新畢業(yè)生崗前培訓-常用護理工作流程

常用護理工作流程新護士崗前培訓系列--

太倉市中醫(yī)醫(yī)院兒科顧靖2013.8狹義上：沒有危險不受威脅不出事故廣義上：平安、快樂的生活工作安全醫(yī)學角度：仁愛之心護理安全釋義是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

護理主體的安全：護理活動過程中護理人員的安全護理對象的安全：護理活動過程中病人的安全兩者密切相關，互為影響護理安全

在689條危險因素中上海調(diào)查認為高危環(huán)節(jié)（護理中易出錯的環(huán)節(jié)）占29.9％高危人群（平時毛躁，粗心大意的護士）占38.6％高危時段（交接班過程中）占21.6％

1護理人員因素2物質(zhì)因素3環(huán)境因素4管理因素病人因素5護理中的不安全因素護理不安全因素防范

注意四個點行為過程的正確與規(guī)范和周圍的人多討論、多溝通遵循護理診療常規(guī)遵守醫(yī)院規(guī)章制度1、執(zhí)行職責制度不嚴2、專業(yè)技術因素3、工作責任心4、法律意識5、服務態(tài)度6、護患溝通問題7、輕視病人心理變化8、缺乏預見性護理程序的能力9、管理監(jiān)控不力護理人員因素專業(yè)技術因素（1）違反技術操作規(guī)程。（２）經(jīng)驗不足、協(xié)作能力不強。（３）細節(jié)性觀察力差、缺乏應急處理的經(jīng)驗。（４）新技術未掌握、導致操作失誤或錯誤。（５）技術水平低，且不懂裝懂。（６）對解剖部位不熟悉，造成放置導尿管誤入陰道，放置胃管誤人氣管等不該發(fā)生的錯誤。

工作作風粗疏，責任心不強

（１）上班思想不集中，分心走神（２）技術操作不細致、動作粗疏（３）技術操作中圖省事、方便，嚴重違反操作規(guī)程（4）對危重、昏迷病人不采取必要的安全措施（5）護理不及時，造成靜脈輸液及各種引流管脫出

法律意識淡?。?）執(zhí)行操作規(guī)程不認真、未嚴格執(zhí)行各規(guī)章制度。（2）對患者的隱私權、知情權沒有引起足夠的重視。（3）在臨床工作中忽視法律問題。缺乏預見性護理程序的能力管理者對潛在的不安全因素缺乏預見性表現(xiàn)：沒有制定常見急癥搶救流程

沒有指定工作流程無應急預案流程無服務規(guī)范用語無科室護理質(zhì)量控制標準

護理人員如何應對？嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程和規(guī)章制度１、嚴格遵守各項操作規(guī)程２、對高危環(huán)節(jié)進行重點關注和整治３、對存在的不安全隱患進行重點講評分析４、對各項護理安全工作應有檢查、監(jiān)督、反饋、講評、整改的機制５、對已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)療不安全事件，應有危機處理方案為病人著想保護自己結(jié)論：護理工作（操作）流程至關重要！護理操作流程基本步驟評估病人準備（物品、護士、病人）操作流程（核對操作前、中、后，操作，處理）評價

核對：重中之重！溝通:貫穿全過程！

注意：無菌觀念！病人準備和藥品器材準備明確目的，懂理論依據(jù)了解病情，不盲目執(zhí)行認真查對，嚴格無菌操作操作后注意病人反應溝通要訣入院時多介紹一句操作時多說明一句晨間護理時多問候一句手術前多解釋一句手術后多安慰一句出院時多關照一句微笑多一點語言甜一點觀察細一點

