護理操作培訓

護理操作培訓彭水縣人民醫(yī)院護理部2015.5肌肉注射靜脈采血靜脈輸血靜脈輸液微量泵輸液泵主要內容目的：不宜或不能做靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時，以及注射刺激性較強或藥量較大的藥物時。注意事項：1、需要兩種藥物同時注射時，應注意配伍禁忌；同時注射多種藥物時，應先注射刺激性較弱的藥液，后注射刺激性較強的藥液。2、選擇合適的注射部位，避免刺激神經和血管，無回血時方可注射。3、注射部位應當避開炎癥、硬結、瘢痕等部位。4、對經常注射的患者，應當更換注射部位，并用細長針頭，以減少硬結發(fā)生。5、注射時切勿將針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷。6、2歲以下嬰兒不宜選用臀大肌肌肉注射，最后選擇臀中肌和臀小肌注射，以免損傷坐骨神經。肌肉注射3肌肉注射臀大肌注射定位：十字法：從臀裂頂點向左或右劃一水平線，從髂嵴最高點向下做一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其中外上象限避開內角為注射區(qū)。連線法：從髂前上棘到尾骨連線的外三分之一為注射部位。4常見并發(fā)癥：藥液回滲：①注射部位有肉眼可見的藥液或血液;②注射部位皮膚變色(脫色或著色);③注射部位組織變形(萎縮或水腫)局部硬結：注射局部皮膚發(fā)紅,凸起。接觸時,患者有疼痛感感染：注射部位出現紅腫熱痛、化膿、全身血象升高、體溫升高。神經損傷：患側肢體肌肉萎縮,走路跛行。暈厥：表現為心跳加速、呼吸短促、面色蒼白、出冷汗。斷針肌肉注射肌肉注射咋辦常見并發(fā)癥的處理局部硬結：①新鮮馬玲茨箔片貼敷法：取新鮮馬玲茨洗凈，切箔片貼敷于硬結表面，干時即更換新的箔片，每日4～6次；②枝子紅花酒局部離子導入治療，每日1～2次；③熱醋患部濕敷，每次30分鐘；④TDP局部照射，每日2次，每次30分鐘；⑤硬結周圍注射2%普魯卡因2ml加地塞米松2～5mg，隔日1次，4次為1個療程。常見并發(fā)癥的處理斷針：一旦發(fā)生斷針，首先應使患者安靜，防止患者驚恐，身體躁動而使斷針移位；同時用手固定斷針處皮膚，使斷針近端盡量暴露于體外，并用止血鉗鉗夾拔出。若備有高強磁鐵，則可快速將斷針吸出，并避免斷針隨肌肉收縮（尤其是臀肌）運行而深入組織內。目的：抽取血標本以做各項檢驗。注意事項：1.采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。2.抗凝管收集血標本后，立即將試管輕輕顛倒5～6次，使血液與抗凝劑充分混勻。3.一般生化、免疫檢驗用干燥非抗凝管收集標本，采樣量3-5ml。若檢驗項目較多，應適當增加采樣量。4.血常規(guī)檢驗用EDTAK2抗凝管收集標本，采樣量0.5-1毫升。5.凝血四項、血紅蛋白電泳、3P試驗用枸櫞酸鈉（0.2ml）抗凝管收集標本，采樣量必須準確，為1.8ml。血沉用枸櫞酸鈉0.4ml抗凝，抽血1.6ml。

靜脈采血注意事項：6.高鐵血紅蛋白還原試驗（G6PD）以枸櫞酸鈉0.2ml抗凝，另加入葡萄糖20mg，抽靜脈血1.8ml，混勻。7.

