。醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法一手托住防護(hù)口罩，有鼻夾的一面背向外。將防護(hù)口罩罩住鼻、口及下巴，鼻夾部位向上緊貼面部。另一只手將下方系帶拉過頭頂，放在頸后雙耳下。再將上方系帶拉至頭頂中部。將雙手指尖放在金屬鼻夾上，從中間位置開始，用手指向內(nèi)按鼻夾，并分別向兩側(cè)移動(dòng)和按壓，根據(jù)鼻梁的形狀塑造鼻夾。1.穿過口罩帶托起口罩2.罩住口鼻3.固定頸部口罩帶4.固定頭部口罩帶5.固定鼻夾6.密合測試脫卸口罩不要接觸口罩前面（污染面）先解開下面的系帶,再解開上面的系帶用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)手衛(wèi)生戴口罩的注意事項(xiàng)不應(yīng)一只手捏鼻夾。醫(yī)用外科口罩只能一次性使用?？谡殖睗窈?、受到患者血液、體液污染后，應(yīng)及時(shí)更換。每次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩進(jìn)入工作區(qū)域之前，應(yīng)進(jìn)行密合性檢查。檢查方法將雙手完全蓋住防護(hù)口罩，快速的呼氣，若鼻夾附近有漏氣應(yīng)調(diào)整鼻夾，若漏氣位于四周，應(yīng)調(diào)整到不漏氣為止。手衛(wèi)生手衛(wèi)生：洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。衛(wèi)生手消毒：指用速干手消毒劑揉搓雙手的過程。它能有效的減少手部暫居菌。外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。常居菌與暫居菌

常居菌：能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的、固有的寄居菌，不易被機(jī)械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、不動(dòng)桿菌屬等。一般情況下不致病。暫居菌：寄居在皮膚表層，直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。與醫(yī)院感染密切相關(guān)。洗手與衛(wèi)生手消毒原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

洗手指征指征（兩前三后）接觸患者前無菌操作前接觸患者后接觸患者周圍環(huán)境后接觸血液體液后洗手六步法濕：在水龍頭下將手淋濕皂：擦上肥皂或洗手液搓：內(nèi)外夾弓大立腕沖：清水將手沖洗干凈干：干凈毛巾/紙巾擦干或烘干機(jī)烘干雙手潤：滋潤手部皮膚保護(hù)天然屏障規(guī)范的外科手消毒目的：清除指甲、手、前臂的污垢和暫居菌，將長居菌減少到最低程度，抑制微生物的快速再生。原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。規(guī)范的外科手消毒不戴假指甲，認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫、指關(guān)節(jié)等易污染的部位。沖洗時(shí)避免濺濕衣褲，濺濕后立即更換。保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由指尖流向肘部，避免倒流。清潔指甲用品每日清潔與消毒。時(shí)間不少于8分鐘消毒后雙手不得觸及有菌物品手套的使用

應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴手套。手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。?。?！術(shù)中規(guī)范操作消毒與鋪巾無菌技術(shù)操作手術(shù)操作圍手術(shù)期抗菌藥物體溫保護(hù)規(guī)范的消毒與鋪巾

消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周圍皮膚的污染，采用衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。規(guī)范的無菌技術(shù)操作無菌區(qū)域的維護(hù)手套破損時(shí)立即更換懷疑物品被污染應(yīng)立即更換不應(yīng)在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染腔道開放的保護(hù)性隔離感染手術(shù)隔離規(guī)范的無菌技術(shù)操作抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體必須注明開啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。滅菌物品一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超過24小時(shí)，提倡用小包裝。已取出的無菌物品未被污染也不能放回?zé)o菌容器內(nèi)。無菌持物鉗應(yīng)干燥保存，每4小時(shí)更換持物鉗和容器。規(guī)范的手術(shù)操作

動(dòng)作輕柔徹底止血去除死腔合適的引流杜絕異物遺留圍手術(shù)期抗菌藥物的合理使用在手術(shù)開始前0.5h—2h給藥或麻醉誘導(dǎo)期。剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)結(jié)扎臍帶后給藥。應(yīng)靜脈給藥，20-30min滴完；藥物溶媒量100-150ml為宜，不宜用大量液體長時(shí)間慢速滴入。手術(shù)超過３h，或失血量>1500ml，應(yīng)術(shù)中給予第２劑。體溫保護(hù)

保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專業(yè)要求。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無菌生理鹽水等液體。（見外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南)圍手術(shù)期低體溫：指手術(shù)患者核心體溫低于36℃。體溫檢測：皮溫、鼻咽溫、肛溫、血液溫度體溫保護(hù)手術(shù)患者對(duì)體溫的反應(yīng)-無法通過自我行為調(diào)節(jié)體溫-依賴自