操作穩(wěn)一點愛心多一點說了沒有？寫了沒有？想了沒有？做了沒有？擺藥者根據(jù)瓶簽擺藥（需做皮試的皮試結(jié)果未出來不能擺藥）核對者檢查瓶簽與藥物是否一致（藥名、劑量、濃度、皮試結(jié)果、藥物性狀）加藥前再次核對瓶簽與抽取藥物是否相符（藥名、劑量、濃度、皮試結(jié)果、藥物性狀）加藥后，檢查溶液性狀，核對瓶簽與安瓿加藥流程注：1.治療室內(nèi)配藥禁止聊天。2.禁止同時撬開2瓶以上藥物。3.所配輸液瓶另列一行，配好后放回原位。4.未加藥的輸液瓶蓋不能撬開。5.注意藥物配伍禁忌。案例5%GS100ml哌拉西林0.8（）1、加藥一支2、溶液變黃探討：1、問題？

2、后果？

3、教訓？靜脈輸液流程檢查溶液的性質(zhì)，備齊用物瓶簽與患者雙向核對姓名（先詢問患者姓名，再復述確認），詢問過敏史核對瓶簽與輸液巡視卡（包括皮試結(jié)果）執(zhí)行靜脈注射調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)），必要時以輸液泵調(diào)控再次確認，在輸液巡視卡上簽名，解釋藥物作用，交待注意事項步驟加藥排氣消毒穿刺巡視拔針主要制度輸液巡視制度-----兩不準輸液溝通制度-----告知不準非護理人員更換液體和拔針不準將未輸?shù)囊后w和空瓶放在床邊

呼叫方式規(guī)章制度藥名、量、注意事項、滴速可能發(fā)生的問題目的告知

停補液----更換皮條、藥物報告醫(yī)生抗過敏藥物----配合搶救專人護理至病情穩(wěn)定安慰、解釋

封存出現(xiàn)輸液反應如何處理?重在預防----三個環(huán)節(jié)藥物檢查環(huán)節(jié)加藥環(huán)節(jié)操作環(huán)節(jié)更換輸液流程檢查溶液的性質(zhì)瓶簽、患者雙向核對姓名（先詢問患者姓名，再復述確認），詢問過敏史核對瓶簽與輸液巡視卡（包括皮試結(jié)果）更換輸液調(diào)節(jié)滴速（根據(jù)年齡、病情、藥物性質(zhì)）再次確認，在輸液巡視卡上簽名，解釋藥物作用。2、血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物4、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡的藥物5、其他3、易刺激血管引起靜脈炎的藥物1、腸外營養(yǎng)藥物臨床應用時哪些藥物需要注意滴速？沒有證據(jù)說明藥物單獨使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨用藥使用前請認真閱讀說明書，那才是“標準答案”1、120床王小君需要更換補液，護士甲拿了一袋補液到床前問：“是叫王小君嗎？”回答是，予更換。2、120床王小君需要更換補液，護士乙拿了一袋補液到床前問：“叫什么名字？”回答王小君，予更換。3、120床王小君需要更換補液，護士丙拿了一袋補液到床前問：“叫王小萍嗎？”回答是，予更換。4、120床王小君需要更換補液，護士丁拿了一袋補液到床前問：“叫什么名字？”回答：“汪萍”，予更換。探討：1、哪種正確？

2、存在問題？

3、導致后果？

4、教訓？案例拔針流程查治療室有無此病人輸液至床邊核對輸液巡視卡有無未執(zhí)行的輸液輸液巡視卡上簽寫結(jié)束時間、執(zhí)行者姓名查治療室輸液、查醫(yī)囑、詢問醫(yī)生有疑問囑患者如有不適，隨時按鈴呼叫確認無誤相符拔針，按壓3-5分鐘注：如有疑問反復確認無誤111床按鈴，護士甲看了一眼治療室，予拔針，后發(fā)現(xiàn)還有一瓶未掛，引起患者不滿。探討：1、問題？

2、后果？

3、教訓？案例發(fā)口服藥流程推車至床邊雙向核對患者姓名（先詢問患者姓名，再復述確認）核對藥物與口服卡一致發(fā)藥，解釋藥物名稱、作用、服藥注意事項發(fā)藥結(jié)束再次檢查有無漏發(fā)、多發(fā)、誤發(fā)注：1.病人暫時不在或因故未服藥者取回藥并交班。2.危重患者、昏迷患者、鼻飼患者、特殊藥物（精神類藥物，如抗抑郁、安眠類藥物等），護士協(xié)助患者服下，方可離開。3.如患者提出疑問，需重新查看醫(yī)囑確認。4.需做皮試的藥物在發(fā)藥前查皮試結(jié)果。