糖化血紅蛋白測定需用肝素管抗凝。8.血液粘度測定需同時抽取血常規(guī)、血沉和肝素抗凝血（5ml）三份樣本。9.餐后，血糖、血脂可增加而影響測定結果，故一般應空腹抽血。有些食物成分：高蛋白、高脂及飲食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可引起尿中兒茶酚胺代謝產物的測定等。10.藥物影響：如異菸肼、慶大毒素、氨芐青毒素可使谷丙轉氨酶活性增高、咖啡因可使膽紅素增加。因此，建議檢查前幾天就停止使用有干擾的藥物，且申請單最好能注明近期用藥情況。靜脈采血全血標本：血常規(guī)、血沉等。血清標本：生化標本：酶類、脂類、電解質、蛋白質等。免疫標本：抗體、病毒、抗鏈O等。凝血標本：凝血四項血培養(yǎng)靜脈采血常見并發(fā)癥：皮下出血暈針或暈血誤抽動脈血皮下血腫感染動脈痙攣假性動脈瘤筋膜間隔綜合征及橈神經損傷血栓形成穿刺點大出血穿刺困難靜脈采血常見并發(fā)癥的處理皮下出血或局部血腫：1.早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。2.48小時后改為熱敷。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。誤抽動脈血

：如抽出為暗紅色血液，提示刺入股動脈，應立即拔出針頭。緊壓穿刺點5～10分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側股靜脈進行采血。常見并發(fā)癥的處理暈針和暈血：1.發(fā)生暈針或暈血時，應立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。2.患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。

3.口服葡萄糖液，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。目的：1．補充血容量，增加心排量，提升血壓，促進血液循環(huán)。常用于急性大出血、休克病人。

2．糾正貧血。常用于因血液系統(tǒng)疾病而引起的嚴重貧血，以及為某些慢性疾病的病人，增加血漿蛋白及攜帶氧的能力，改善全身狀況。

3．增加機體抵抗力。新鮮血液含有多種抗體及白細胞、血小板，輸血后可以增強機體抵抗力。常用于嚴重感染、燒傷等。

4．增加蛋白質，糾正低蛋白血癥，改善營養(yǎng)，維持膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫，保證循環(huán)血量。常用于低蛋白血癥的病人。

5．輸入新鮮血，補充各種凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血機制障礙的病人。

6．促進骨髓系統(tǒng)和網狀內皮系統(tǒng)功能。常用于再生障礙性貧血、白血病等。靜脈輸血注意事項：1、正確填寫化驗單，連同血標本試管標簽，前往病員床邊采血，禁止同時采集兩個病員的血標本，要嚴格查對制度，以防混淆，發(fā)生差錯。

2、輸血時須兩人核對無誤后方可輸入。

3、如為庫血，必須認真檢查庫血質量。

4、輸入兩瓶以上血液時，兩瓶血之間須輸入少量等滲鹽水。

5、輸血時，血液內不得隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品，高滲或低滲液，以防血液凝集或溶解。

6、輸血過程中，應密切觀察有無局部疼痛，有無輸血反應，如有嚴重反應，應立即通知醫(yī)生，停止輸血，并保留余血以備檢查分析原因。靜脈輸血7.血液從血庫取出后應在半小時內輸入，不宜置久，200－300ml血液要求在3－4小時內輸完，避免溶血。

8.冷藏血液不能加溫，以免血漿蛋白凝固變性而引起反應。

9.血漿瓶有破損、標簽不清或溶解后有明顯混濁和不溶物時，不可輸用。10.掌握輸血速度，開始宜慢，每分鐘15滴，觀察15分鐘后若病人無不適，再根據病情調節(jié)滴速，一般成人每分鐘40－60滴，兒童15－20滴／分，大量失血病人速度稍快，心臟病人速度宜慢，并注意觀察病情變化。靜脈輸血血制品種類（一）全血

