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文檔簡介
第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理概述:循環(huán)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能心臟在體表的投視T5-8椎體前方、胸骨體2-6肋軟骨后方、膈肌上方,大血管下方、2/3偏左、1/3偏右心臟的大體形態(tài)圓錐形偏、斜、旋心臟的內(nèi)部構(gòu)成房、室瓣膜與心臟相連的大血管大、小循環(huán)心臟的營養(yǎng)血管二、循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷1.病因診斷2.病理解剖診斷3.病理生理診斷三、護理評估(一)病史1.患病及治療經(jīng)過2.心理社會資料3.生活史及家族史
(二)身體評估1.生命體征2.一般狀態(tài)3.胸部檢查4.心臟檢查5.腹部檢查6.周圍血管檢查(三)實驗室及其他檢查1.血液檢查2.心電圖檢查3.動態(tài)心電圖4.心電圖運動試驗5.超聲心動圖6.選擇性心血管造影術(shù)7.氣囊漂浮導管檢查術(shù)8.經(jīng)食管電生理檢查
第一節(jié)常見癥狀體征的護理一、心源性呼吸困難1.概念:是病人主觀感覺空氣不足、呼吸費力,客觀上出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律和深淺度異常,嚴重者出現(xiàn)口唇發(fā)紺、張口呼吸、鼻翼煽動、端坐呼吸,輔助呼吸肌參與呼吸運動。最常見的病因是左心衰竭和(或)右心衰竭。常見于高血壓病、冠心病、肺心病、風心病、心肌病等2.表現(xiàn)形式勞力性呼吸困難:最早出現(xiàn),最輕的一種。夜間陣發(fā)性呼吸困難:“心源性哮喘”端坐呼吸急性肺水腫1.勞力性呼吸困難:exertional
dyspnea心功能不全早期特點:活動時出現(xiàn)或加重,休息后減輕或緩解。心源性呼吸困難類型特點:睡眠發(fā)作而被迫坐起,咳嗽、咯粉紅色泡沫痰、喘息、奔馬律、肺部濕羅音。急性左心衰2.夜間陣發(fā)性呼吸困難:nocturnal
paroxysmal
dyspnea心源性呼吸困難類型特點:仰臥時發(fā)生或加劇,坐位減輕。心衰3.端坐呼吸:Orthopnea心源性呼吸困難類型
(1)病史:詢問有無心血管疾病病史。了解呼吸困難發(fā)生與發(fā)展的特點,引起呼吸困難的體力活動類型,睡眠情況,何種方法可使呼吸困難減輕。是否有咳嗽、咳痰、乏力等伴隨癥狀。心源性呼吸困難護理評估(2)身體評估:注意病人的脈搏、血壓,呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變,意識狀況,面容與表情,體位,皮膚粘膜有無水腫、發(fā)紺,頸靜脈充盈程度等。兩側(cè)肺底是否可聞及濕啰音或哮鳴音。有無心率、心律、心音的改變。(3)實驗室及其他檢查:SaO2,血氣分析,X線等。心源性呼吸困難護理評估3.常見護理診斷(1)活動無耐力與組織供氧不足有關。(2)氣體交換受損與肺淤血、肺水腫或伴肺部感染有關。
4.護理措施(1)氣體交換受損1)休息與體位2)給氧3)密切觀察病情變化4)遵醫(yī)囑用藥靜脈輸液時嚴格控制滴速,通常是20-30滴/分,防止誘發(fā)急性肺水腫。
(2)活動無耐力1)協(xié)助日常生活:協(xié)助和指導病人生活自理2)活動訓練根據(jù)病人身體情況確定活動量和持續(xù)時間,循序漸進增加活動量?;顒又谐霈F(xiàn)明顯疲乏、心前區(qū)不適、呼吸困難、面色蒼白時,應停止活動,就地休息3)出院指導二、心源性水腫由于心功能不全引起體循環(huán)靜脈淤血致使機體組織間隙有過多液體積聚。主要是右心衰竭引起,也可見于滲出性心包炎或縮窄性心包炎。導致水腫的原因是由于有效循環(huán)血量減少,腎血流量降低,繼發(fā)醛固酮增多引起的鈉和水的潴留。此外,水鈉潴留和靜脈淤血致使毛細血管壓升高,組織液回吸收減少而發(fā)生水腫。發(fā)生機制心源性水腫
水腫特點心源性水腫水腫從下垂部位開始,以腳踝內(nèi)側(cè),脛前部明顯,呈凹陷性,逐漸延及全身,發(fā)展緩慢,久病臥床者出現(xiàn)背骶部及會陰部水腫。重者出現(xiàn)胸水、腹水。凹陷性水腫(1)病史既往有心臟疾病病史。了解水腫出現(xiàn)的部位、時間、程度、發(fā)展速度,水腫與飲食、體位及活動的關系。詢問病人的飲水量及攝鹽量等。治療方法及效果。心源性水腫護理評估(2)身體評估體檢水腫程度、范圍、頸靜脈充盈,還應注意有無胸水征、腹水征。水腫部位長期受壓易致皮膚潰爛、水腫液外滲、軟組織壞死形成壓瘡。(3)實驗室及其他檢查:有無低蛋
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