指導患者正確合理用藥減輕藥物的不良反應護理人員義不容辭的責任！是患者日常用藥存在哪些誤區(qū)?５、用飲料送服１、隨一日三餐服藥３、干吞藥７、多藥同服９、服藥后馬上運動２、躺著服藥４、將藥物掰碎或用水融化６、對著瓶口喝藥８、喝水過多１０、飲食無禁忌6amqmqd給藥時間如何來安排？8ambid8am4pmtid8am12n4pmqid8am

12n

4pm8pmq2h6am

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2amq6hqn8pm如何指導患者正確服藥？3、硝酸甘油片，心絞痛發(fā)作頻繁的病人，大便前吞服，可預防發(fā)作1、胃腸解痙藥如阿托品等需飯前服2、消化藥胃蛋白酶等需飯時服；阿卡波糖飯時服，能降低餐后血糖4、對胃有刺激性藥物需飯后服5、催眠藥如巴比妥類需睡前服1、腎上腺皮質(zhì)激素如潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）清晨空腹2、長效降壓藥如氨氯地平（絡活喜）、貝那普利（洛丁新）、洛沙坦（科素亞）、纈沙坦（代文）3、抗抑郁藥如氟西?。ò賾n解）、黛力新1、促進胃動力藥如甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎丁琳）、西沙必利（普瑞博思）2、降血糖藥如格列本脲（優(yōu)降糖）、格列齊特、格列喹酮（糖適平）3、抗生素頭孢克洛普通片（?？虅冢?、氟哌酸、克拉霉素、異煙肼、利福平餐前（餐前30～60分鐘）1、助消化藥如乳酶生、胰酶、淀粉酶餐時2、降糖藥如二甲雙胍、阿卡波糖（拜糖平）3、抗真菌藥如灰黃霉素4、非甾體抗炎藥塞來昔布、美洛昔康5、治療膽結(jié)石和膽囊炎藥如熊去氧膽酸1、刺激性藥品包括阿司匹林、水楊酸鈉、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、黃連素、羅紅霉素2、維生素如核黃素（維生素B2）3、其他：苯妥英鈉、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪餐后（餐后15～30分鐘）1、催眠藥睡前2、平喘藥如沙丁胺醇、氨茶堿3、降血脂藥辛伐他?。ㄊ娼抵?、氟伐他?。▉磉m可）4、抗過敏藥苯海拉明、異丙嗪、氯苯那敏（撲爾敏）、酮替芬5、緩瀉藥酚酞（果導）、液狀石蠟服藥的用水量怎樣控制？

內(nèi)服藥片或膠囊時，約用100ml溫開水送服，水量過少藥易粘在食管壁上。

服藥的體位如何？

用藥的姿勢以站立最佳，坐直身體也行，臥著時盡可能抬高頭部，吞下藥后約1.5分鐘再躺下。需要嚼碎服用的藥品1、復方胃舒平氫氧化鋁片2、酵母片3、硝酸甘油片4、心痛定腸溶片控釋片

緩釋片1

23不可嚼碎服用的藥品

1平喘藥2利膽藥

3雙磷酸鹽4抗痛風藥

5抗尿結(jié)石藥

6電解質(zhì)