適用于各種原因引起的大出血。

1．新鮮血

保留了血液中原有的各種成分。

2．庫血

保存時間越長，血液成分變化越大，酸性也越大，且離子濃度也越高，故大量輸血時要防止酸中毒和高血鉀癥。

3．自體輸血

對手術過程中出血量較多者，如宮

外孕、脾切除等手術，可事先作好回收自體血的準備，收集腹腔內的血液過濾后再經靜脈輸入。（二）血漿

1．普通血漿

分新鮮血漿和保存血漿兩種。

2．冰凍血漿

普通血漿放在－20到－30℃低溫下保存。應用時放在39℃溫水中溶化。

3．干燥血漿

冰凍血漿放在真空裝置下加以干燥而成，保存時間為5年，應用時可加適量等滲鹽水或0.1%枸櫞鈉溶液。

靜脈輸血血制品種類（三）血細胞

1．紅細胞

是制造血漿的副產品，適用于貧血病人。

2．白細胞

適用于粒細胞缺乏癥病人。

3．血小板

適用于血小板減少性紫癜病人。

（四）白蛋白液

從血漿中提取制成。臨床上常用的是稀釋成5％白蛋白液，具有維持膠體滲透壓、擴充血容量和增加血漿蛋白的作用。

（五）其它血液制品

如纖維蛋白原

、凝血因子、抗血友病球蛋白。靜脈輸血常見并發(fā)癥：非溶血性發(fā)熱反應過敏反應溶血反應循環(huán)負荷過重出血傾向枸櫞酸納中毒反應細菌污染反應低體溫疾病傳播空氣栓塞、微血管栓塞靜脈輸血常見并發(fā)癥的預防及處理非溶血性發(fā)熱反應

：1、嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，使用一次性輸血器。2、輸血前進行交叉配合試驗，核對交叉配血單。3、一旦發(fā)生發(fā)熱反應，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。4、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應的藥物。5、高熱時給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應保暖，給予熱飲料、熱水袋、加厚被等處理。6、嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。常見并發(fā)癥的預防及處理過敏反應：1、勿選用有過敏史的獻血員。

2、獻血者在采血前4小時內不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。

3、輸血前詳細詢問患者過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。

4、有過敏反應者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴密觀察病人的生命體征，根據醫(yī)囑給予0.1%腎上腺素0.5-1ml皮下注射。7、嚴密觀察生命體征、尿量和尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。

常見并發(fā)癥的預防及處理溶血反應：1、認真做好血型鑒定和交叉配血試驗，操作時嚴格按照輸血“三查八對”執(zhí)行。2、采血時要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩，嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質血液。3、一旦懷疑發(fā)生溶血，應立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。4、抽取血袋中的血液做細菌學檢驗，以排除細菌污染反應。5、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白阻塞腎小管。6、雙側腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側腎區(qū)或腎區(qū)超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。7、嚴密觀察生命體征、尿量和尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定，對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護理。如出現休克癥狀，給予抗休克治療。

常見并發(fā)癥的預防及處理循環(huán)負荷過重：1、嚴格控制輸血速度和短時間內輸血量，對心、肺疾病患者或老年人、兒童尤應注意。2、出現肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生，配合搶救，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負荷。3、加壓給氧，肺泡內壓力增高，減少肺泡毛細血管滲出液的產生，同時給予20%-30%乙醇濕化吸氧，可降低肺泡內泡沫的表面張力。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醇中毒。4、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、利尿、強心、擴血管的藥物，以減輕心臟負荷，同時應嚴密觀察并記錄。

5、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時拍背，協(xié)助排痰，指導進行有效呼吸。

6、必要時用止血帶進行四肢輪扎，每隔5-10min輪流放松一側肢體的止血帶，有效減少回心血量。癥狀緩解逐步解除止血帶。

7、心理護理，耐心做好解釋工作，減輕患者的焦慮和恐懼。

目的：1、補充水分及電解質，預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。常用于腹瀉劇烈嘔吐等引起的脫水、酸堿平衡紊亂的患者。2、補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復。常用于大手術后、慢性消耗性疾病昏迷、口腔疾病等不能經口進食及胃腸道吸收障礙的患者。3、補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于嚴重燒傷、大出血、休克等。4、輸入藥物，治療疾病。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經靜脈輸入藥物治療的患者。靜脈輸液注意事項：1、嚴格執(zhí)行無菌技術操作及查對制度。2、根據病情和藥物性質選擇合適靜脈。需長期輸液者，注意合理使用和保護靜脈，一般從遠端小靜脈開始。3、根據病情需要，有計劃地安排輸液順序，如需加入藥物，應合理安排，注意藥物配伍禁忌。4、輸液前排盡輸液管及針頭內的空氣，藥液滴盡前按需要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防造成空氣栓塞。靜脈輸液注意事項：5、根據患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速，一般成年人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴，對年齡、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強的藥物時速度宜慢；對嚴重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度可適當加快。6、輸液過程中要加強巡視，耐心聽取患者的主訴；嚴密觀察輸液部位的皮膚有無腫脹，針頭有無脫出、阻塞、移位等，輸液管有無彎曲，受壓及輸液滴速是否適宜等，并及時處理輸液故障。7、需持續(xù)輸液的患者，應每24小時更換輸液器。靜脈輸液靜脈輸液常見并發(fā)癥：靜脈炎急性肺水腫藥物滲漏血腫空氣栓塞過敏反應靜脈炎的分級（INS）

