循環(huán)系統(tǒng)常見(jiàn)癥狀護(hù)理

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述:循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能心臟在體表的投視T5-8椎體前方、胸骨體2-6肋軟骨后方、膈肌上方，大血管下方、2/3偏左、1/3偏右心臟的大體形態(tài)圓錐形偏、斜、旋心臟的內(nèi)部構(gòu)成房、室瓣膜與心臟相連的大血管大、小循環(huán)心臟的營(yíng)養(yǎng)血管二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷1.病因診斷2.病理解剖診斷3.病理生理診斷三、護(hù)理評(píng)估（一）病史1．患病及治療經(jīng)過(guò)2．心理社會(huì)資料3．生活史及家族史

（二）身體評(píng)估1．生命體征2．一般狀態(tài)3．胸部檢查4．心臟檢查5．腹部檢查6．周圍血管檢查（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．血液檢查2．心電圖檢查3．動(dòng)態(tài)心電圖4．心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)5．超聲心動(dòng)圖6．選擇性心血管造影術(shù)7．氣囊漂浮導(dǎo)管檢查術(shù)8．經(jīng)食管電生理檢查

第一節(jié)常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理一、心源性呼吸困難1.概念：是病人主觀感覺(jué)空氣不足、呼吸費(fèi)力，客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常，嚴(yán)重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動(dòng)、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)。最常見(jiàn)的病因是左心衰竭和（或）右心衰竭。常見(jiàn)于高血壓病、冠心病、肺心病、風(fēng)心病、心肌病等2.表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難：最早出現(xiàn)，最輕的一種。夜間陣發(fā)性呼吸困難：“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水腫1.勞力性呼吸困難：exertional

dyspnea心功能不全早期特點(diǎn)：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型特點(diǎn)：睡眠發(fā)作而被迫坐起，咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難：nocturnal

paroxysmal

dyspnea心源性呼吸困難類型特點(diǎn)：仰臥時(shí)發(fā)生或加劇，坐位減輕。心衰3.端坐呼吸：Orthopnea心源性呼吸困難類型

（1）病史：詢問(wèn)有無(wú)心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點(diǎn)，引起呼吸困難的體力活動(dòng)類型，睡眠情況，何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估（2）身體評(píng)估：注意病人的脈搏、血壓，呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變，意識(shí)狀況，面容與表情，體位，皮膚粘膜有無(wú)水腫、發(fā)紺，頸靜脈充盈程度等。兩側(cè)肺底是否可聞及濕啰音或哮鳴音。有無(wú)心率、心律、心音的改變。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：SaO2，血?dú)夥治?，X線等。心源性呼吸困難護(hù)理評(píng)估3.常見(jiàn)護(hù)理診斷（1）活動(dòng)無(wú)耐力與組織供氧不足有關(guān)。（2）氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關(guān)。

4.護(hù)理措施（1）氣體交換受損1)休息與體位2)給氧3)密切觀察病情變化4)遵醫(yī)囑用藥?kù)o脈輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，通常是20-30滴/分，防止誘發(fā)急性肺水腫。

（2）活動(dòng)無(wú)耐力1）協(xié)助日常生活：協(xié)助和指導(dǎo)病人生活自理2）活動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)病人身體情況確定活動(dòng)量和持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。活動(dòng)中出現(xiàn)明顯疲乏、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)，就地休息3）出院指導(dǎo)二、心源性水腫由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致使機(jī)體組織間隙有過(guò)多液體積聚。主要是右心衰竭引起，也可見(jiàn)于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。導(dǎo)致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少，腎血流量降低，繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外，水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細(xì)血管壓升高，組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。發(fā)生機(jī)制心源性水腫

水腫特點(diǎn)心源性水腫水腫從下垂部位開(kāi)始，以腳踝內(nèi)側(cè)，脛前部明顯，呈凹陷性，逐漸延及全身，發(fā)展緩慢，久病臥床者出現(xiàn)背骶部及會(huì)陰部水腫。重者出現(xiàn)胸水、腹水。凹陷性水腫（1）病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位、時(shí)間、程度、發(fā)展速度，水腫與飲食、體位及活動(dòng)的關(guān)系。詢問(wèn)病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。心源性水腫護(hù)理評(píng)估（2）身體評(píng)估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈，還應(yīng)注意有無(wú)胸水征、腹水征。水腫部位長(zhǎng)期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：有無(wú)低蛋