宜多喝水的藥品

助消化藥止咳糖漿類維生素類123不宜用熱水送服的藥品

微生態(tài)制劑如何正確服用？

1、低溫（2℃～10℃）保存2、餐前30分鐘服用3、宜選用溫開水4、不宜與抗生素、小檗堿等同服

2、鼻腔給藥4、耳內(nèi)給藥5、其他3、眼睛給藥1、舌下給藥

常用局部給藥1、102床強的松，103床地高辛，結(jié)果102床吃了地高辛。（床頭柜位置）2、105床病人不在，藥發(fā)在床頭。探討：1、問題？

2、后果？

3、教訓？案例皮下、皮內(nèi)、肌肉注射流程依據(jù)注射單或病歷準備藥物（查對內(nèi)容：藥名、劑量、濃度、時間、用法、皮試結(jié)果）至床邊，依據(jù)注射單雙向核對患者姓名（先詢問患者姓名，再復述確認）詢問過敏史依據(jù)注射單再次核對藥物（查對內(nèi)容：藥名、劑量、濃度、時間、用法、皮試結(jié)果）執(zhí)行注射完畢，再次核對注射單及藥瓶標簽，告知注意事項注：1.雙向核對距離：在床邊雙方都能聽清為宜2.昏迷患者核對時，應核對床頭卡、手圈及患者家屬雙向核對。3.如患者提出疑問，需重新查看醫(yī)囑確認。4.注射青霉素類藥物，應備鹽酸腎上腺素、砂輪、1ml注射器。

皮試前詢問過敏史不要離開病床過敏性休克處理定位頭孢類抗生素靜推慢溶媒選擇

1、氯化鉀靜推2、硫酸鎂肌注3、應該皮下注射的肌注了4、護士打錯針，孕婦被迫剖宮產(chǎn)5、假藥、發(fā)錯藥、劑量錯誤、給藥途徑不當、溶媒不當、兒童與老人用藥不當。探討：1、問題？

2、后果？

3、教訓？案例導尿流程評估：病人的情況（膀胱充盈度及會陰部情況等），清洗外陰核對病人與執(zhí)行單（先詢問病人姓名，再復述確認）執(zhí)行交待注意事項，告知傾倒尿液的方法安置病人，清理用物，記錄注：1.首次放尿不能超過1000ml.2.導尿管要低于膀胱位，妥善固定，不能扭曲。3.長期留置導尿要采用間歇式夾管方式訓練膀胱反射功能或遵醫(yī)囑。

一女病人導尿，無尿液引出，予固定，操作結(jié)束探討：1、問題？

2、后果？

3、教訓？案例灌腸流程評估：病情及灌腸藥物、目的，醫(yī)囑，病人排尿排便至床邊，核對病人與執(zhí)行單（先詢問病人姓名，再復述確認，核對藥物）根據(jù)病情選擇不同的臥位，執(zhí)行灌腸操作安置病人，交代注意事項清理用物，記錄，巡視病房，觀察排便情況根據(jù)醫(yī)囑準備灌腸溶液（溫度39~41℃）及其他用物注：1.嚴格掌握灌腸禁忌癥、適應癥。2.嚴格執(zhí)行三查七對，選擇正確的灌腸溶液，掌握溶液的溫度、濃度、量。3.插管動作宜輕柔，避免損傷腸黏膜4.灌腸過程中，注意病人的反應，酌情處理。案例灌腸時誤灌氨水，導致腸組織壞死，造成醫(yī)療事故。探討：1、問題？

2、后果？

3、教訓？抽空腹血流程備齊用物（試管、輸液盤、化驗單）至床邊，核對病人、試管、化驗單，詢問是否進食、解釋化驗項目抽取血標本，按抗凝管、非抗凝管注入血標本，拔除針頭，按壓3-5分鐘抗凝管充分混勻，妥善放置案例血沉---？微量元素---？凝血全套---？探討：1、問題？

2、后果？

3、教訓？吸氧流程評估：患者缺氧情況及氣道是否通暢核對：醫(yī)囑及病人裝表，連接用氧裝置，根據(jù)病情調(diào)節(jié)流量，檢查氧氣流出是否通暢，管道有無漏氣執(zhí)行吸氧操作安置病人，交代注意事項、安全用氧（防火、防震、防熱、防油）知識記錄吸氧時間、氧流量并簽名巡視病房，觀察病情、缺氧改善情況注意事項：1.每一使用中的氧氣瓶均應掛好“四防”標志，用氧氣推車妥善放置。2.氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表降至5kg/cm2即不可再用。3.做好患者及家屬宣教工作。案例一家屬在氧氣筒邊吸煙，勸阻無效

探討：1、問題？

2、后果？

3、教訓？配制封管液（NS100ml+