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

3級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

對靜脈炎進行分級，利于進行區(qū)分、記錄、管理及追蹤。按臨床表現進行臨床分型，包括：

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）

嚴重者可出現發(fā)熱等全身癥狀。

靜脈炎的分級常見并發(fā)癥的預防及處理靜脈炎：1、停止在患肢靜脈輸液2、將患肢抬高、制動3、局部進行熱濕敷（50%硫酸鎂）4、必要時全身應用抗生素治療。目的：準確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用量準確并安全地進入患者體內發(fā)生作用。輸液泵及微量泵報警及故障處理：①（空氣）閃亮,輸液器管中有空氣,處理時將輸液管取出重新排氣?；蛘呤舅幰浩炕虼樟?需更換液體或停止輸液。②（開門）閃亮,示輸液泵門開啟。處理時關閉泵門并鎖定。③（阻塞）閃亮,示管路阻塞,檢查是否管路折疊、滾動夾關閉、針頭阻塞。④（電池）閃亮,示輸液泵電池量低,此時立刻接上交流電。輸液泵及微量泵2015年2月16日凌晨一點實習生（帶教老師一同到病房核對后讓實習生操作）為30床患者肌肉注射立止血后患者訴臀部輕微疼痛，當時查體未見明顯異常，當日08:20查房時患者訴臀部有一包塊（約2×2cm），輕微疼痛，護士使用50%硫酸鎂濕敷后臀部腫脹有所減輕，于16日09:42患者要求出院，出院時護士指導患者出院后繼續(xù)濕敷腫脹部位?；颊呋丶也扇岱蠛蟪霈F臀部腫脹部位增大，疼痛加重。于16日21:20左右到醫(yī)院就診，急診檢查彩超提示“臀部肌肉層混合型包塊”。立即入住我院外三科治療。2月17日08:30分外三科醫(yī)生為患者進行的臀部抽血等處理，現患者訴疼痛有所緩解，腫脹有所消退。家屬今日把情況上報了醫(yī)務科?，F病人情緒穩(wěn)定，希望這次住院費用醫(yī)院承擔。案例一3月14日，某護士同時為兩名患者128號、129號輸液，由于只核對了輸液巡視單，沒有核對輸液瓶，錯將兩人的藥液對調，把128號的0.9%NS250ml+阿奇霉素0.5g輸給了129號，把129號的0.9%NS250ml+頭孢呋辛鈉1.5g輸給了128號，另一護士拔針時發(fā)現，同時患者也于此時發(fā)現錯誤，立即報告當班醫(yī)生，給患者查體，測量生命體征，安慰患者，同時上報科主任、護長，與患者及家屬溝通，誠心致歉，患者無不良反應，最終取得患者諒解，事件平息。案例二案例三9月17日，患者袁某因腹痛來醫(yī)院就診，醫(yī)囑予抽血化驗肝腎功，5%葡萄糖250ml+頭孢硫咪0.5g、甲硝唑200ml靜滴。護士用8號采血針在肘正中靜脈采血后直接連接輸液器輸液。在輸液過程中，患者多次述穿刺部位疼痛，護士只觀察了輸液速度正常，以為輸液沒問題，沒有仔細查看局部穿刺部位，未做處置，導致患者輸液結束后，肘關節(jié)上下10cm范圍腫脹，立即給予硫酸鎂濕敷?；颊咄对V，經護士及當班醫(yī)生道歉、勸解，患者回家，第二天，腫脹消退，科室領導電話致歉，事件平息某患者，女，23歲，因急性胃腸炎于8月5日9:20來急診科留觀輸液，醫(yī)囑為（1）0.9%Na250ml+頭孢呋辛1.5g，靜滴；（2）5%GS250ml+維生素B650mg，靜滴。第一瓶抗生素輸完后，甲護士為其接瓶輸第二瓶，5分鐘后，乙護士巡視，發(fā)現該患者所輸藥水錯誤，是另一患者的維生素C0.5g，患者本身無發(fā)覺，乙護士馬上回治療室正確拿得該患者的藥水，來到患者床前，與患者說，醫(yī)生臨時醫(yī)囑先用止吐藥，并為其更換，將錯誤藥水迅速拿回?；颊邿o異議。你認可乙護士的做法嗎？為什么？此案例最大的法律風險是什么？案例四某患者，男，83歲，因腹脹、腹痛、幾天未排大便來醫(yī)院就診，神志清，一般狀況較差，既往冠心病、慢阻肺、肺心病、高心病、多發(fā)性腔隙性腦梗塞等病史。就診后未做其他檢查，醫(yī)囑予清潔灌腸，護士執(zhí)行醫(yī)囑0.2%肥皂液500ml灌腸，當灌腸液進入少量時患者即出現劇烈腹痛，并有灌腸液自肛門溢出。患者拒絕繼續(xù)灌腸，轉往上級醫(yī)院治療。上級醫(yī)院診斷為直腸穿孔、急性腹膜炎，予“乙狀結腸造瘺術+腹腔沖洗術”。后予抗感染、解痙、平喘、改善心功能、呼吸機輔助通氣治療后好轉。家屬懷疑是灌腸導致直腸穿孔，經多方溝通，醫(yī)方賠償精神損失費20000元。平息。你認為該起事件的原因是什么？給我們的借鑒？

案例五護理安全（不良）事件管理與主動上報制度護理不良事件是指在護理過程中發(fā)生的對患者不安全的、增加痛苦和負擔的事件；護士不希望發(fā)生的、未預計到的事件；可能引發(fā)生糾紛、造成事故的事件。包括給藥錯誤、治療不及時、針刺傷、壓瘡、燙傷、跌倒、墜床、藥物外滲、管道滑脫、標本錯誤、手術患者、部位錯誤、手術器械遺留在體內等。一、報告范圍：凡在醫(yī)院內發(fā)生的或院外轉運病人時發(fā)生的不良事件均屬主動報告的范圍。護理安全（不良）事件

管理與主動上報制度護理安全（不良）事件

管理與主動上報制度二、不良事件分級：Ⅰ級事件（警告事件）：非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。Ⅳ級事件（隱患事件）：由于及時發(fā)現錯誤但未形成事實。護理安全（不良）事件

管理與主動上報制度三、護理不良事件上報程序：1、一般不良事件（Ⅲ、Ⅳ級事件）：立即報告護士長，24-48小時內填報《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表》上報護理部及醫(yī)務科。2、嚴重不良事件（Ⅰ、Ⅱ級事件）：當事人立即報告護士長、科主任或總值班，同時上報護理部及醫(yī)務科，由護理部核實結果后上報分管院領導，護士長于6小時內填報《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表》。四、報告形式：1、口頭報告：發(fā)生嚴重不良事件時，知情人員立即向護士長、科主任、總值班、護理部口頭報告事件情況。2、書面報告：知情人員和護士長書面填寫《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表》上報護理部及醫(yī)務科。護理安全（不良）事件

管理與主動上報制度3、網絡報告：知情人員和護士長登陸醫(yī)院內網，填寫完成《彭水縣人民醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件上報表》電子表格，以電子郵件形式報告。（本院尚未開通網絡報告程序，待完善信息系統(tǒng)建設后執(zhí)行）五、獎罰機制：1、鼓勵自愿報告，對主動報告且積極整改者，視情節(jié)輕重減輕或免于處罰。2、對及